气管切开术及环甲膜穿刺术培训课件

1/25/2021
气管切开术及环甲膜穿刺术
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守 治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治
疗、严密观察病情变化，如呼吸困难缓解
或消失，即不必行气管切开术。儿童急性
喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极
有效的抗炎治疗后，症状即可减轻或消失；
Ill度呼吸困难：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹症，四凹 症，烦躁不安，影响睡眠，影响饮食，脉搏快。
IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸 困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷 、呼吸心跳停止。
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喉梗阻处理原则
对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。 但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11呼吸困 难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II 度呼吸困难也应及时气管切开。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。
对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时 作气管切开，甚至紧急气管切开。
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3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长 时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难 缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿 童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及 经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应 及早作气管切开术。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹
）有轻度吸气性呼吸困难，轻度吸气期喉鸣等症状，如鼻翼扇 动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难：安静时有轻度吸气性呼吸困难常，轻度吸气期 喉鸣及轻度软组织凹陷。脉搏正常。影响睡眠及进食。
咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期为
伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困 难，应立即行气管切开术。伤后24小时可 脱离呼吸困难危险期，不必行气管切开术。
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呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进 一步加重者，应及早做气管切开术，如喉 恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、 重症肌无力等患者，即使只有轻度的呼吸 困难，也应尽早手术，以利进一步做清理 检查和治疗。
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4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何，对手术 时机的选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必 要条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
危急，条件限制时，可经气管切开取出 异物。
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三、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后，选 择气管切开术的时机也是一个极为重要 的问题。应根据以下几个方面综合考虑 作出最后决定，即呼吸道阻塞的病因及 气管切开的目的、呼吸困难的程度、病 人全身情况、设备和技术条件及家属对 手术目的理解和同意。
（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力
保证手术前手术后呼吸道通畅
特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取出，或病情
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二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而
致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾
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3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈 前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
气管切开术是一种抢救重 危病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将适 当大小的套管插入气管，病人 可以直接经套管呼吸。
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一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨， 下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨 舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接， 形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴 露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺 峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡 部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无 名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦 不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接 ，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管 壁。
病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）气管阻塞疾患引起的气道阻塞
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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，
出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼
吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞
者。
·
（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物
满留的患者，为吸除下呼吸道分必物、防
止肺部感染、改善呼吸功能，也应及早作
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急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者 可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可 突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌 炎患者应特别提高警惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难 者，均应急诊手术，不应保守观察。