(完整版)超声医学临床应用

• ①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。
• ②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。
• ③无需充盈膀胱。
• ④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。 ⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判 断盆腔有无粘连。
经阴道妇科检查的优点
• 不需要充盈膀胱。 • 对于肥胖病人，经腹部超声检查时，子宫、卵巢
心脏四腔心
二尖瓣脱垂
二尖瓣前向血流及反流
• （五）妇产科
• 彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐 带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋 养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、 盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白 超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查更有一 定的优势，它的优越性主要体现在
• 3、彩超具有组织谐波显像功能，可以明显降低肥胖、 气体和其它伪像干扰，提高图像的清晰度。
• 4、彩超具有超声造影功能，能够对病变进行更深入 的分析和研究，进一步提高诊断准确性。
• 5、部分彩超还具有某些特殊功能，如心肌 运动速度分析，三维成像等。可对病变进 行更深入的定量分析。
• 因此，彩超检查能够更早期地发现病变， 并能够更加准确地对病变进行鉴别诊断， 明显提高诊断的正确率，而B超检查的漏诊 率和误诊率则明显高于彩超。
肝硬化腹水
胆囊结石
• （三）小器官
• 在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主 要是眼部、涏腺、甲状腺、甲状旁腺、乳腺、阴囊及 睾丸，浅表包块、软组织，从某方面来说10MHz 探 头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz探头清晰很 多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出 诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异 性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲 状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏 甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及 周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状 腺腺瘤及甲状腺癌，浅表器官均可做彩超进一步明确 诊断。。乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别 诊断，而眼部主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。
进行定量分析。
彩超与黑白B超的区别：
• 彩超是彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）的简称，B超是B型超声（B－Mode Ultrasound）的简称，彩超与B超是两种完全不相 同的仪器，而并不是人们想象的模拟，彩色电视与 黑白电视机的简单颜色区别，彩超不是彩色B超。
• 彩超与B超的主要区别在于： • 1、彩超的主要技术指标和（探头晶片数，成像通
、眼、乳腺、甲状腺、腮腺、颌下腺等）
• 血管超声（颈部血管、四肢动静脉、腹部大 血管、门静脉系、肾血管）
• 心脏超声、胎儿心脏超声心动图 • 四维彩超（产前筛查） • 胃肠超声造影检查
• 目前，医疗领域内B超的发展方向就是彩超， 彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上 彩色多普勒。
• 彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多 普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信 号经彩色编码后实时地叠加在二维图象上， 即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见， 彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声 结构图像的优点，又同时提供了血流动力学 的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和 欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造 影”。
即将添置高端彩色多普勒超声诊断仪四 台。
一、彩超与黑白B超的区别 二、彩超的临床应用 1、血管疾病 2、腹腔脏器 3、小器官 4、心脏 5、妇产科 6、四维彩超
目前我科开展的项目
• 腹部超声（肝胆胰脾肾膀胱输尿管前列腺） • 妇科超声（子宫附件） • 产科超声、NT、鼻骨 • 浅表器官超声（浅表包块、淋巴结、软组织
• 主要运用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、前列腺，但 对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的 炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价 值。
• 对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方 向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结 节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出 鉴别诊断。
超声医学新进展与新技术
超声医学
• 能够直观、动态地显示解剖组织、 结构、器官功能和血流动力信息。
目前部分上级医院已经开展了胃肠、 阑尾、肺、肌肉、骨骼、神经超声检 查。
我科现有设备介绍
• 六台彩色多普勒超声诊断仪，其中二 台为四维彩超；
• 彩色经颅多普勒血流测速仪（TCD） 一台；
• 心电图机二台，动态心电图盒子（10 个）
道数成像动态范围，主机的处理能力和速度等方面） 均大大高于B超，因此能够显著提高图像分辨率，
• 可以更早期发现更细小的病变，提高疾病的早期诊 断率，并可更清晰地显示病灶周边和内部变化的细 节，提高诊断的准确性。
• 2、彩超具有彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow lmaging）功能，可以显示病变区域的血管解 剖结构，血流方向、血流速度和血流状态改变，可 以明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准 确性。
பைடு நூலகம்
甲状腺“火海征”
玻璃体浑浊
肠蛔虫（6岁）
颈部淋巴结
腮腺炎
乳腺增生
桥本
• （四）心脏
• 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流 动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头， 随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。比如 先天性心脏病，其总数不下于100种的畸形都能用心脏彩超显 示出来。我们能在屏幕上看到残留的孔洞以及通过该孔的血流； 能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流；能看 到心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血 流路径的改变；能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。
• 对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别 诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部 血供情况对探查作出区分。
• 彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘， 当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。 对于继发性高血压的常见病因之一——肾动脉狭窄，彩超基本 可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确 性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾 盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。
经阴道超声声像图
经腹壁检查
不完全性纵隔子宫（Y字）
节育环坎顿（爱母环）
盆腔炎性包块
胚胎停止发育
盆腔瘀血合征
子宫肌瘤
疤痕厚度（阴超）
子宫次全切术后，宫颈多发囊肿
• 近年来, 四维超声作为超声诊断的新技术, 在临床应用 越来越受到关注, 尤其是对胎儿表面结构的四维超声 成像, 可直观的将胎儿各表面结构展现在人们面前, 能 获取胎儿实时的动态图像, 如张口、笑、伸舌、打哈 欠、吮指等, 对观察胎儿宫内生理活动、增进亲子感 情有一定意义; 并为医生对病变部位解剖结构的了解, 为临床医生及孕妇选择分娩方式提供了重要依据。
等盆腔器官显示欠清晰;而阴道超声不受此影响， 声能衰减少，图像清晰。 声像图显示清晰，对后 位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于子宫后 方的卵巢卵泡监测、早期宫外孕、早早孕等声像 效果都很好。对早早孕较腹部超声检查提前一周 发现孕囊。（3个月以内的早孕者均可作阴道超声 检查） • 不存在交叉感染情况。 • 不会引起流产（在大型医院试管婴儿、珍贵儿均 采用阴超检查，没有发现任何问题）。
• 其主要优点是： • ①能快速直观显示血流的二维平面分布状
态。 • ②可显示血流的运行方向。 • ③有利于辨别动脉和静脉。 • ④有利于识别血管病变和非血管病变。 • ⑤有利于了解血流的性质。 • ⑥能方便了解血流的时相和速度。 • ⑦能可靠地发现分流和返流。 • ⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积
四维彩超检查介绍：
• （1）4D超声概念：“4D”是“四维”的缩写，第四维是 指时间这个矢量。对于超声学来说，4D超声技术就是采 用3D超声图像加上时间参数。其结果是能够显示胎儿的 实时动态活动图像，或者其他人体内脏器官的实时活动图 像。
• 对内科医生来说，心脏彩超也是他们首选的诊断方法。比如风 湿性心脏病，心脏彩超是惟一能直观显示瓣膜病变的仪器，通 过彩超的测量，内科医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治 疗还是手术治疗；心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心 肌的增厚、心腔的扩大都要依赖彩超来判断；对冠心病，彩超 能直观显示心肌的运动状况及心功能，向临床医生提示心肌缺 血的部位……几乎所有的心脏病都能用彩超确诊。
• 四维超声检查作为一项新的显像技术, 可以显示正常 各结构各病变的四维( 实时三维) 立体形态及内部结构、 空间位置关系、表现特征, 对被液体环绕的结构和病 变可清楚显示其表面特征。如交叉的肢体, 脐带与肢 体的关系, 胎儿颜面部各结构间的关系等。四维超声 可对感兴趣区域做任意角度的观察。根据临床多年观 察我们认为: 胎儿颜面部最佳观察时机为孕23 ～31 周, 肢体观察在孕20 ～28 周较理想, 因为此期羊水量 相对较多, 胎儿在宫内活动空间相对较大, 且活动较频 繁, 四维成像效果佳。
四维彩超检查时间：16-24周。 最佳时间：20周-24周
我科四维检查需提前预约， 建议孕3月后开始预约，临床实践 最佳检查时间23周。
口、鼻
因此,选择最佳检查时机与娴熟规范的操作技巧, 结合 二维图像, 对胎儿先天发育畸形的检出至关重要。超 声是一种无创性的诊断方法。易被人们接受, 是诊断 胎儿畸形的最重要手段。四维超声的临床应用, 开拓 了产科超声的前景。
此四维超声并不能代替二维超声; • ( 3 ) 胎儿颜面部表面成像成功与否与以下因素有
关: • ① 有赖于胎儿颜面部周围羊水的衬托; • ②胎位不当( 如正枕前位) 、胎动频繁; • ③胎儿面部过于紧贴胎盘或子宫壁, 胎儿肢体紧贴
颜面部; • ( 4 )费用较高, 不易被患者接受;
• ( 5 )耳畸形认识不足, 可能与常规超声检查不包括 对耳的观察和记录, 另外, 胎儿耳部常受胎儿体位 的影响, 而远离探头胎耳常显示困难。因此, 超声 医师要正确认识超声产前诊断的漏诊原因, 采用多 切面、多体位、多次联合检查的方法, 最大限度地 减少出生缺陷的漏诊。四维超声对胎儿表面成像 在临床上的应用, 为临床提供了一种新的诊疗方法, 使超声诊断从断面图像变为立体图象, 提供了丰富 的影像学信息, 可减少漏诊, 以提高诊断水平。在 优生优育方面起着重要的筛选作用, 对提高我国出 生人口素质有重要价值。相信随着计算机技术的 发展, 三维超声将为临床发挥二维超声无法比拟的 作用。四维( 实时三维) 超声与二维超声联合应用, 在产科诊断中有更广阔的前景, 并有重要的临床应 用价值。
• 对于颈动脉体瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、血管闭塞 性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发性 下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静 脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及 血流频谱探查均可作出较正确的诊断。
锁骨下动脉斑块
腹主动脉夹层
腹主动脉夹层
• （二）腹腔脏器
• ( 5 ) 可增强操作者的自信心。
• 胎儿颜面部及肢体四维表面成像, 可以直观、立体 的显示胎儿颜面部及肢体畸形, 使孕妇及家属易于 理解, 在产科临床诊断中发挥了重要的作用, 值得 推广应用。但受仪器条件限制, 在技术上有以下不 足:
• ( 1 ) 容积探头体积大、笨重、不宜操作; • ( 2 ) 四维图像质量需建立在二维切面基础上, 因
彩超的临床应用
• （一）血管疾病 • 运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，
对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血 流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能， 是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。
• 彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩 镶嵌的环状彩谱即可确诊。
• 与二维超声相比, 它有以下优点:
• ( 1 ) 实时三维超声可通过三个相互垂直平面的旋转 来获得诊断所需的断面;
• ( 2 ) 可提供二维超声成像难以得到的冠状切面图像;
• ( 3 )可从不同的角度对感兴趣区进行观察, 图像整体、 直观、信息量丰富;
• ( 4 ) 可以观察胎儿宫内活动及表情变化;