腹泻病例报告
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长可达6天，可检测出病毒抗原
8
2
诺如病毒肠炎
➢ 病原体：诺如病毒 ➢ 发病季节：全年散发，无明显季节性。冬季和冬春季
易暴发，造成突发公共卫生问题 ➢ 发病年龄：1-10岁儿童多见， ➢ 是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原，生吃海鲜
容易感染 ➢ 症状：潜伏期1-2天，阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐
和腹泻，伴畏寒、发热、头痛，儿童患者呕吐多见 ➢ 大便性状：多或少，水样便蛋花样 ➢ 预后：自限性疾病，症状持续1-3天 ➢ 辅助检查：粪便及周围血象检查一般无特殊发现
不同程度代谢性酸中毒的临床特征
呼吸改变 唇樱红色 呼吸酮味 面色 休克 神志改变 恶心呕吐 HCO3¯
（ mmol/L）
轻度
不明显 轻微 无 苍白
无 无 无 18-13
中度
深快 樱红色 轻微 苍灰 无、轻 无、轻 无、有 13-9
重度
深大、叹气样 紫红（绀） 明显 灰色或发绀 重 重 明显 <9
其它电解质紊乱
➢ 心电图：窦性心律不齐
诊 断？
根据发病季节、年龄、病 史、临床症状、体征、大 便的性状及实验室检查
判断感染性 非感染性
判断脱水程度 和性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
小儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞 ➢ 症状：常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 ➢ 并发症：可出现严重的中毒症状如高热、意识改
变，甚至感染性休克 ➢ 辅助检查：粪便培养可以找到相应的致病菌
11
45
出血性大肠杆菌肠炎
➢ 大便：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转 为血水便，有特殊臭味
➢ 症状：常伴腹痛 ➢ 并发症：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性
低钾血症 <3.5mmol/L(正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L) 临床表现：精神萎靡，四肢无力， 腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣
音减弱 ，心音低钝、心律紊乱，心电图异常正常 低钙血症<1.8~2.0mmol/L/游离钙<0.75mmol/L和低镁血症 <0.65mmol/L（正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L；Mg2+ 0.8~1.2mmol/L ） 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出。若补钙后抽搐
皮肤灌注 皮肤弹性
前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
无 可触及
正常 正常 正常 正常 湿润
有 正常 正常
有 可触及(减弱) 体位性低血压
正常 轻度降低 轻度凹陷
干燥 有或无 深,也可快
少尿
有 明显减弱
低血压 减少,出现花纹
降低 凹陷 非常干燥
无 深和快 无尿或严重少尿
王卫平.儿科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018：45
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7
抗生素相关性腹泻
➢ 金黄色葡萄球菌肠炎—暗绿色大便 ➢ 伪膜性肠炎—难辨梭状芽孢杆菌，有假膜排出 ➢ 真菌性肠炎—豆腐渣样大便
14
不同病原腹泻病临床特点
疾病名称
发病时间 年龄段 典型症状
轮状病毒肠炎 秋冬季
6～24月 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏
大婴幼 液，无腥臭，每日数次至十余次。常
多西环素(>8岁)或环丙沙星(>17 岁，敏感人群)
产志贺毒素 大肠杆菌
不推荐抗生素治疗
—
—
头孢克肟(8mg/kg/d，5 天)；
产肠毒素大
推荐抗生素治疗，主要是旅行
阿奇霉素
TMP/SMXc（8mg/kg/d TMP)；环丙
肠杆菌
者腹泻
(10mg/kg/d，持续3天) 沙星 d口服(20-30mg/kg/d)；利福昔
（一）饮食疗法
不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食
品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉
（二）合理用药
抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素， 如第三代 头孢菌素、氨苄青霉素、阿奇霉素 金黄色葡萄球菌 万古霉素、新青霉素等 梨形鞭毛虫 甲硝唑、呋喃唑酮
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
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几种常见类型肠炎的临床特点
➢ 轮状病毒肠炎 ➢ 诺如病毒肠炎 ➢ 产毒性细菌引起的肠炎 ➢ 侵袭性细菌引起的肠炎 ➢ 出血性大肠杆菌肠炎 ➢ 霉菌性肠炎 ➢ 抗生素相关性腹泻
1
轮状病毒肠炎— 秋季腹泻
➢ 病原体：人类轮状病毒（HRV) ➢ 发病季节：秋冬寒冷季节多见 ➢ 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿 ➢ 症状：潜伏期1-2天，起病急;常伴发热和上呼吸道感染
症状;呕吐常先于腹泻出现;全身感染中毒症状较轻 ➢ 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞 ➢ 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱 ➢ 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等 ➢ 预后：自限性疾病，病程3～8天 ➢ 病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排出，最
仍不见缓解，注意低镁。
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水
中度代谢性酸中毒
诊断依据 中度代谢性酸中毒
❖ 病史：有腹泻、呕吐病史 ❖ 查体：精神萎靡，呼吸略深快 ❖ 辅助检查：血HCO3¯11.6mmol /L
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒
治疗原则
调整和继续饮食，不提倡禁食 合理用药 预防和纠正脱水 加强护理，对症治疗，预防并发症
口服万古霉素(40mg/kg/d)
（三）液体疗法
目的： 补充液体、纠正脱水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱、恢复机体生理功能 维持肾脏功能、血液循环
（三）液体疗法
基本原则：四个三原则
三步
三定
源自文库
累积损失量，继续损失 量，生理需要量
定量，定性，定速
三见
见尿补钾，见酸补碱， 见惊补钙、镁
儿
伴脱水和酸中毒。
诺沃克病毒肠 全年 炎
较大儿 同轮状病毒肠炎 童
产毒性大肠杆 5～8月多见 不限 菌肠炎
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。
空肠弯曲菌肠 全年。夏季 6月～2
炎（产毒菌株 多见
岁婴幼
感染）
儿
发热、呕吐、水样便
耶尔森菌小 肠结肠炎
冬春季节
婴幼儿
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、 黏液样、脓样或带血
紫癜 ➢ 辅助检查：大便镜检有大量红细胞
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霉菌性肠炎
➢ 病原体：多为白色念珠菌 ➢ 发病年龄：2岁以下婴儿多见 ➢ 症状：常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素
致肠道菌群失调时，病程迁延，常伴鹅口疮。 ➢ 大便：大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，
有时可见豆腐渣样细块(菌落)。 ➢ 辅助检查：大便镜检有真菌孢子和菌丝。
病例汇报-轮状病毒性肠炎
上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 黄卫华
病史特点
➢ 患儿，女，10月，腹泻伴呕吐2天 ➢ 2017年10月30日入院 ➢ 腹泻2天，黄色稀水样，8-10次/日，量时多时少，无
明显粘液，无脓血便 ➢ 进食后易呕吐，4-5次/日，非喷射性 ➢ 有低热，体温高时37.5-38.0℃，无抽搐 ➢ 无明显咳嗽流涕，无阵发性哭闹 ➢ 小便量明显减少 ➢ 混合喂养，无喂养不当和不洁饮食史，未添加新辅食 ➢ 无反复广谱抗生素使用史
9
3
产毒性细菌引起的肠炎
➢ 发病季节：多发生在夏季 ➢ 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中
毒症状 ➢ 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞 ➢ 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 ➢ 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天
10
4
侵袭性细菌引起的肠炎
➢ 通常急性起病，伴有高热 ➢ 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥
（二）合理用药
腹泻的对症治疗 肠黏膜保护剂，如蒙脱石粉（Smecta）吸附病原体和毒素，增加肠
道屏障功能 微生态调节剂（如布拉氏酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭状
芽孢杆菌等）调整和恢复肠道正常菌群 抗分泌治疗 脑啡肽酶抑制剂，如消旋卡多曲 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 止吐药物—吗叮啉、西沙必利 儿童一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制
口服(20-30mg/kg/d)。
志贺氏菌
证实或疑似志贺菌病
12mg/kg，第 2-5 天6mg/kg)；
对己知敏感菌株：
静脉、肌内注射：头孢曲松 TMP/SMXb(8mg/kg/dTMP)或氨苄
钠(50mg/kg, 用2-5 天)
青霉素(100mg/kg/d)或萘啶酸
(55mg/kg/d)
阿奇霉素(10mg/kg/d)；环丙沙星
干焦,极度口渴 凹陷 易激惹 稍快
正常或稍低
婴幼儿脱水时的特征性症状、体征
诊断
轮状病毒性肠炎
中度等渗性脱水
诊断依据
中度等渗性脱水
❖ 有腹泻、呕吐病史，小便量明显减少 ❖ 查体：血压正常，精神萎靡，呼吸略深，36次
/分，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷，哭时泪少 ，口唇干，HR144次/分，四肢末端偏凉。 ❖ 辅助检查：血钠133mmol /L
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
血钠 皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度
粘膜 眼眶及前囟
神志 脉搏 血压
130~150mmol/L 发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
<130mmol/L 发灰花纹更明显
冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷
快 很低
>150mmol/L 发灰有/无 凉或热 尚可 极干
明(>12岁，600mg/d，3天)
霍乱弧菌
具有旅行经历的确诊或疑似病
阿奇霉素(10mg/kg/d，持
多西环素(>8岁)或环丙沙星(>17
例推荐使用抗生素治疗
续3天，或者单剂量20mg/kg) 岁)，或 TMP/SMXc (敏感人群))
艰难梭菌
中、重度病例推荐抗生素治疗
甲硝唑(30mg/kg/d,10天)
体格检查
➢ T37.6℃, WT9.0Kg, BP78/50mmHg ➢ 精神萎靡，呼吸略深，36次/分，皮肤弹性稍差，无皮疹
，前囟轻度凹陷，哭时泪少，口唇干，咽不红 ➢ 双肺呼吸音粗，未未及啰音，心音有力， HR144次/分,律
齐，未及杂音，腹软，未及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音 活跃 ➢ 四肢肌张力正常，四肢末端偏凉，神经系统检查未见病理 征。
❖ 辅助检查：血常规基本正常，大便常规：黄色 ，蛋花样，WBC1-2 /HP，RBC（-），脂肪球 （+），A群轮状病毒（+）
不同程度脱水体征
轻度（体重的5%） （30~50ml/kg）
中度（体重的 5%~10%） （50~100ml/kg）
重度（体重的10%以上） （100~120ml/kg）
心率增快 脉搏 血压
胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很 危险的 腹胀 早期补钾 肛管排气 补锌 给予元素锌20mg(>6月)，10mg (<6月)，疗程10~14天
细菌性胃肠炎的抗生素治疗
病原体
抗生素治疗适应症
选择的治疗药物
可替代药物
头孢克肟(8mg/kg/d)；环丙沙星d
口服：阿奇霉素(第 1 天
辅助检查
➢ 血常规：WBC:10.20×109 /L,N%38.6%，L%49.0%， HB112g /L，PLT384×109 /L
➢ 大便常规：黄色，蛋花样，WBC1-2 /HP，RBC（-）， 脂肪球（+），A群轮状病毒（+）
➢ 血生化：C反应蛋白2.69mg /L，Na+133mmol /L， K+3.8 mmol /L，HCO3¯11.6mmol /L，CK-MB40.96U /L,肝肾功能正常，
沙门氏菌感染 4～9月
2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘 液便或脓血便
诊断
轮状病毒性肠炎
诊断依据
轮状病毒性肠炎
❖ 病史：患儿10个月大，秋季发病，腹泻2天伴 呕吐，大便黄色稀水样，8-10次/日，无明显粘 液，无脓血便，伴有呕吐，有低热。
❖ 查体：精神萎靡，腹软，未及包块，肠鸣音活 跃。
沙门氏菌(非
高风险患儿应用抗生素治疗c，
头孢曲松钠
d口服(20-30mg/kg/d)。
伤寒类)
以减少菌血症和肠外感染风险
(50-100mg/kg/d)
对己知敏感菌株：
TMP/SMXc(8mg/kg/d TMP)
弯曲杆菌
推荐痢疾样弯曲杆菌胃肠炎用 抗生素治疗，在发病 3天内用药最
有效
阿奇霉素(10mg/kg/d，持 续3 天， 或者单剂量30mg/kg)
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诺如病毒肠炎
➢ 病原体：诺如病毒 ➢ 发病季节：全年散发，无明显季节性。冬季和冬春季
易暴发，造成突发公共卫生问题 ➢ 发病年龄：1-10岁儿童多见， ➢ 是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原，生吃海鲜
容易感染 ➢ 症状：潜伏期1-2天，阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐
和腹泻，伴畏寒、发热、头痛，儿童患者呕吐多见 ➢ 大便性状：多或少，水样便蛋花样 ➢ 预后：自限性疾病，症状持续1-3天 ➢ 辅助检查：粪便及周围血象检查一般无特殊发现
不同程度代谢性酸中毒的临床特征
呼吸改变 唇樱红色 呼吸酮味 面色 休克 神志改变 恶心呕吐 HCO3¯
（ mmol/L）
轻度
不明显 轻微 无 苍白
无 无 无 18-13
中度
深快 樱红色 轻微 苍灰 无、轻 无、轻 无、有 13-9
重度
深大、叹气样 紫红（绀） 明显 灰色或发绀 重 重 明显 <9
其它电解质紊乱
➢ 心电图：窦性心律不齐
诊 断？
根据发病季节、年龄、病 史、临床症状、体征、大 便的性状及实验室检查
判断感染性 非感染性
判断脱水程度 和性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
小儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞 ➢ 症状：常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 ➢ 并发症：可出现严重的中毒症状如高热、意识改
变，甚至感染性休克 ➢ 辅助检查：粪便培养可以找到相应的致病菌
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出血性大肠杆菌肠炎
➢ 大便：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转 为血水便，有特殊臭味
➢ 症状：常伴腹痛 ➢ 并发症：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性
低钾血症 <3.5mmol/L(正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L) 临床表现：精神萎靡，四肢无力， 腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣
音减弱 ，心音低钝、心律紊乱，心电图异常正常 低钙血症<1.8~2.0mmol/L/游离钙<0.75mmol/L和低镁血症 <0.65mmol/L（正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L；Mg2+ 0.8~1.2mmol/L ） 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出。若补钙后抽搐
皮肤灌注 皮肤弹性
前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
无 可触及
正常 正常 正常 正常 湿润
有 正常 正常
有 可触及(减弱) 体位性低血压
正常 轻度降低 轻度凹陷
干燥 有或无 深,也可快
少尿
有 明显减弱
低血压 减少,出现花纹
降低 凹陷 非常干燥
无 深和快 无尿或严重少尿
王卫平.儿科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018：45
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抗生素相关性腹泻
➢ 金黄色葡萄球菌肠炎—暗绿色大便 ➢ 伪膜性肠炎—难辨梭状芽孢杆菌，有假膜排出 ➢ 真菌性肠炎—豆腐渣样大便
14
不同病原腹泻病临床特点
疾病名称
发病时间 年龄段 典型症状
轮状病毒肠炎 秋冬季
6～24月 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏
大婴幼 液，无腥臭，每日数次至十余次。常
多西环素(>8岁)或环丙沙星(>17 岁，敏感人群)
产志贺毒素 大肠杆菌
不推荐抗生素治疗
—
—
头孢克肟(8mg/kg/d，5 天)；
产肠毒素大
推荐抗生素治疗，主要是旅行
阿奇霉素
TMP/SMXc（8mg/kg/d TMP)；环丙
肠杆菌
者腹泻
(10mg/kg/d，持续3天) 沙星 d口服(20-30mg/kg/d)；利福昔
（一）饮食疗法
不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食
品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉
（二）合理用药
抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素， 如第三代 头孢菌素、氨苄青霉素、阿奇霉素 金黄色葡萄球菌 万古霉素、新青霉素等 梨形鞭毛虫 甲硝唑、呋喃唑酮
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
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几种常见类型肠炎的临床特点
➢ 轮状病毒肠炎 ➢ 诺如病毒肠炎 ➢ 产毒性细菌引起的肠炎 ➢ 侵袭性细菌引起的肠炎 ➢ 出血性大肠杆菌肠炎 ➢ 霉菌性肠炎 ➢ 抗生素相关性腹泻
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轮状病毒肠炎— 秋季腹泻
➢ 病原体：人类轮状病毒（HRV) ➢ 发病季节：秋冬寒冷季节多见 ➢ 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿 ➢ 症状：潜伏期1-2天，起病急;常伴发热和上呼吸道感染
症状;呕吐常先于腹泻出现;全身感染中毒症状较轻 ➢ 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞 ➢ 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱 ➢ 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等 ➢ 预后：自限性疾病，病程3～8天 ➢ 病毒抗原检测：感染后1~3天即有病毒从大便排出，最
仍不见缓解，注意低镁。
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水
中度代谢性酸中毒
诊断依据 中度代谢性酸中毒
❖ 病史：有腹泻、呕吐病史 ❖ 查体：精神萎靡，呼吸略深快 ❖ 辅助检查：血HCO3¯11.6mmol /L
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒
治疗原则
调整和继续饮食，不提倡禁食 合理用药 预防和纠正脱水 加强护理，对症治疗，预防并发症
口服万古霉素(40mg/kg/d)
（三）液体疗法
目的： 补充液体、纠正脱水 纠正电解质、酸碱平衡紊乱、恢复机体生理功能 维持肾脏功能、血液循环
（三）液体疗法
基本原则：四个三原则
三步
三定
源自文库
累积损失量，继续损失 量，生理需要量
定量，定性，定速
三见
见尿补钾，见酸补碱， 见惊补钙、镁
儿
伴脱水和酸中毒。
诺沃克病毒肠 全年 炎
较大儿 同轮状病毒肠炎 童
产毒性大肠杆 5～8月多见 不限 菌肠炎
呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的 水电解质平衡紊乱。
空肠弯曲菌肠 全年。夏季 6月～2
炎（产毒菌株 多见
岁婴幼
感染）
儿
发热、呕吐、水样便
耶尔森菌小 肠结肠炎
冬春季节
婴幼儿
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、 黏液样、脓样或带血
紫癜 ➢ 辅助检查：大便镜检有大量红细胞
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霉菌性肠炎
➢ 病原体：多为白色念珠菌 ➢ 发病年龄：2岁以下婴儿多见 ➢ 症状：常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素
致肠道菌群失调时，病程迁延，常伴鹅口疮。 ➢ 大便：大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，
有时可见豆腐渣样细块(菌落)。 ➢ 辅助检查：大便镜检有真菌孢子和菌丝。
病例汇报-轮状病毒性肠炎
上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 黄卫华
病史特点
➢ 患儿，女，10月，腹泻伴呕吐2天 ➢ 2017年10月30日入院 ➢ 腹泻2天，黄色稀水样，8-10次/日，量时多时少，无
明显粘液，无脓血便 ➢ 进食后易呕吐，4-5次/日，非喷射性 ➢ 有低热，体温高时37.5-38.0℃，无抽搐 ➢ 无明显咳嗽流涕，无阵发性哭闹 ➢ 小便量明显减少 ➢ 混合喂养，无喂养不当和不洁饮食史，未添加新辅食 ➢ 无反复广谱抗生素使用史
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产毒性细菌引起的肠炎
➢ 发病季节：多发生在夏季 ➢ 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中
毒症状 ➢ 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞 ➢ 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 ➢ 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天
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侵袭性细菌引起的肠炎
➢ 通常急性起病，伴有高热 ➢ 大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥
（二）合理用药
腹泻的对症治疗 肠黏膜保护剂，如蒙脱石粉（Smecta）吸附病原体和毒素，增加肠
道屏障功能 微生态调节剂（如布拉氏酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭状
芽孢杆菌等）调整和恢复肠道正常菌群 抗分泌治疗 脑啡肽酶抑制剂，如消旋卡多曲 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 止吐药物—吗叮啉、西沙必利 儿童一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制
口服(20-30mg/kg/d)。
志贺氏菌
证实或疑似志贺菌病
12mg/kg，第 2-5 天6mg/kg)；
对己知敏感菌株：
静脉、肌内注射：头孢曲松 TMP/SMXb(8mg/kg/dTMP)或氨苄
钠(50mg/kg, 用2-5 天)
青霉素(100mg/kg/d)或萘啶酸
(55mg/kg/d)
阿奇霉素(10mg/kg/d)；环丙沙星
干焦,极度口渴 凹陷 易激惹 稍快
正常或稍低
婴幼儿脱水时的特征性症状、体征
诊断
轮状病毒性肠炎
中度等渗性脱水
诊断依据
中度等渗性脱水
❖ 有腹泻、呕吐病史，小便量明显减少 ❖ 查体：血压正常，精神萎靡，呼吸略深，36次
/分，皮肤弹性稍差，前囟轻度凹陷，哭时泪少 ，口唇干，HR144次/分，四肢末端偏凉。 ❖ 辅助检查：血钠133mmol /L
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水
高渗脱水
血钠 皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度
粘膜 眼眶及前囟
神志 脉搏 血压
130~150mmol/L 发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
<130mmol/L 发灰花纹更明显
冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷
快 很低
>150mmol/L 发灰有/无 凉或热 尚可 极干
明(>12岁，600mg/d，3天)
霍乱弧菌
具有旅行经历的确诊或疑似病
阿奇霉素(10mg/kg/d，持
多西环素(>8岁)或环丙沙星(>17
例推荐使用抗生素治疗
续3天，或者单剂量20mg/kg) 岁)，或 TMP/SMXc (敏感人群))
艰难梭菌
中、重度病例推荐抗生素治疗
甲硝唑(30mg/kg/d,10天)
体格检查
➢ T37.6℃, WT9.0Kg, BP78/50mmHg ➢ 精神萎靡，呼吸略深，36次/分，皮肤弹性稍差，无皮疹
，前囟轻度凹陷，哭时泪少，口唇干，咽不红 ➢ 双肺呼吸音粗，未未及啰音，心音有力， HR144次/分,律
齐，未及杂音，腹软，未及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音 活跃 ➢ 四肢肌张力正常，四肢末端偏凉，神经系统检查未见病理 征。
❖ 辅助检查：血常规基本正常，大便常规：黄色 ，蛋花样，WBC1-2 /HP，RBC（-），脂肪球 （+），A群轮状病毒（+）
不同程度脱水体征
轻度（体重的5%） （30~50ml/kg）
中度（体重的 5%~10%） （50~100ml/kg）
重度（体重的10%以上） （100~120ml/kg）
心率增快 脉搏 血压
胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很 危险的 腹胀 早期补钾 肛管排气 补锌 给予元素锌20mg(>6月)，10mg (<6月)，疗程10~14天
细菌性胃肠炎的抗生素治疗
病原体
抗生素治疗适应症
选择的治疗药物
可替代药物
头孢克肟(8mg/kg/d)；环丙沙星d
口服：阿奇霉素(第 1 天
辅助检查
➢ 血常规：WBC:10.20×109 /L,N%38.6%，L%49.0%， HB112g /L，PLT384×109 /L
➢ 大便常规：黄色，蛋花样，WBC1-2 /HP，RBC（-）， 脂肪球（+），A群轮状病毒（+）
➢ 血生化：C反应蛋白2.69mg /L，Na+133mmol /L， K+3.8 mmol /L，HCO3¯11.6mmol /L，CK-MB40.96U /L,肝肾功能正常，
沙门氏菌感染 4～9月
2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘 液便或脓血便
诊断
轮状病毒性肠炎
诊断依据
轮状病毒性肠炎
❖ 病史：患儿10个月大，秋季发病，腹泻2天伴 呕吐，大便黄色稀水样，8-10次/日，无明显粘 液，无脓血便，伴有呕吐，有低热。
❖ 查体：精神萎靡，腹软，未及包块，肠鸣音活 跃。
沙门氏菌(非
高风险患儿应用抗生素治疗c，
头孢曲松钠
d口服(20-30mg/kg/d)。
伤寒类)
以减少菌血症和肠外感染风险
(50-100mg/kg/d)
对己知敏感菌株：
TMP/SMXc(8mg/kg/d TMP)
弯曲杆菌
推荐痢疾样弯曲杆菌胃肠炎用 抗生素治疗，在发病 3天内用药最
有效
阿奇霉素(10mg/kg/d，持 续3 天， 或者单剂量30mg/kg)