最新肱骨骨折护理查房

②屈曲型
约占5%。由于跌倒时肘关节屈曲，导
致远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。
四、临床表现
1.肱骨外科颈骨折——患肩肿胀，前、内侧常 出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短， 可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明 显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插， 在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴 别。
护理措施
1.按臂丛或全麻处理——全麻去枕平卧6H，监 测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳， 并给予吸氧。
2.麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动 3.术后观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足
的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩， 这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发 现立即报告医生，采取减压措施。
肱骨骨折护理查房
肱 二、分类
骨 肱骨外科颈为肱骨大结节、小
外 科
结节移行为肱骨干的交接部位， 是松质骨和密质骨的交界处，位 于解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、
颈
腋血管在内侧经过，因此骨折可
骨
合并神经血管损伤。
折
肱 骨 外 科 颈 骨 折
肱
骨 干
肱骨外科颈下2-3cm至肱骨髁上 2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。 在肱骨干中下1/3段后外侧有桡
骨
神经沟，有由臂丛神经后束发出
折
的桡神经经内后方紧Hale Waihona Puke Baidu骨面前向 外前方进入前臂，此处骨折容易
发生桡神经损伤。
肱 骨 干 骨 折
肱
骨
髁
指肱骨远端内外髁上方的骨折， 以小儿最多见，占小儿四肢骨折
上
的3%-7%，肘部骨折的30%-40%.
骨 折
其中伸直型占90%左右，多发年 龄为5-12岁。
肱 骨 髁 上 骨 折
术前护理评估
护理诊断 1.疼痛——与创伤后骨折有关 2.焦虑、恐惧—— 与担心疾病的预后有关 3. 生活自理功能缺陷——与活动障碍有关 4.知识缺乏——缺乏疾病相关知识 5.潜在并发症 血管损伤、臂丛神经损伤
预期目标 1.疼痛减轻或消失，感觉舒适 2.焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理 3.无并发症发生
2.肱骨干骨折—可由直接暴力或间接暴力 引起
①直接暴力—常发生于交通及工伤事故， 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折
②间接暴力—常由于手部着地或肘部着地，多 见于中下1/3，多为斜型或螺旋形骨折。
3.肱骨髁上骨折
①伸展型 此型占95%，由于跌倒时手着地同时肘
关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨 折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严 重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头 肌，由于骨折端的严重移位，可造成正中神经，桡神 经及肱动脉的挫伤，压迫及裂伤
2.肱骨干骨折——骨折局部肿胀，可有短缩， 成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦 音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现 腕下垂等症状。
3.肱骨髁上骨折
①伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛 点明显，完全骨折者很易察觉骨折摩擦征。
②肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细 触摸肘三点之正常关系未变。屈曲型者，肘后 平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一 侧。
三、病因
1.肱骨外科颈骨折----多为间接暴力引起
①无移位骨折—分为裂缝骨折、嵌插骨折，受 伤后肩 部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。
②外展型骨折—为间接暴力引起，伤后肩部疼痛、肿胀、 瘀斑、上肢活动障碍
③内收型骨折—常为间接暴力引起，受伤后肩部肿胀、 疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。X 线拍片可见大结节与肩峰的间隙变小。
康复指导
1.麻醉小时后即可进行患肢手指握拳，腕关节及 肘关节屈伸活动
2.当天在医护人员帮助下做患侧上臂靠近胸壁， 屈曲90度，做外展、上举动作，每个动作持续时 间10秒钟，每日2次。
3.患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日 2-3次。
4.术后2-3周在医护人员指导下进行内收，内旋锻 炼，每日2-3次，每次20-30下，此阶段持续4-6周。
健康宣教
1.注意休息，太高患肢 2.三个月内避免附中及剧烈活动 3.加强营养，促进骨质愈合 4.出院指导，不适随访 5.定期复查，术后1个月。3个月，6个月X片检
查 6加强患肢功能锻炼
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五、治疗措施
非手术治疗——手法复位、外固定方法 手术治疗——经骨缝合固定、经克氏针固定、
髓内钉固定、钢板固定
病案讨论
14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动 受限8天余入院。测生命体征正常。
专科检查：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上 肢感觉，末梢循环未见异常。我院X线提示： 有肱骨外科颈骨折。
4.饮食——给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的 食物
5.并发症的观察和护理 ①骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度
肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液 灌流不足引起。应密切观察患肢血供，感觉，肿 胀，活动，皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液 循环，减轻肿胀。 ②肘内翻畸形 ——由于骨折复位固定不佳 ③肘关节僵直——肘关节功能锻炼时，以主动活 动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。
护理措施
1.做好心理护理 2.移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准
确，防止粗暴剧烈加重患者的疼痛。 3.观察局部血循环情况及手指活动情况 4手术前做好术前宣教，手术衣。
护理诊断
1.体温过高：与手术创伤有关 2.疼痛：与手术创伤有关
术后护理评估
患者于2016年10月7日在臂丛+全麻下行右肱骨 外科颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，安 返病房。医嘱予以一级护理、持续低流量吸氧， 心电监护，消炎补液等对症治疗。观切口外敷 料干，末梢血运良好，生命体征平稳。