经方治疗脾胃病验案介绍

经方治疗脾胃病验案介绍

摘要：经方非独为外感而设，其治疗内伤杂病亦有良效，临床体会运用经方必须在抓主证、明辨阴阳前提下方能取得满意疗效，并介绍运用经方治疗脾胃病验案三则。

关键词：经方；脾胃病；经验

经方配伍严禁，经过千余年临床实践检验，备受医家推崇。不仅适用于外感病，治疗内伤病亦有良效，笔者临床中运用经方治疗脾胃病，疗效满意，兹择数则验案介绍如下，以飨读者。

1小陷胸汤加味治疗慢性萎缩性胃炎案

李某，女，58岁。反复近剑突下隐痛8年余。初起剑突下疼痛作胀，反酸嗳气频频，心电图正常，胃镜示慢性萎缩性胃炎。病理示萎缩3+、肠化2+、异型增生+、HP3+，行HP根治治疗后反酸稍轻，余症不减，转投中医。来诊时剑突下隐痛，时觉胃胀，嗳气频频，口干口苦，胃纳尚可，大便粘腻，小便如常，剑突下压之疼痛转剧，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦略滑。证属湿热中阻、胃气不降。治以化湿清热，斡旋气机，方选小陷胸汤加减，黄连12 g，制半夏12 g，全瓜蒌30 g，炒枳壳12 g，柴胡9 g，煅瓦楞（先）30 g，太子参9 g，炙甘草3 g 7剂。二诊，剑突下隐痛基本消失，食后稍觉胃胀，口干口苦略减，上方加苏梗12 g以增强降胃功效，再进7剂。如此加减调治3个月，已无明显不适症状。半年后复查胃镜：慢性胃炎。病理示萎缩1+、肠化-、异型增生-、HP-。随访一年未发。

按：小陷胸汤见于《伤寒论》"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之"。功能除痰热，开气结。余以该方化裁治疗慢性胃炎疗效满意，总结其临床适应症必须具备：①病位必须以剑突下为主；

②剑突下有压痛，压痛阴性者不可用之；③必须兼有湿热征象。正如《成方便读》云"此则因痰热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，栝楼之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之"。

2小建中汤合黄土汤治疗消化性溃疡案

周某，女，82岁。因"纳差伴胃脘隐痛3年余"来诊。3年前无明显诱因下出现胃纳不振，胃脘隐痛。行胃镜检查示胃角胃窦多发溃疡，病理未见恶性病变。长期服用制酸剂，后两次复查胃镜均见溃疡灶未完全愈合。证见纳谷不馨，进食少量半流质，胃脘隐痛绵绵、畏寒喜暖，乏力明显，口干不欲饮，夜寐欠佳，大便努挣难出，小便尚调。舌暗，苔少，脉沉细。证属中焦虚寒、气血两亏。治以温中健脾。方选小建中汤合黄土汤：太子参15 g，炒白芍15 g，桂枝12 g，饴糖20 g，灶心土（包）30 g，黄芩12 g，熟地黄12 g，炒白术15 g，炮附片6 g，阿胶（烊）12 g，炙甘草6 g 14剂。1剂/次，早晚各1次口服。服后胃脘畏寒稍减，仍有乏力，加生黄芪15 g，续进14剂。调治6个月，复查胃镜溃疡已愈合。

按：《伤寒论》"伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。"《金匮要略》"虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。"《金匮要略》

"下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之"。小建中汤温中补虚，和里缓急；黄土汤温中养血。二者相合温中健脾、阴阳并补，对气血阴阳俱虚者效佳。《伤寒明理论》谓"脾者，土也，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名之焉；…健脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣；桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍药为佐；生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，甘辛相合、脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使"。《金匮要略论注》"（黄土汤）以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为发生之本"。

3大柴胡汤治疗胆道结石案

陈某，男，32岁。主诉"反复胁肋部胀痛3个月"。查B超示胆囊泥沙样结石。症见胁肋部胀痛不适，口干口苦，胃脘胀满，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

证属肝胆气滞、腑气不通。以疏肝利胆通腑为法。方选大柴胡汤，柴胡12 g，黄芩15 g，川楝子9 g，龙胆草3 g，栀子9 g，浙贝母12 g，瓜蒌仁15 g，枳实12 g，生大黄6 g，厚朴12 g，制半夏10 g 7剂。二诊胁肋部胀痛明显减轻，胃胀稍作，仍有口干口苦，加用虎杖15 g，金钱草30 g续进7剂。调治1月余，诸证消失。复查B超正常。

按：《伤寒论》"太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，

柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈"；"伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之"。大柴胡汤为少阳阳明合病热实证而设，临床运用必须以少阳证与阳明证并见方可，少阳证见或往来寒热，或胁肋疼痛，或口干口苦；阳明证必须具备大便干或不通，大便正常者用之多无效。《医宗金鉴》明言"柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也"。

4体会

经方多指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂，即张仲景方。《伤寒杂病论》为医家必修经典著作，历代医家对之推崇备至，赞誉有加，其确立了辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。喻嘉言赞其为"众方之宗、群方之祖"。虽历经上千年，经方至今仍焕发强大生命力。《伤寒论》、《金匮要略》条文中诸多方证均明确提出治疗主证，此即为经方应用之纲目。"读经典、做临床"，勤于和善于从经典中汲取精髓，准确把握经方的病机及适应症，才是提高临床疗效的关键。

编辑/张燕