妊娠合并肝炎PPT课件

四．母婴传播 1.HAV—粪-口传播； 2.HBV—传播途径广 宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿； 产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血； 产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点 （1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿； （2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性； （3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。
3.HCV—血行感染，较少； 4.HDV—与HBV感染同在，较少； 5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕 产妇死亡率高。
五、诊断 1.病史 输血或血液制品史、接触肝 炎患者。 2.症状 明显的消化道症状（恶心、 呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、 发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3.体征 肝大、触痛。 4.辅助检查 ALT、AST↑，血清胆 红素↑。
妊娠合并急性病毒性肝炎
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概述： 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、 HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。 妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是 引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV。
一、正常妊娠肝脏的变化 1.血清总蛋白、白蛋白↓ 2.ALT正常，个别轻微↑，ALP↑ 3.凝血因子↑，凝血酶原时间正常
六．鉴别诊断 1．早孕剧吐； 2．妊高征肝损害； 3．妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）；
4． 妊娠急性脂肪肝 病因不明，常发于妊娠晚期、合并 妊高征者 症状：剧烈呕吐、上腹疼痛、黄疸 迅速出现，易发肝功能衰竭、DIC、产 后出血及孕产妇死亡 鉴别：B超见肝脏呈强弱不均的雪 花状图象，尸检可以确诊
七．处理 1.妊娠期 休息、营养、高蛋白、 高Vit、高热量食物，保肝药物或能量合 剂、注射VitK1； 2.分娩期 了解凝血相、备好新鲜 血及凝血因子，预防产后出血，第二产 程可助产，剖宫产术前4小时停用肝素； 3. 产褥期 预防感染、广谱抗生素、 新生儿免疫、回奶。
5.病毒血清学检测
HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者； HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体； HBeAg 急性感染期、传染性强； HBeAb 感染恢复期、传染性较弱； HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性； HBcAb-IgG 慢性肝炎；
6．重症肝炎的诊断 （1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞ 171μmol/L； （2） 肝脏进行性缩小，有肝臭； （3） 严重消化道症状、腹胀、腹水； （4） 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、 神志不清）； （5）肝功能明显异常、酶胆分离、 白球蛋白倒置、全身出血倾象； （6）肝肾综合征。
二．妊娠对病毒性肝炎的影响—肝 脏负担加重 1.营养消耗多、肝糖原储备↓； 2.代谢产物、有毒物质的排泄及解 毒，雌激素的灭活； 3.妊高征可损害肝脏； 4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒 可加重肝损害； 5.结果：肝炎不易恢复，易加重或 发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。
三．病毒性肝炎对妊娠的影响 1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、 Down，s syndrome； 2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高 于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产 及新生儿的死亡率明显增加（46%）； 3.肝功能损害，凝血功能异常，产 后大出血； 4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、 产后大出血
八．预防免疫 对HBsAg或HBeAg 阳性孕妇，注射HBIG（后三个月） 新生儿免疫 1.主动免疫 乙肝疫苗30-10-10μg （0-1-6方案），免疫率75%； 2.被动免疫 HBIG 0.5ml-0.16ml/kg0.16ml/kg（0-1-3方案），71%； 3.联合免疫 出生后注射HBIG0.5ml， 同时注射乙肝疫苗，免疫率94%以上。