早产儿钙磷代谢讲义协和儿科孙秀静PPT课件

2021
32
（五）早产儿钙磷制剂的补充
2021
33
早产儿钙磷制剂的补充
肠外营养阶段 肠内营养 钙磷及维生素D的补充
2021
34
肠外营养阶段
葡萄糖酸钙 磷制剂
2021
35
格利福斯（甘油磷酸钠）
克服了无机磷的缺点，与含钙的TPN混合 液有很好的相容性
10毫升每支，含磷10mmol
2021
2021
39
维生素D的补充
800~1000IU/d
2021
40
Previous AAP guideline
Vitamin D may need to be given before 6 months of age in selected groups of infants
(infants whose mothers are vitamin Ddeficient or
是调节血钙水平的主要内分泌激素 甲状旁腺主细胞分泌 提高血钙水平
2021
12
甲状旁腺素（PTH）对血钙的调节
2021
13
降钙素（CT）
甲状腺滤泡旁细胞 (C细胞)分泌 降低血钙血磷
2021Βιβλιοθήκη Baidu
14
2021
15
1,25-(OH)2－D3
维生素D3来源：食物，皮肤接收日光照射 需在体内转化成有活性的1,25-(OH)2－D3 肠道、肾、骨 提高血钙水平
形式存在，游离钙45％,与其他离子结合的 复合物约 5％，与血浆蛋白结合的约50％ 血浆中游离钙与血浆蛋白结合钙的含量受 pH值的影响
2021
9
钙磷水平的调节
甲状旁腺激素 降钙素 1，25-二羟胆钙化醇〔1，25-(OH)2-D3〕
2021
10
钙在体内的代谢流程
2021
11
甲状旁腺激素（PTH）
2021
1
宫内矿物质的储备
70% 在最后三个月
增长高峰 34-36 weeks
calcium 3.8 mmol/kg/day (150 mg/kg/day)
phosphorus 2.4 mmol/kg/day (75 mg/kg/day)
2021
2
Bone mineral content and birthweight
2021
16
（二）早产儿钙磷代谢的特点
2021
17
早产儿钙磷代谢特点
储备不足 难以为继 更高需求 不成熟的钙磷代谢调节功能
2021
18
先天不足
70% 在最后三个月
增长高峰 34-36 weeks
calcium 3.8 mmol/kg/day (150 mg/kg/day)
phosphorus 2.4 mmol/kg/day (75 mg/kg/day)
2021
19
肠外营养 肠内营养
难以为继
2021
20
更高需求
矿物质蓄积 快速增长
2021
21
其它影响
甲状旁腺功能 激素的应用 利尿剂的应用
2021
22
（三）早产儿骨质减少症 （osteopenia of prematurity)
2021
23
早产儿骨质减少症
未成熟儿的维生素D缺乏病 慢性钙代谢异常 典型肋骨或其它骨骨折 X线表现为骨矿化不全，血碱性磷酸酶增高 低出生体重儿中发生率30%
6
主要内容
钙磷代谢的生理基础及调节机制 早产儿钙磷代谢的特点 早产儿骨质减少症 早产儿低血钙症 早产儿钙磷制剂的补充 临床监测
2021
7
（一）钙磷代谢的生理基础及调节 机制
2021
8
钙磷在体内的分布
钙磷主要以无机盐形式存在体内。 大部分存在于骨骼和牙齿中。 血浆中的钙每100毫升仅8.5～11.5毫克,以3种
2021
24
病理生理
1. 慢性疾病，尤其BPD，较高热卡消耗，骨 矿化不足
2. 极低出生体重儿 3. 利尿剂
2021
25
高危因素
极低出生体重 慢性疾病，尤其BPD 营养不良 钙、磷、维生素D摄入不当 利尿剂
2021
26
防治
充足营养 钙维生素D的补充：不能口服者静脉
Ca45mg/kg.d（10%葡萄糖酸钙5ml/kg.d）， 钙磷比例2~3:1，维生素D400~1000IU 预后：可逆转，在干预后几周内可见改善
关注早产儿钙磷代谢的历史
Benjamin, 1943
human milk is an inadequate source of minerals for the preterm infant
von Sydow, 1946
vitamin D supplementation essential to enhance calcium absorption and reduce the incidence of rickets
2021
27
（四）低血钙症
2021
28
低钙血症定义
总钙<7mg/dl(1.75mmol/L) 游离钙是更佳指标：
4.4~5.4mg/dl(1.1~1.36mmol/L)
2021
29
危险因素
早产儿生后前3天（？PTH） 其它继发因素：肠吸收功能不良，糖尿病
母亲，围产期应激反应，输血，碱中毒， 利尿剂，摄入过多磷酸盐，镁摄入不足， 先天性甲状旁腺功能不全
2021
30
监测
总钙
游离钙
血镁<1.5mg/dl提示低血镁，常与低钙伴发 碱性磷酸酶
24小时尿钙>4mg/kg.24h或钙、肌酐比值 >0.21~0.24，提示高钙尿症
X线佝偻病表现：干骺端模糊，密度减低， 杯口样改变，骨折
2021
31
防治
早期低血钙：争议。10%葡萄糖酸钙
针对原因：改善碱中毒，限制利尿剂的使 用
r2=0.918, p<0.001
2021
3
生后矿物质的蓄积
如果以母乳＋强化剂或低出生体重儿配方 奶可基本达到需求,但需要时间
？肠外营养阶段
2021
4
2021
5
早产儿代谢性骨病的发生率
<1500g <1000g
肠外营养 强化奶配方 未强化奶
20-30%
80% 30% 50%
2021
36
格利福斯（甘油磷酸钠）
注意事项： 1. 肾功能障碍病人慎用 2. 系高渗溶液，未经稀释不能输注 3. 注意给药速度 4. 长期应用动态监测
2021
37
肠内营养
母乳＋强化剂，或低出生体重儿配方奶 补充钙磷制剂及维生素D
2021
38
不同钙制剂的元素钙含量
碳酸钙 40% 氯化钙 27% 枸橼酸钙 21·1% 乳酸钙 13% 葡萄糖酸钙 9%