前列腺科普

前列腺炎一、前列腺炎的概况前列腺炎是成年男性常见病。

前列腺炎可发生于各年龄的成年男性，几乎50%的男性在一生中的某个时期曾受前列腺炎的影响。

前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%。

前列腺炎虽不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎两部分。

其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。

Ⅲ型慢性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。

二、疾病分类慢性前列腺炎的命名属于旧的分类体系，在该体系中前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) 。

三、发病原因及发病机制Ⅰ型急性细菌性前列腺炎病原微生物感染为ABP的主要致病因素。

Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。

前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。

多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。

四、诊断通过须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、血、尿液和前列腺按摩液常规检查。

推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。

推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

值得注意的是急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以防炎症扩散。

为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。

具体诊断方法1. 病史采集2. 体格检查直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。

3. 实验室检查（1）前列腺按摩液（EPS）常规检查：正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。

当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。

（2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

（3）细菌学检查：慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。

（4）其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。

五、临床表现Ⅰ型急性细菌性前列腺炎通常症状明显，起病突然，有高热寒战，排尿痛，会阴部疼痛。

随即尿道有炎怀分泌物排出，有时出现排尿困难或急性尿潴留。

往往同时伴发急性膀胱炎。

Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。

持续时间超过3个月。

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。

排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。

由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

六、疾病治疗1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。

患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

2．药物治疗最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。

3．特殊治疗（1）．前列腺按摩前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。

Ⅰ型前列腺炎患者禁用。

（2）．生物反馈研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。

生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。

适用于：慢性细菌性前列腺炎，膀胱炎，前列腺增生，慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛，尿道炎。

（3）腔内介入治疗前列腺腔道介入治疗是通过特制导管上的电极--前列腺内液--灌注的药物液体形成闭合电路,采用高频电磁场最新原理,利用电极导管上、下两气囊,分别定位在膀胱、尿道部,形成闭合腔道。

在高频电磁场热效应、震荡效应和外在压力下,将杀菌药物直接导入病灶部深层,使组织细胞通透性增高,激活了药物的活性,增强药物的威力,从而快速杀灭致病微生物,并不断冲洗将其排出体外。

适用于：慢性细菌性前列腺炎，膀胱炎，前列腺增生，慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛，尿道炎。

（3）．深部热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

适用于：慢性细菌性前列腺炎，膀胱炎，前列腺增生，慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛，尿道炎，非淋菌性尿道炎。

（4）．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗疗效与安全性均为得到证实。

七、疾病护理患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马，注意保暖，加强体育锻炼。

营养原则1．限制脂肪的摄入：建议尽量将每日的脂肪摄入量降低到总热量的20%以下，这样才能降低前列腺癌的罹患率。

2．多饮水，促进排尿：尿液对尿道的冲刷不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄，也有助于预防重复感染。

3．注意硒与锌：在前列腺疾病患者的血液中发现，硒和锌是较为缺乏的两种重要的微量矿物质。

4．其他：饮食上同时还可适量补充维生素C、维生素E，利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。

◆适宜食物1.主食及豆类的选择：可选用有利尿的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米渣、高粱米、面粉、赤小豆、绿豆、蚕豆、黄豆、黑豆等。

另外黄豆及其制品，如豆腐、豆浆、豆干均含有丰富的大豆异黄酮类物质。

2．肉蛋奶的选择：有些肉类食品有利尿作用，可供前列腺疾病患者选用，如猪肉、鸡肉、白鸭肉、鲤鱼、青鱼、银鱼、黄鱼、鲈鱼等，另外鸡肉、贝类还是硒的最佳来源，蚝、牡蛎则含有丰富的锌元素。

3．蔬菜的选择：可供前列腺疾病患者选择的蔬菜有冬瓜、南瓜、黄瓜、西葫芦、萝卜、苋菜、苦瓜、白菜、海带等。

以上蔬菜多可利尿、通利小便。

其中菜心、茄子还可清热解毒、散血消肿。

4．水果的选择：可供前列腺疾病患者选择的水果有西瓜、甜瓜、苹果、李子、葡萄、柑、橘子、菠萝、荸荠、甘蔗等。

5．其他：其他食物中如小麦胚、芝麻、花生、南瓜子都含有大量的锌元素，前列腺患者可适当多食。

◆饮食禁忌1．忌辛辣刺激食物：辛辣刺激食物可使机体湿热加重，使前列腺充血肿胀，影响排尿，故平时应忌食辣椒、姜、咖喱、芥末、胡椒等，另外酒也有一定的刺激作用，使前列腺充血而小便不利，故不宜多饮。

2．忌发物：前列腺疾病患者对发物非常敏感，常见的发物有：狗肉、羊肉、雀肉、鹿肉、猪头肉、韭菜、蒜苗等。

3．忌生冷食物：生冷食物可作为寒冷刺激，使前列腺收缩，导致尿液流通不利，如一些冰冻饮剂，凉拌食品不宜在秋冬季食用。

◆前列腺的日常保健1．积极的心态：前列腺疾病的病情往往跟情绪和精神状态有很大关系。

在心情愉悦或者工作学习比较投入时，经常感到症状减轻，甚至感觉不到病痛；在情绪低落时，则感到病痛加重。

而这种病痛加重的感受，又反过来使得情绪更加低落，从而形成恶性的循环，造成心情的持续低落。

所以，努力调节自己的心理状态，保持积极的生活态度，对于很多慢性前列腺疾病患者来讲，这是首先要重视和解决的问题。

2．良好的生活习惯：生活中，必须保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。

3．适度规律的性生活：性兴奋使得前列腺液分泌增加，频繁地产生性兴奋而不排精，会造成前列腺液积聚在前列腺，为病原体的生长繁殖和播散提供了良好的环境和媒介。

相反，适度规律的性生活或自慰，可以排出前列腺液，解除前列腺液淤滞，改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消散，有助于前列腺正常功能的发挥和患者的康复，也有助于患者生活质量的提高和心理状态的改善。

但是，也需要防止性生活或自慰的过度，因为频繁排精容易使前列腺出现功能性收缩，造成前列腺充血，也可能对前列腺造成损伤，不利于患者的恢复，削弱了药物的治疗效果。

此外，过度的性生活也容易造成身心的疲惫，不利于保持正常的免疫功能。

八、预后1.急性前列腺炎的预后较好。

大部分的患者能完全愈合，但也有少数的患者转为慢性。

2.慢性前列腺炎的预后对于药物治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难，长期治疗者治愈率可达50%。

症状改善率是25%。

其余有超过1年不能治愈者。

3.慢性前列腺炎易反复发作，且迁延难愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以自行痊愈，这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。

在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题：①树立战胜疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，但只要综合治疗还是有望根治的。

②注意生活起居，养成良好的生活习惯；防止过分疲劳；预防感冒；禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；少骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。

③发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。

④只要注意以上问题．并与医师密切配合，采用合理的中西药物结合，并配合理疗及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以根治的。

七、下面就病人关心的问题进行回答1、慢性前列腺炎能治好吗？慢性前列腺炎不是治不好，而是不易根治，就如同感冒、扁桃体炎一样，治愈后下次又发炎，你不能说上次没治好。

患者只要坚持正确治疗方案，对治疗有信心，就可能治好。

但慢性前列腺炎患者治好后，生活中保持良好的习惯很重要，如不吃辛辣、不喝酒、不长时间骑车和久坐，节制房事，戒手淫，加强锻炼，保持心情愉快等。