十二对颅神经检查课件
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十二对颅神经PPT课件
颈静脉孔综合征： 因为损伤舌咽、迷走、副神经，致声音嘶哑，吞咽困难， 咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。 眶上裂综合征： 因为损伤动眼、滑车、展神经，致眼球固定，瞳孔开大， 上睑下垂，对光反射及调节反射消失。
不同部位损伤的视野缺损：
一侧视神经损伤可致该侧视野全盲。① 一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，则患 侧视野鼻侧半偏盲。② 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧 半偏盲。③ 一侧视束及以后部位（视辐射、视区皮质） 受损，可致双眼病灶对侧视野同向性偏盲。 ④⑤⑥⑦
面神经(VII)
混合神经 自延髓脑桥沟出脑， 经内耳门至茎乳孔出 颅。 功能：支配面部表情 肌及耳部皮肤感觉， 舌前2/3味觉，泪腺、 舌下腺及下颌下腺颌 鼻腔、腭的腺体。 损伤：面瘫，舌前2/3 味觉障碍及腺体分泌 障碍。
面神经
面神经管内分支 颅外分支
鼓索
颞支
蹬骨肌神经
岩大神经
颧支
颅神经解剖
十二对颅神经
I嗅神经 II视神经 III动眼神经 IV滑车神经 V三叉神经 VI展神经 VII面神经 VIII前庭蜗神经 IX舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 XII舌下神经
脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
顺序名称 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 性质 感觉性 感觉性 运动性 运动性 混合性 连脑部位 端脑 间脑 中脑 中脑 脑桥 进出颅腔部位 筛孔 视神经管 眶上裂 眶上裂 第一支眼神经经眶上裂 第二支上颌神经经圆孔 第三支下颌神经经卵圆孔 眶上裂 内耳门→茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管
十二对颅神经ppt医学课件
4
脑神经分类
(1)运动神经：III、IV、VI、XII (2)感觉神经：I、II、VIII (3)混合神经：V、VII、IX、X、XI
5
嗅神经(I)
特殊内脏感觉神经
穿过筛板入颅，终于 端脑嗅球。
功能：嗅觉 损伤：嗅觉缺失
6
视神经(II)
特殊躯体感觉神经
经视神经孔入颅，连于 间脑。
损伤：心动过速，内脏活动障 碍。声音嘶哑，发音困难，发呛， 吞咽困难及呼吸困难。
17
副神经(XI)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经 颈静脉孔中部出颅。 功能：颅根分布咽、喉及 心肌；脊根支配胸锁乳突肌 和斜方肌。
损伤：会出现头无法转向 对侧，一侧胸锁乳突肌瘫痪 以及肩胛下垂，提肩无力。
18
功能：视力、视野 损伤：视觉障碍
7
动眼神经(III)
运动性神经 从中脑腹侧脚间窝出脑， 经眶上裂入眶 。 功能：支配上睑提肌 上直肌、内直肌、下直肌、 下斜肌及瞳孔括约肌、睫状 肌。 损伤：上睑下垂，不能提 睑，瞳孔散大以及眼球外下 斜视，对光反射及调节反射 消失。
8
滑车神经(IV)
21
22
不同部位损伤的视野缺损：
一侧视神经损伤可致该侧视野全盲。① 一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，则患侧视野鼻侧半 偏盲。② 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。③
一侧视束及以后部位（视辐射、视区皮质）受损，可致 双眼病灶对侧视野同向性偏盲。④⑤⑥⑦
23
颅神经受损瞳孔光反射变化：
3
展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
运动性 混合性 混合性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
脑神经分类
(1)运动神经：III、IV、VI、XII (2)感觉神经：I、II、VIII (3)混合神经：V、VII、IX、X、XI
5
嗅神经(I)
特殊内脏感觉神经
穿过筛板入颅，终于 端脑嗅球。
功能：嗅觉 损伤：嗅觉缺失
6
视神经(II)
特殊躯体感觉神经
经视神经孔入颅，连于 间脑。
损伤：心动过速，内脏活动障 碍。声音嘶哑，发音困难，发呛， 吞咽困难及呼吸困难。
17
副神经(XI)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经 颈静脉孔中部出颅。 功能：颅根分布咽、喉及 心肌；脊根支配胸锁乳突肌 和斜方肌。
损伤：会出现头无法转向 对侧，一侧胸锁乳突肌瘫痪 以及肩胛下垂，提肩无力。
18
功能：视力、视野 损伤：视觉障碍
7
动眼神经(III)
运动性神经 从中脑腹侧脚间窝出脑， 经眶上裂入眶 。 功能：支配上睑提肌 上直肌、内直肌、下直肌、 下斜肌及瞳孔括约肌、睫状 肌。 损伤：上睑下垂，不能提 睑，瞳孔散大以及眼球外下 斜视，对光反射及调节反射 消失。
8
滑车神经(IV)
21
22
不同部位损伤的视野缺损：
一侧视神经损伤可致该侧视野全盲。① 一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，则患侧视野鼻侧半 偏盲。② 视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。③
一侧视束及以后部位（视辐射、视区皮质）受损，可致 双眼病灶对侧视野同向性偏盲。④⑤⑥⑦
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颅神经受损瞳孔光反射变化：
3
展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
运动性 混合性 混合性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
十二对颅神经PPT课件
损伤：心动过速，内脏活动障 碍。声音嘶哑，发音困难，发 呛，吞咽困难及呼吸困难。
副神经(XI)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经 颈静脉孔中部出颅。 功能：颅根分布咽、喉及 心肌；脊根支配胸锁乳突 肌和斜方肌。 损伤：会出现头无法转向 对侧，一侧胸锁乳突肌瘫 痪以及肩胛下垂，提肩无 力。
颊支 下颌缘支 颈支
前庭蜗神经(VIII)
特殊躯体感觉神经
自内耳门入颅，经延 髓脑桥沟外侧入脑。 功能：传递位置平衡 觉冲动及听觉冲动。 损伤：出现听力障碍 及眩晕、眼球震颤等。
舌咽神经(IX)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经颈静 脉孔中部出颅。
功能：支配腮腺，舌后1/3味觉 和邻近咽、腭、悬雍垂区域， 鼓室，咽鼓管和耳后皮肤的感 觉。
展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
运动性 混合性 混合性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
颅神经的纤维成分
感觉纤维: 一般躯体感觉纤维:皮肤、肌腱、口、鼻粘膜 特殊躯体感觉纤维:视觉、前庭蜗器 一般内脏感觉纤维:头、颈、胸腹腔脏器 特殊内脏感觉纤维:味蕾、嗅器 运动纤维: 一般躯体运动纤维:眼球外肌、舌肌等横纹肌 (无特殊躯体运动纤维) 一般内脏运动纤维:平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动纤维:咀嚼肌、面肌、咽喉肌
动眼神经(III)
运动性神经 从中脑腹侧脚间窝出脑， 经眶上裂入眶 。 功能：支配上睑提肌 上直肌、内直肌、下直肌、 下斜肌及瞳孔括约肌、睫 状肌 。 损伤：上睑下垂，不能提 睑，瞳孔散大以及眼球外 下斜视，对光反射及调节 反射消失。
十二对颅神经检查培训课件
下斜肌
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
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Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
21
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
22
Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
37
在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
38
面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
十二对颅神经PPT课件
二级 神经元
经 嗅 束 终 止 于 嗅 中 枢
嗅神经
嗅细胞
（一级神经元）
嗅神经
嗅中枢病变： ➢不引起嗅觉丧失， ➢会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮）
嗅神经、嗅球病变： ➢颅底骨折：嗅觉障碍、 伴有脑脊液流入鼻腔
➢额叶底部肿瘤： 一侧或双侧嗅觉丧失
鼻腔局部病变： ➢双侧嗅觉减退或缺失 ➢与传导通路无关
视神经
视神经
视神经损害 产生同侧视力下降或全盲
（本身病变、受压、高颅压） 视交叉损害
视野缺损 视束受损
一侧受损出现双眼对侧视野 同向性偏盲，偏盲侧瞳孔 反射消失 视辐射受损 视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩
前庭蜗神经
受损时主要表现为： 听力障碍 耳鸣
前庭蜗神经
混合性神经
三叉神经
感觉神经司面部、口腔 及头顶部的感觉；运动神 经支配咀嚼肌的运动
支配声带运动
支配胸锁乳突肌和斜方肌 双侧受损： 双侧胸锁乳突肌均无力 患者头前屈无力，直立困难 多呈后仰位，仰卧时不能抬头
Ⅻ舌下神经
由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出 经舌下神经管出颅 分布于同侧舌肌
Ⅻ舌下神经
病损表现
舌下神经核上性病变： 一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧 无舌肌萎缩及肌束颤动
皮质 脑干束
下运动神经元受损 周围性面瘫：
同侧面肌瘫痪 不能皱眉 眼裂变大，眼睑闭合无力， 【贝尔征】口角下垂歪向健侧，不能吹口哨，
食物残留
面神经核
面 神 经
邻近 有共同起始核 舌咽、迷走共同损伤时：
声音嘶哑
真 性 吞咽困难 延 髓 饮水呛咳 麻 痹 咽反射消失
出现以上症状
假 性 球 麻 痹
但是咽反射存在
十二对脑神经的定位诊断ppt课件
3.展神经麻痹 复视、内斜视,眼球不能向外侧运动
4.合并麻痹
复视、眼球固定中间位置,向各方运动不能 上睑下垂 瞳孔散大、ppt课光件.反射及其调节反射消失 26
核性麻痹: 中脑脑桥病变 (血管炎症肿瘤)
同侧神经麻痹症状 伴有邻近组织损伤 (如:偏瘫、邻近颅神经损伤等)
核间性麻痹: 脑干内侧纵束 两眼球不能水平同向运动
②视束\视辐射完全损伤 鉴别要点: 1.有无光反射 2.有无黄斑回避
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21
Ⅲ. 动眼神经 Oculomotor N. Ⅳ.滑车神经 Trochlear N. Ⅵ.外展神经 Abducent N.
功能：支配眼球运动
临床表现：眼肌麻痹 瞳孔改变 复视
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22
内直肌——内收
外直肌——外展
双侧受损：
——脑神经运动核失去支配
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4
• 颅神经定位诊断思路：
– 核上性病变——即：皮质、皮质延髓束病变 上运动神经元病变
– 核性病变——即：颅神经核病变 – 核下性病变——即：颅神经离开脑干走行径路受损
下运动神经元病变
ppt课件.
5
ppt课件.
6
补充：脑干
脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。 脑干内有许多神经核和传导束，比较重要的有：
1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神 经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌 咽神经核和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系， 如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也 是唯一的内脏核。
神经病学十二对颅神经检查护理课件
视神经
视神经是第二对颅神经，负责传导视 觉信号至大脑。
视觉障碍患者应接受视神经功能检查 ，以便诊断和治疗。
视觉障碍可能由眼部疾病、颅内压增 高或颅内肿瘤引起。
动眼神经
动眼神经是第三对颅神经，负责 控制眼球运动和瞳孔括约肌。
动眼神经损伤可能由颅内肿瘤、 脑出血或颅脑外伤引起。
动眼神经损伤患者应接受动眼神 经功能检查，以便诊断和治疗。
舌咽、迷走神经检查法
总结词
评估咽喉部感觉和吞咽功能。
详细描述
用棉签轻触患者咽后壁、舌根等部位，观察患者是否能够感 知刺激并产生恶心、呕吐等反应。同时观察患者吞咽动作是 否正常，有无呛咳、声音嘶哑等现象。
副神经、舌下神经检查法
总结词
评估颈部和舌部肌肉运动。
详细描述
观察患者颈部转动和屈伸动作是否正 常，有无斜颈等现象。让患者张口伸 舌并偏向一侧，观察舌部肌肉运动是 否对称，有无舌肌萎缩等现象。
面神经检查法
总结词
评估面部肌肉运动和表情。
详细描述
观察患者面部肌肉是否对称，是 否有面肌痉挛、口角歪斜等现象 。让患者做微笑、露齿、鼓腮等 动作，观察面部表情是否正常。
听神经检查法
总结词
通过听力测试评估听觉功能。
详细描述
分别测试患者的双耳听力，让患者闭 目静坐，用不同频率和强度的声音刺 激，观察患者是否能够听到声音，并 注意两侧听力是否对称。
检查中配合
患者体位
根据检查需要，指导患者采取合 适的体位，如坐位、卧位等，以
便充分暴露检查部位。配来自医生指令在检查过程中，患者应按照医生 的指令进行相应的动作或反应， 如张口、闭眼等，以便医生准确
评估颅神经功能。
放松心情
十二对颅神经检查培训课件
1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）
2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等)
（2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
十二对颅神经检查
27
3.瞳孔 （1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、
边缘整齐、位置居中。＜ 2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔扩大）
（2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久 收缩）
十二对颅神经检查
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临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。
十二对颅神经检查
19
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
十二对颅神经检查
外直肌
（展神经)
角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。}
② 下颌反射
十二对颅神经检查
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VII、面神经
性质：混合性 主要是躯体运动纤维，
还有内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。由茎 乳孔出颅，入腮腺分 支后再交织成丛，由 丛发出分支呈扇形分 布于面肌。
十二对颅神经检查
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十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
十二对颅神经检查概述 ppt课件
有同侧偏瘫和中枢 性舌下神经瘫
缓慢
较快
面神经炎
脑血管疾病及脑部 肿瘤
ppt课件
35
六、 前庭蜗神经（Ⅷ） （Vestibulocochlear Nerve）
【解剖结构及生理功能】
前庭蜗神经 (位听神经)
蜗神经 前庭神经
传导听觉
反射性调节机体的平衡， 调节机体对各种加速度的 反应
ppt课件
36
内耳螺旋器（Corti器）毛细胞 周围突
ppt课件
31
（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹
1. 面神经管前损害 （1）面神经核损害 （2）膝状神经节损害 亨特（Hunt）综合征
2. 面神经管内损害 3. 茎乳孔以外病变
ppt课件
32
面神经各节段示意图
面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、
ppt课件
24
ppt课件
25
四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
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三叉神经传导径路
26
四、三叉神经（Ⅴ）
视交叉正中损害：双 颞侧偏盲
视交叉外侧部损害： 同向性鼻侧视野偏盲
视束损害 ：对侧同 向性偏盲
视辐射、视中枢损害： 象限盲、偏盲
ppt课件
16
眼底检查
检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼 时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼 观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜， 用左眼观察。
缓慢
较快
面神经炎
脑血管疾病及脑部 肿瘤
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35
六、 前庭蜗神经（Ⅷ） （Vestibulocochlear Nerve）
【解剖结构及生理功能】
前庭蜗神经 (位听神经)
蜗神经 前庭神经
传导听觉
反射性调节机体的平衡， 调节机体对各种加速度的 反应
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36
内耳螺旋器（Corti器）毛细胞 周围突
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31
（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹
1. 面神经管前损害 （1）面神经核损害 （2）膝状神经节损害 亨特（Hunt）综合征
2. 面神经管内损害 3. 茎乳孔以外病变
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面神经各节段示意图
面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、
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ppt课件
25
四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
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三叉神经传导径路
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四、三叉神经（Ⅴ）
视交叉正中损害：双 颞侧偏盲
视交叉外侧部损害： 同向性鼻侧视野偏盲
视束损害 ：对侧同 向性偏盲
视辐射、视中枢损害： 象限盲、偏盲
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16
眼底检查
检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼 时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼 观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜， 用左眼观察。
十二对颅神经检查概述 ppt课件
(中脑)
眶
Ⅳ.滑车神经
绵
上
滑车N核
前髓帆
裂
(下丘下方) 窦
Ⅵ.展神经
展N核
桥延沟
(内侧)
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上直肌 、上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支 睫状N节
瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
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三、动眼、滑车和展神经
【病损表现及定位诊断】
不同部位的眼肌损害
（1）动眼神经麻痹 ：患侧大部分眼外肌麻痹
➢完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜 视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及 调节反射均消失
ppt课件
2
脑神经的分类 按功能分为：
➢① 运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）
➢② 感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）
➢③ 混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）
12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受 对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受 双侧支配
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3
脑神经连脑的部位
一端脑，二间脑，三腹四背在中脑 五六七八在脑桥，最后四对延髓找
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25
四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
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三叉神经传导径路
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四、三叉神经（Ⅴ）
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50
（二）舌下神经及核性病变
一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩， 伸舌偏向患侧 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌 肌萎缩 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于 肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等
十二对颅神经检查PPT课件
• ① 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨 导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于 患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能 听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至 患者的气导听不到声音为止；再测另一侧； 正常时气导约为骨导的2倍； • 神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试 验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导， 即Rinne试验阴性；
脑神经的纤维成分
• 躯体运动
• 躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 • 内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动 • 内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉
脑神经的分类
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
脑神经连脑部位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑
五六七八在脑桥
临床意义
• 一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸 肩无力，头不能转向对侧或转头无力。 • 见于副神经损伤和颈椎骨折等。 • 两侧核上同时损伤较少见。
舌下神经
1、起于延髓的舌下神经核
2、经舌下神经管出颅 3、于颈内动静脉之间呈弓状向前 下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入 舌
Ⅻ舌下神经检查：
• 1、功能：支配舌肌运动，神经核位于延髓 并受对侧大脑皮质运动区支配。 • 2、检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌 偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出 现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向 一侧偏斜常见脑血管病变。
检查方法 分别压迫眶上孔、眶 下孔、颏孔，可诱发患 支分布区的疼痛。
三叉神经检查
• Ⅰ感觉功能
（检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ）
• Ⅱ运动功能
（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）
Ⅲ反射 ：
① 角膜反射{角膜反射弧：
脑神经检查ppt课件
舌咽、迷走神经
• 检查方法 运动：悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，声 音是否嘶哑，吞咽是否呛咳 感觉：轻触两侧软腭或咽后壁 味觉：舌后1/3 反射：咽反射（舌咽神经传入，迷走神经传出，嘱患 者张口，压舌板轻触左右咽后壁，正常出现咽 部肌肉收缩和舌后缩，表现为恶心作呕）
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• 球麻痹 第 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 对颅神经及其所 配的肌肉麻痹导致的吞咽障碍和构音障碍称 之为球麻痹或延髓麻痹。
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IX. 舌咽神经——茎突咽肌 ——腮腺 ——分泌障碍 ——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜—— 咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失 ——舌后1/3味蕾——舌后1/3味觉丧失 ——颈动脉窦，颈动脉球
X.迷走神经 ——咽喉肌——发音困难、声音嘶哑、反呛、 吞咽障碍
——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤
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痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。
温度觉：冷热水试管。
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（2）咀嚼运动
作咀嚼动作比 较双侧颞肌、咬 肌有力无力。张 口——上下颌门 齿中缝为标准， 判定下颌有无偏 斜（如有，则该 侧翼肌瘫痪）。
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（3）角膜反射
用棉絮轻触角 膜外缘，双眼 瞬目动作。直 接/间接
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三叉神经痛俗称“脸痛”，是一种在面部三叉 神经分布区内反复发作的放电样剧烈疼痛， 包括前额、眼周、鼻部、口唇、脸颊、上颌、 下颌等部位的神经痛。 骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽 固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
鼻孔, 右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下, 让病人说出物品的名称。 两侧比较
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I I 视神经（Optic nerve）：视网膜节细胞轴 突 —— 视神经 视神经视管交叉（间脑）
（1）视力
视力表
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十二对颅神经检查
视野缺损类型
n 视神经病变：单眼全盲
n 视交叉正中病变：双颞 侧偏盲
n 视交叉外侧部病变：同 侧鼻侧视野偏盲
n 视束病变：对侧同向性 偏盲
n 视辐射、视中枢病变： 象限盲、偏盲
十二对颅神经检查
眼底检查
检查时患者背光而坐，眼 球正视前方，查右跟时， 检查者站在患者右侧、右 手持眼底镜、右眼观察眼 底；左跟则相反。观察视 乳头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等
①远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距 离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到 的一行，如5／10意指病人在5米处仅能看清正常人 在10米处应能看清的一行；
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
n 解剖结构
n 功能 n 检查 n 临床意义
十二对颅神经检查
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
十二对颅神经检查
内脏运动纤维
十二对颅神经检查
三叉神经 分支
眼神经 上颌神经
下颌神经
十二对颅神经检查
三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区
咀嚼肌神经
V1
C1-5后支
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
十二对颅神经检查
脑神经的纤维成分
n 躯体运动
n 躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
n 内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动
n 内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉
十二对颅神经检查
脑神经的分类
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
n 禁用刺激性气味，因 为它可能刺激鼻孔内 三叉N痛觉纤维
十二对颅神经检查
临床意义
n ①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的 病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病 变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、 鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。
n ②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 n ③嗅觉过敏见于癔症
Ⅲ动眼神经
睫状神经节 动眼神经 十二对颅神经检查
Ⅳ滑车神经
n 运动性神经 n 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干 下丘下方—大脑—脚海绵窦 w外侧壁 眶上裂 眶 （支
Ⅵ展神经
n 运动性神经 n 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶 （支配外直肌)
十二对颅神经检查
Ⅱ视神经
起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形 成，自视神经盘处穿出眼球构成视神 经。穿视神经管入颅中窝，构成视交 叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外 侧膝状体，传导视觉冲动
十二对颅神经检查
视神经检查
n 视力 n 视野 n 眼底检查
十二对颅神经检查
视力
分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表
十二对颅神经检查
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。
十二对颅神经检查
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
外直肌
（展神经)
十二对颅神经检查
下斜肌
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
十二对颅神经检查
视野
遮住一只眼，另一眼 固定不动、正视前方 时所能看到的空间范 围。检查时双眼分别 测试，正常人均可看 到向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
十二对颅神经检查
损伤表现：
外展神经麻痹(外 直肌麻痹):
◆内斜视，眼球 外展运动受限或不 能，伴有复视。
◆常见于脑动脉 瘤、颅底蛛网膜炎、 糖尿病、脑出血、 脑疝等。
十二对颅神经检查
动眼、滑车、和外展神经检查
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。）
1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）
2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等)
（2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
十二对颅神经检查
n 3.瞳孔 （1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、
边缘整齐、位置居中。＜ 2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔扩大）
（2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久 收缩）
十二对颅神经检查
Ⅴ三叉神经
☆为混合性神经 ☆含两种纤维成分 ◆ 一般躯体感觉纤维 感觉纤维传导头面部一般 感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜 ◆特殊内脏运动纤维 n 随下颌神经走行 n 分布咀嚼肌
外直肌与展神经
展神经
十二对颅神经检查
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部
分眼外肌瘫痪。上睑下垂， 眼球斜向外下方，不能向上
、向内、向下转动，复视，
瞳孔扩大、对光反射消失；
常见于颅内动脉瘤、结核性
脑膜炎、颅底肿瘤等。
十二对颅神经检查
损伤表现：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下
方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼）
圆 孔
耳 门 ↓
耳 门
静 脉 孔
下 神 经
茎
孔
乳
孔
十二对颅神经检查
Ⅰ嗅神经
嗅球
n 鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 胞其周围突分布于 丝 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球， 传导嗅觉冲动
十二对颅神经检查
嗅神经检查
n 让患者闭目、压闭一 侧鼻孔，闻不同气味 并辨别.
混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
十二对颅神经检查
脑神经连脑部位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找
十二对颅神经检查
脑神经示意图
十二对颅神经检查
脑神经的出入颅部位
脑 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅻ
神
Ⅳ
Ⅹ
经
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
部 筛 视 眶 圆 卵 内 内颈舌
位
孔
神 经 管
上 裂
孔