细菌鉴定药敏分析临床意义..

扼制超级细菌，杜绝滥用抗生素 是每个医务人员的基本良知！！
例1：2007年12家医院3462株产ESBL大肠埃希菌耐药率（%）
抗菌药物 阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 耐药 11.1 64.9 99.1 7.4 98.8 85.5 22.6 30.6 4.2 敏感 83.2 34 0.4 76.2 1.1 1.4 67.7 50.9 75.3
抗菌药物
产ESBL (1559株) 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢西丁 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑 36.8 14.3 22.0 1.5 1.6 46.6 67.2 非产ESBL (2036株) 4.0 4.5 13.6 0.9 1.2 17.0 24.9
产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率较非产酶株高，对碳青霉烯类耐药率比2007年略高 ESBL(-)株对碳青霉烯类耐药率低，其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(第三、四代)、 阿米卡星
36.9 7.4 13.2
6.5 2.4 7.2
哌拉西林/他唑巴坦
头孢唑林 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶
5.0
98.4 98.0 85.8 31.2
4.1
26.4 16.5 10.4 6.4
亚胺培南
美罗培南 厄他培南 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑
0.2
0.3 0.5 71.0 74.0
0.6
0.5 1.1 42.4 56.1
细菌学检测及临床药敏
报告解读
药物敏感试验规则
药敏试验常规抗菌药物的选择： 我国根据美国CLSI（National committee for clinical laboratory standars，）制定的标准进行， 抗生素分成四组：

A组：一级试验并常规首选报告的抗微生物药物。 B组：一级试验，临床使用的主要抗生素（尤其在院
超级细菌的广泛传播
抗生素的滥用塑造了超级细菌
中国每年高达8万人 因滥用抗生素死亡
近几年CHINET监测网统计显示： 耐药率：每年都在递增；部份医院经严密监控后， 耐药率出现稳定或逐渐下降趋势。 多重耐药菌株：每年都在快速增加，正在向超级细 菌发展； 耐药表型：变化莫测，每年都有很多新表型 诞生。

国家相关政策支持
1、《中国抗菌药物临床应用指导原则》出台和耐药监控网 （WHONET-CHINET）建立；
2、医院等级评分标准：微生物检测装备为5-10分；感染疾病 送检比率（大于30%），也是很关键的评分标准； 3、病历评价管理规范：病人一次住院若调换两次抗生素，没 送检细菌培养，直接降为“丙”级病历； 4、医生处方权：有很多大医院规定，医生送检率达不到国家 相关要求时，有警告和取消处方权的处罚。
内感染时）有选择报告的药物。
C组：补充试验，有选择报告的药物 U组：补充试验，仅用于泌尿道感染细菌的抗微生物药物。
正确的抗菌药物组合
原则：针对监测细菌设计监测药物的品种和数量


பைடு நூலகம்
CLSI抗菌药物选择的原则（A、B、C、U组） 根据病原菌的种类
革兰阳性球菌 ������ 葡萄球菌、肠球菌、链球菌等 革兰阴性杆菌 ������ 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等
5.作为医院内感染流行病学调查的手段之一
提高医院整体管理水平和社会效益
监控院内感染： 避免因院内感染事故，给医院造成不必要的损失； 监测抗生素耐药谱： 药剂科可根据医院耐药谱情况，调整抗生素的应 用与备货； 提高医院诊断水平： 准确指导临床用药，降低病人痛苦和药品费用， 塑造优良医院品牌；
产ESBL株对β内酰胺类和其他测试药的耐药率高于非产酶株 对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（＞60%） 对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低
扼制超级细菌，杜绝滥用抗生素
细菌鉴定的意义
1、区别细菌种类，指导临床提前疫防治疗： 主要区分正常菌群、条件治病菌、真菌和病原菌的 感染；有些抗感染治疗，只要停用抗生素即可。 2、院内感染的流行病监测： 引起医院感染的致病菌的鉴定比一般的致病菌的鉴 定要求要高，实验室必须鉴定到种的水平。细菌鉴 定依据表型生化反应，八进制的编码鉴定法，必要 时辅助血清学鉴定。
例3：2009年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%）
耐药率 抗菌药物 阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 产ESBL (4515株) 非产ESBL (3477株) 抗菌药物 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢西丁 耐药率 产ESBL (4515株) 非产ESBL (3477株)
10.1 61.8 97.8
4.3 40.3 49.5
山东鑫科生物科技股份有限公司 市场服务部 廖礼元
前
言
随着医学的发展，其它学科新技术的渗透， 新材料、新方法、侵袭性技术应用于临床， 给病人带来好处的同时，不可避免造成医院 感染。如何趋利避害，医院感染监控尤为重 要，临床微生物学是医院感染监控重要手段 之一，临床微生物实验室承担医院感染监控 的重要任务
头孢西丁
亚胺培南 美罗培南 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑
12.5
0 0.1 71.5 75.2
77
100 99.9 24.9 23.6
对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、阿米卡星耐药率均低于10%
例2：2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）
耐药率 耐药率
抗菌药物
产ESBL (1559株) 阿米卡星 庆大霉素 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴 坦 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢他啶 26.7 59.5 98.1 24.6 96.0 80.4 51.3 非产ESBL (2036株) 7.2 15.9 28.3 8.2 17.7 8.3 8.1
药敏试验的意义
1.查出耐药，减少治疗错误，便于医生选择个体化疗方案、减 少病人痛苦、节省费用。 2. 进行 耐药监测 ，为医院感染控制部门提供防治依据，为经 验用药提供可靠依据。（个体药敏结果，虽对个体未起作用， 但个体集中统计分析药物敏感率，指导经验用药） 3.利用耐药监测结果控制抗菌药物滥用，减少耐药菌株的出现， 延长新药使用寿命。 4. 为新药的研究和评估提供有价值的信息。