心脏外科教案

位于房间隔的中部， 相当于卵圆窝的部
位，四周为卵圆窝的边缘， 缺损为椭圆
型，长约 1～3cm，位于冠状窦口的后
上方。是临床最常见的病变类型， 约占
ASD的 75%。
⒉上腔型 （又称静脉窦型 ) 缺损位于房
间隔的后上方， 邻近上腔静脉开口， 常
合并有右侧肺静脉异位引流。 此型约占
5%。
⒊下腔型 缺损位于房间隔的后下
过基础知识（解剖、病理生理 ) 以及超声、影像、内科、儿科等理论课学习的基
础上，在内容多、学时短， 3 个学时内突出先心病、风心病、冠心病的临床特点
及手术时机为重点进行讲解。要巩固掌握的学习知识，还必须在临床见习和实 习中提高。
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
基本内容
教学手段
我国心脏外科的发展史
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主； （4) 高龄（ 50 岁以上 ) 有心衰，
经内科治疗后争取手术。 （ 5) 原发孔缺损应争取早日手术。
原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺 损鉴别
室间隔缺损 Ventricular Septal Defect,VSD 心室间隔部位的异常交通， 占先心病的 12%~20%居, 先心病第 2 位。其病理生理 产生血液动力学的基础， 是心内自左向 右分流及其分流量的大小。 分流增加心 脏的负担， 导致心肌肥厚， 还引起肺血 管的病变，反过来改变分流量的多少， 甚至造成右向左分流。
缺损 ) ；
Dextroposition
of aorta
（主动脉骑跨 ) ; RV Hepertrophy （右心室肥厚 ).
1、临床特点（ 7)
?
右室造影：肺动脉情况
?
CA造影：主要注意左主冠起于
右主冠而横行于右流
2、手术时机
无条件的 3~5 岁手术；
2 岁以内手术效果最好；
任何年龄均无手术限制；
心脏外科 形成较晚． 发展迅速 ，已成为 课件
外科专业中的新兴学科。
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心外手术的发展阶段 20 世纪 40 年代后期 .
课件
心内闭式手术的发展阶段 1954 —1956 年
心内直视手术的发展阶段。 1957 —1962 年
冠状动脉手术的发展阶段
1960-]974 年 瓣膜替换和心脏移植手术的发展阶段
DOPPLE：R探及左向右分流频 谱； CDFI：左向右红色分流束； · VSD：2-D：DV、RA长大，室间隔回
VS、PDA、) 的手术新技 术
声中断； DOPPLE：R探及左向右分流频谱； CDFI：左向右红色分流束； · PDA：2-D：LALV长大， PDA；
DOPPLE：R探及左向右连续性分流 频谱；
目的与要求： 了解常见先心病（ ASD、VSD、PDA、 TOF)的临床特点及手术时机；
了解风心病的病史特点及手术指征、人工心瓣的基本知识；
了解冠心病的手术指征及 CA旁路手术的基本知识；
了解体外循环基本知识； 自学： PS、COA、VSA、 CCP； CT；
常见 CHD、 RHD的病理生理。
教学内容与时间安排、教学方法：
第 次课
授课时间： 年 月 日
课程名称 外科学
年级
专业、层次 临床医学本科
授课教师
职称
课型（大、小) 大
学时 3
授课题目（章、节 ) 外科学（第 8 版 ) 第 29、30 章
基本教材及主要参考 陈孝平 . 统编外科学教材 . 第 8 版. 人民卫生出版社
书
P300-320，
心脏血管外科学，现代心血管病学
和 ASD的手术适应证？
为 2：1。血流动力学：房缺时，血液
讲授在心电图、 超声和
“左向右” 分流，增加右心和肺循环的
解剖、临床表现上原发
负荷，肺动脉高压严重时， 即产生右向
孔房间隔缺损与
左分流，称艾森曼格氏综合征。
继发孔房间隔缺损的
分型
根据其发生的部位，继发孔
鉴别
房缺通常可分为四型：
⒈中央型
（又称为卵圆孔型 ) 缺损
未手术 TOF预后差： 25%死于 1 岁内； 40%死于 3 岁内； 70%死于 10 岁内；
90%死于 40 岁内。
目前从婴儿到成人都可采用四联症的 矫正手术。手术死亡率 0~5%，晚期死 亡率 2~6%，长期效果满意或良好者为 80~90%。25 年存活率为 94%，术后心功 能Ⅰ、Ⅱ级占 97%。 提示 (1) 先天性心脏病的某个疾病可单独存在， 也可以与心血管其他畸形合并存在。 如 TOF合并 PDA、ASD合并 PDA、VSD、TOF、 部分型肺静脉异位引流、 Ebstein 畸形 等。 复杂先心病的矫正手术有些是可以一 期完成，有些只能分期完成。 提示 (2) 先天性心脏病的临床表现取于心血管 畸形的程度 （PDA的导管粗细、 ASD/VSD 的缺损大小等 ) 因此而影响血液动力学 的改变。 先天性心脏病的诊断主要依靠病史、 体 检、 ECG、X 线胸片以及超声心动图检 查，大多数可以明确诊断； 对于复杂的 先天性心脏病， 需要行心导管检查及造 影明确诊断。 先天性心脏病一旦诊断明确， 除非需要 立即手术缓解症状维持生命者， 一般应 根据病变的具体情况、 病情的不同以及 患者对手术的耐受能力来确定手术时 机和方式。 一般原则为， 左向右分流量 越大，出现肺动脉高压越早， 则应尽早 手术，以免因肺动脉高压过重， 导致右 向左分流， 出现艾森曼格氏综合征， 失 去手术时机。 简单的 ASD、VSD、PDA、FS 等，在出现 明显肺动脉高压前均可手术， 以 3~6 岁 时手术为佳。 大动脉错位、 心内膜垫缺损、 法洛四联 症、右室双出口等均应一期完全纠正畸 形。如果非常复杂的畸形， 如肺动脉发 育不良， 不能一期矫治者， 可先行姑息 性手术缓解症状 （行体动脉、 肺动脉分 流手术 ) ，待病情许可或技术条件成熟 时再行根治性手术矫治畸形。 Eisenmenger 综合征 先天性心脏病如动脉导管未闭、房缺、
病)
—部分讲解
心脏血管外科疾病主要包括先天性心
脏病、瓣膜病、冠心病、大血管瘤、心
包疾病以及心脏肿瘤等。
幼儿及青少年常发的心外科疾
病为先天性心脏病。
瓣膜病、冠心病、大血管瘤、心包疾病 常见非紫绀型先
以及心脏肿瘤常发生于成人。
心病
出现症状时的年龄可帮助估计病变的 动脉导管未闭
严重程度， 在青年期前出现症状者， 常
型先天性心脏病 。
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课件讲授心脏瓣
常见非紫绀型先心病
膜病的外科治 疗
动脉导管未闭
（ Patent Ductus Arteriosus,PDA)
简述 动脉导管未闭的
主动脉与肺动脉之间先天性异常通道
类型及意义
的一种， 位于主动脉峡部。 最常见的先
心病之一，占 15%~21%。女高于男，
1.4~3.0:1 。儿童和青年多见。未闭动
讲授 VSD病程演变 归纳总结讲授常见先 心病（ASD、VS、PDA、) 的病因、临床症状、心 杂音、心电图、胸片、 UCG和心导管检查的临 床特点。 讲授常见先心病 （ASD、 VS、PDA、) 的手术时机 讲授常见先心病 （ASD、
病程演变： ①早期死亡或残疾，大室缺， 2 岁内死 亡率 25%； ②早期恶化，失去手术； ③进行性加重，形成艾森曼格氏综合 征， 15~20 岁； ④缺损逐渐缩小， 症状进展缓慢， 缺损 较小； ⑤自行闭合，6 月婴幼儿 35%自行闭合， 5 岁以后自行闭合的机会较少，大室缺 自行闭合的少。 临床特点 (1) 多在母妊头 3 月时母亲患上感等病 毒感染所致； 多在出生后不久发现心脏 杂音； （ 2) 除自幼易患上感外， 在出现肺动脉 高压前一般无临床症状； 临床特点（ 3) 杂音特点： P2 增强或亢进； PDA：胸左 2：震颤，连续性机器样杂 音；周围血管征阳性； P2 增强或亢进； ASD：胸左 2SM， P2 增强或亢进；伴固 定分裂； VSD：胸左伴震颤的全 SM； P2 增强或 亢进； 临床特点（ 4) 心电图特点： PDA / VSD：电轴先左偏，随着肺动脉 压的升高，电轴不偏到右偏； ASD：电轴右偏或不偏，伴完全性或不 完全性右束支阻滞； 临床特点（ 5) 肺充血，肺动脉段突出， 肺门舞蹈 ASD： DA、RV长大； LV 不大； PDA：主动脉结大，漏斗征， LA、LV 长 大明显，随肺动脉压升高， RA、 RV可 增大； VSD：DV长大，左房大，随肺动脉压升 高， RA可大。 临床特点（ 6)UCG： ASD：2-D：DA长大，房间隔回声中断；
脉导管直径一般在 0.5~2.0 厘米。
血流动力学： 先左向右分流， 肺动脉高
压严重时， 即产生右向左分流， 称艾森
曼格氏综合征。 自然病程不超过 50 岁，
死亡原因有心内膜炎、 心力衰竭和肺栓
塞。
动脉导管未闭的类型
( 根据导管的粗细、长短和形态 )
PDA的手术适应症
①有症状的早期手术； ②无症状的学龄
法乐氏四联症 法洛四联症是一种最常见的紫绀型先 天性心脏病。 占先天性心脏病的 12%～ 14%。在紫绀型心脏畸形中居首位，占 50～90%。本病的平均死亡年龄为 2 岁， 严重病例多在 2 岁内死亡。其预后主要 取决于肺动脉口梗阻的程度、 侧支循环 的数量以及右向左分流量。 本病常见的合并畸形有房间隔缺损， 右 位主动脉弓，动脉导管未闭和左上腔静 脉。 法洛四联症是根据 Fallot 所提出的四 种病理解剖： ①右心室流出道狭窄；
前手术；③合并心脏畸形的同期手术；
④有艾森曼格氏综合征的为手术的禁
忌症。
房间隔缺损
（Atrial Septal Defect,ASD)
讲述继发孔房缺分为
左 、右心房原始房间隔残留未闭的房间
四型的意义：
孔。分原发孔和继发孔型， 占先心病的