小动物外科

第六章 损伤
强烈的刺激因素（如机械性、物理性、 化学性的因素）作用于有机组织引起的 损害。
第一节 创伤
是指锐性或强烈的钝性外力，使受伤部皮肤 或粘膜出现伤口及深在组织于外界相通的机 械性损伤。 创口愈合过程 第一期： 水化作用或自家静化期 第二期： 脱水期和肉芽形成期 第三期： 瘢痕形成期及上皮形成期
电针麻醉：是从我国医学发展， 电针麻醉：是从我国医学发展，通过改用 各种不同的波型、 各种不同的波型、频率和电压刺激一定穴 代替手法捻针，使动物痛觉表失， 位，代替手法捻针，使动物痛觉表失，对 手术不加反抗。 手术不加反抗。 激光麻醉
冷冻麻醉： 冷冻麻醉：应用冷冻方法作区域麻醉或对 组织作局部麻醉。 组织作局部麻醉。
1 一般护理 2 输液 3 并发症的处理
切口撕裂 切口感染 手术后出血 术后腹胀
第二章 麻醉
anesthesia
第一节 麻醉的概念
麻醉： 麻醉：手术时能够安全有效消 除手术对病畜疼痛的感觉， 除手术对病畜疼痛的感觉，使 病畜对手术不加反抗的方法。 病畜对手术不加反抗的方法。
意义
1 简化保定方法，节省人力。 2 在手术过程中避免人畜的意外 3 给无菌手术创造条件 4 防止不良刺激而导致痛性休克 5 减少术者的精神压力。
下组
冻伤
低温引起的损伤，当低 温反复和长期的作用， 在组织内发生的快性炎 症病程，叫冻疮。 三度分级法
第一度： 主要是皮肤发青 和痛性水肿。 第二度： 淤血后水肿出现 水泡。 第三度： 组织缺乏营养， 发现坏死，糜烂。
愈合种类
一般愈合（healing by first intention）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面 对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，约2～3周完全愈合， 留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。
二期愈合（healing by second intention） 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对 合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多， 或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制， 坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘 长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
第三节 手术动物的朮前准备及术部的无 外科感染 菌处理
一、手术动物的朮前准备 （一）手术动物的准备 首先应对病畜进行全面的 检查，在研究室实施手术之后，则需做进一步的必 要准备。 (二)、术部的除毛、消毒和隔离
第四章 手术基本操作 第一节 常用外科器械及使用方法
一 手术刀 按刀柄活动性 固定刀柄手术刀 活动刀柄手术刀
创伤的治疗
1， 创围清洁 2， 创内清洁 3， 扩创 4， 创伤部位切除 5， 创伤二次缝合 6， 创伤的开放与包扎 7， 创伤的引流 8， 创伤用药
第二节 非开放性损伤
软组织的非开放性损伤包括挫伤，血肿和淋巴外渗。
只是皮下组织发生的损伤和机能障碍。
挫伤： 挫伤： 各种钝性物作用机体基部，此处皮肤的兴奋性没有受到破坏， 血肿和淋巴外渗： 钝力和淋巴管交叉时，常致淋巴管断裂，淋 血肿和淋巴外渗：
外科感染
无菌技术（asepsis）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵 入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 无菌术(asepsis)是指在外科范围内防止创口（包括手术创）发生感染的 综合预防技术。它包括灭菌法、消毒法和一定的操作管理规程等。 无菌术：无菌术是临床医学的一项基本操作技术，是针对微生物、及感 染途径所采取的一系列预防措施。包括灭菌、消毒方法、操作规则和管 理制度。 二、常用消毒和灭菌的方法 （一）、热力消毒灭菌：高温能使微生物的蛋白质和酶变性或凝固，新 陈代谢受到障碍而死亡。它包括湿热消毒灭菌法和干热消毒灭菌法（火 烧法）两种
第二节 麻醉分类
局部麻醉 全身麻醉 针灸麻醉 激光麻醉 冷冻麻醉
局部麻醉：利用某些药物有选择性的暂时阻断神
经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使 其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种 麻醉方法。
全身麻醉：利用某些药物对中枢神经系统广泛性
的产生抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、 反射和肌肉张力部分或完全丧失的一种麻醉方法称 为全身麻醉。
症状: 红斑、微肿. 治疗: 不给予治疗,自行恢复. 二度烧伤： 二度烧伤：概念: 皮肤表层和真皮层受到损伤的烧伤. 症状: 出现水疱. 治疗: 收敛( 龙胆紫. 氯化锌)+ 补液(生理 盐水)
三度烧伤： 三度烧伤：概念:皮肤表层和真皮层及皮 织受到损伤。 症状: 皮肤出现焦痂. 治疗: 焦痂脱落后人工植皮
痂下愈合(healing under scab) 伤口表面的血液、渗 出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进 行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。 痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮 再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。痂 皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保 护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌 感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使 感染加重，不利于愈合。
术中注意事项（无菌） 术中注意事项（无菌）
1 人员互相监督，如有违规立即纠正。 2 术中人员要避免说话和走动。 3 手术中人员一经手臂消毒不得接触任何未经消毒的 物品。 4 手术时间长，手臂需二次消毒。 5 闭合切口前应清创（血凝块、毛发、污物、碘酊消 毒、切口两侧）
术后护理
（三分护理、七分治疗）
合理手术通路准寻的原则
A：切口尽量在发痛器官和病灶，便于 暴露病灶而进行手术。 B：做到最小程度的损伤和最大程度的 暴露发病器官和病灶。 C：尽可能的避免损伤大血管、神经干 和腺体输出入管，保护功能方面重要肌 肉和腱膜的完整性。
二节 手术分工 1 术者 2 第一助手 3 器械助手 4 麻醉助手
三节 术前准备、 术前准备、术中注意 事项和术后护理
第三节 止血
出血种类 毛细血管出血 静脉出血 动脉出血 实质出血
预防性止血
全身预防性止血
输血 静注10％氯化钙100－200ml 静注10％白朋胶溶液300－400ml 肌注 Vk200ml
局部预防性止血
肾上腺素局部注射 装置止血带
手术中止血法
1 2 3 4 5 6 7 8 压迫止血法 钳压止血法 钳夹扭转止血 钳夹结扎止血 填塞止血 创内留钳止血 电凝及烧烙止血 肾上腺素止血
小动物外科学
郑小波
外科手术的概述 第一章 外科手术的概述
概念：借助器械对畜体施行 手术的方法。
第一节
１．治疗手术 ２．诊断手术 ３．经济手术 ４．实验手术
手术目的
二节 外科手术组成和内容 组成：保定．麻醉．切开．止血 组成：保定．麻醉．切开．止血. 打节.缝合等 打节 缝合等
内容： 手术通路－主手术－ 内容： 手术通路－主手术－ 闭合切口
巴液流入组织积聚于一个腔洞中引起的肿胀。
二者区别 挫伤和血肿损伤后立即出现，而淋巴外渗出现较快，一般3 天后才形成肿胀，逐渐增大扁平，有波动炎症反应轻微，疼 痛不明显，但三者可混合发生，穿刺橙黄色稍透明液。
第三节 物理化学损伤
烧伤
高温引起机体的损伤.
烧伤分级
一度烧伤： 一度烧伤 概念: 皮肤表层受到损伤的烧伤.
持刀方法
指压式 持笔式 拳握式 反挑式
常用外科器械及使用方法
二 三 四 五 六 七 八 九 手术剪 手术镊 止血钳 持针钳 拉钩 创巾钳 肠钳 缝针和缝线
第二节 组织切开
一 软组织切开与分离 第一层 皮肤 第二层 皮下疏松的结缔组织 第三层 筋膜和筋腱的分割 第四层 肌肉分割 第五层 腹膜和胸膜的分割 二 硬组织的分割 三 组织合理切开的原则
2、非吸入麻醉 静脉麻醉、皮下麻醉、肌肉麻醉、腹腔麻醉 等。
第三章： 第三章：灭菌消毒
1．消毒和灭菌 2．手术人员的无菌处理 3．手术动物的朮前准备及术部的无菌处理
第一节 消毒和灭菌
外科感染
一、消毒和灭菌的概念 无菌技术 (aseptic technique）指在执行医疗护理操作过程中，防止一 切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 1、无菌区域（ aseptic area）：经过灭菌处理未被污染的区域。 2、非无菌区域（non-aseptic area）：未经灭菌处理或经灭菌处理后被 污染的区域。 。 （二）化学药品消毒法 利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白凝固 变性，达到消毒灭菌的目的。
（三）传导麻醉
于神经干周围注射局麻 药。少量麻醉药产生较 大区域的麻醉。常用药 品：2－5％盐酸普鲁卡 因
（四）脊髓麻醉
将局麻药注入椎管内， 阻滞脊神经传导，使其 支配质表失痛觉。 硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉
第五节 全身麻醉
全身麻醉方法 1 、吸入麻醉法：采用 气态或挥发性液态麻醉 药，使药物从呼吸由肺 泡毛细血管进入循环， 达到神经中枢。
第二节 手术人员的无菌处理
一、常规处理 手术人员本身，尤其是手臂的准备与消毒，对防止手术创的感染具有很 重要的意义，决不可忽视。虽然兽医工作者性质、环境和条件有其自身 的特点，但对执行无菌术的要求却不可放松。 二、手术人员的无菌准备过程 手术人员在术前应做以下准备 （一）更衣 手术人员在术前应换穿手术室准备的清洁衣裤和鞋，衣裤应 是白色，其上衣最好是短袖衫以充分裸露手臂，没有清洁鞋，应穿上一 次性鞋套，并戴好手术帽和口罩，目前多用一次性手术帽和口罩。 （二）手、臂的清洁与消毒 手术人员的手和臂的皮肤，存在着许多皮脂 腺，汗腺和毛囊等构造，平时藏匿微生物
第三节 局部麻醉
（一）表面麻醉 只麻醉表面的粘膜（ 只麻醉表面的粘膜（穿 透力强的麻药（ ％ 透力强的麻药（1％丁卡 粘膜， 因）粘膜，透过粘膜阻 滞下面的N（ 滞下面的 （阴道 盲肠 眼睑） 眼睑）
（二）浸润麻醉
沿手术切口、皮下分层注射麻醉药，阻 隔பைடு நூலகம்经末梢。（0.25-1%普鲁卡因）
（1）直线浸润 （2）菱形浸润 （3）扇形麻醉 （4） 基部麻醉 （5） 分层麻醉
术前准备
1 2 了解病史， 了解病史，确定病性 判断动物经济价值） （判断动物经济价值） 拟定手术计划。（病 拟定手术计划。（病 。（ 危通知、畜主签字） 危通知、畜主签字）
3 手术安排 非紧急手术， 非紧急手术，安排在 上午进行（ 上午进行（下午便于 观察）， ），紧急手术随 观察），紧急手术随 时做。 时做。 大面积的手术应避开 疾病流行时期。 疾病流行时期。