工作票和操作票样本

附件一

工作票执行程序流程图

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工作票样表（一）

1、 作业区 班组 工作票签发人 编号

2、工作负责人 现场监护人 工作人数 人

3、工作内容

4、工作期限 计划 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分 批准 至 工作票批准人

6、上述措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。工作许可人工作负责人。

8、工作票延期：有效期延长到工作票批准人，

工作许可人，工作负责人。

9、工作负责人自年月日时分，变更为

担任工作负责人；工作票签发人，工作许可人。

10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年月

日时分结束。工作负责人，工作验收人。

附件三工作票样表（二）

零星检修、维护作业工作票

检修单位检修时间

工作区域

工作内容

工作负责人工作监护人工作人数人

运行现场将以上措施已执行，具备条件从年月日时分许可作业，运行许可人，工作负责人。

工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人签名：工作验收签名： .

附件四

工作票样表（三）

作业区___________ 编号：___________

附件五

标准化操作票样本岗位：编号