周围神经损伤分类PPT课件
周围神经损伤科普讲座PPT课件
为什么会发生周围神经损伤?
外部因素
常见的外部因素包括外伤、压迫和手术等,可影响到周围神经 。
为什么会发生周围神经损伤?
疾病因素
某些疾病如糖尿病、感染和自身免疫性疾病等, 也可能导致周围神经损伤。
这些疾病常常影响神经的血液供应或直接损害神 经组织。
为什么会发生周围神经损伤?
尤其是有家族病史的人,需更加注意相关症状。
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如何治疗周围神经损伤?
手术治疗
对于严重的神经损伤,可能需要手术修复或减压 。
手术的成功率与损伤的程度和患者的整体健康状 况密切相关。
如何治疗周围神经损伤?
康复训练
术后或治疗后的康复训练是非常重要的,有助于 恢复功能。
康复训练通常包括物理疗法和职业疗法等。
如何预防周围神经损伤?
如何预防周围神经损伤?
遗传因素
一些遗传性疾病可能导致周围神经的结构或功能 异常。
如遗传性神经病会影响神经的生长和修复。
如何诊断周围神经损伤?
如何诊断周围神经损伤?
临床评估
医生会通过病史问诊和体格检查来初步评估神经 损伤的情况。
包括评估感觉、运动和反射等功能。
如何诊断周围神经损伤?
辅助检查
可能需要进行神经传导速度测试、肌电图(EMG )等检查,以确定损伤程度。
周围神经损伤科普讲座
演讲人:
目录
1. 什么是周围神经损伤? 2. 为什么会发生周围神经损伤? 3. 如何诊断周围神经损伤? 4. 如何治疗周围神经损伤? 5. 如何预防周围神经损伤?
什么是周围神经损伤?
什么是周围神经损伤?
定义
周围神经损伤是指影响周围神经系统的损伤,可 能导致感觉、运动或自主功能障碍。
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位,周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯,以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等,严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析,以明确诊断。
其中,神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等,对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位,负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递,突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统,其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成,包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位,如头面部、躯干、四肢等,负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合,形成神经网络,以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等,不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后,神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化,导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后,相应区域的感觉和运动功能出现障碍,如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时,神经系统会启动修复机制,促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后,患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
周围神经损伤(T)PPT课件
电生理检测仪
周围神经损伤的诊断方案
电生理检查
伤因、伤部
临床检查
Velocity、Amp SEP、 EMG 、
伤肢姿势
运动、感觉
Tinel’s test
汗腺功能的检查:
1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒,干燥后 铺上淀粉,若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上,出现 蓝色指纹,则有汗液。
并向远端放射
• 原理:轴索再生快,髓鞘再生慢,使轴索外露
Tinel’s 征
在相应平面轻叩神经,相应的神经分布区会出现放 散痛和过电感。这是由于神经再生过程中,神经轴 突再生比髓鞘快,轴突外露,出现的过敏现象
周围神经损伤诊断和疗效评价
握力、捏力检测
温度觉功能检测
触觉功能检测
二点辨别觉检测
出汗功能检测
上臂丛(C5-7):肩外展障碍(腋神经) 、屈肘障碍(肌皮神经) 下臂丛(C8-T1) :手指不能伸屈、内在 肌麻痹(尺神经、部分正中、桡神经) 全臂丛(C5-T1) :整个上肢麻痹
上臂丛神经伤:肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常
下臂丛神经伤:肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重,Honner’s征阳性。
治
疗
• 2.开放性损伤(open injury)
1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时,缝合 或神经移植。 2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情 况差,伤口污染严重,伤后2-4周。 3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊 ,2-4月。 4).晚期修复(late repair):>6个月。
1. 操作轻柔,锐性分离 2. 神经瘤切除应彻底 3. 选用适宜的缝线及缝合方式 4. 无张力下缝合 5. 修复后的神经床
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
第三十二页,共七十四页。
2、治 疗
1)非手(Shou)术治疗:
2)手术治疗: 手术指征
(1)观察—3个恢复者—手术探查 (2)晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页,共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在3个月内获得满意恢复,
在臂丛部分损伤病例,神经功能停止恢复后, 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露,有时需切断锁骨。如有神经缺 损,可抬高(Gao)患肩,头偏向患侧,有助于进行神 经缝合,手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向,能达到关节完 全动度,但不能加任何阻力;
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力,
能达到关节完全动度;
5级——正常。
第十七页,共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围,判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度:
0级——完(Wan)全无感觉; 1级——深痛觉存在; 2级——有痛觉及部分触觉; 3级 —痛觉和触觉完全; 4级——痛、触觉完全,且有两点区别觉,惟距 离较大; 5级——感觉完全正常。
神经损伤后,相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道,轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象,最近研究证实了这(Zhe)一看 法,而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象,称为瓦氏变性。这一退变过程,在神经
断裂后即开始,一般在神经伤后8周左右完成。
第十页,共七十四页。
一般在1~2年内不断有进步。臂丛上部损伤时,因手的
功能尚好,故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时,手 的功能受累较重,恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经损伤 PPT课件
第一节 概述 一、应用解剖: 1、脑神经—头面部 2、脊神经(运动、 感觉、 交感神经) 躯干、四肢、 感觉 神经 3、自主神经植物、 交感、 副交感神经 纤维组成
郎飞氏节:防止兴奋扩散 施万鞘:神经再生通道 神经纤维:轴索— 传导冲动一个神经 小束—内膜许多 小束形成一 大束 —束膜许多大束 形成一支神经— 外膜
神经损伤的分类: 切割、撕裂、火器、牵拉、挫、 挤压伤。 临床: 失用、轴突断裂、神经断裂 神经的变性和再生: 由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官 连接。 不连接: 近端神经元纤维—假性神经瘤 远端施万细胞、纤维细胞—神经胶质瘤
临床表现 1、运动功能障碍:肌瘫痪、肌无力、 肌张力、反射、畸形 2、感觉功能障碍:触觉、痛觉、温度 觉—消失、减退、过敏、感觉异常。 3、神经营养性改变:血管扩张、收 缩、汗腺停止分泌。 1)触摸皮肤干湿度 2)碘淀粉试验 3)印三酮试验 4、扣击试验(Tinel征) 神经电内收肌麻痹 夹纸试验阳性
桡 神 经 损 伤
桡骨中下1/3交界处易损伤 三垂征:垂腕、垂拇、垂指
坐 骨 神 经 损 伤
由腰4-骶3神经组成, 分出胫神经、腓总神 经 股二头肌、小腿肌瘫 痪 --膝不能屈,足下垂 小腿后外侧、足部皮 肤感觉
胫神经损伤
治疗原则 1、闭合性损伤 观察3个月 2、手术: 1)神经缝合法: a.外膜缝合 b.束膜缝合 2)神经移植术 3) 神经松解术 4)神经移位术 5)神经植入术
正 中 神 经 损 伤
肘上、腕部易受伤 猿手畸形 肘上:拇、示、中指屈指障碍 腕部:鱼际肌和蚓状肌麻痹,不能对掌、外展
尺 神 经 损 伤
股骨髁上骨折、踝部、 跟腱处易损伤 钩状足 小腿后侧肌群、足底肌足趾屈、外展、内收受限 足外侧、足底感觉障碍
周围神经损伤的诊断与治疗PPT课件
股神经卡压综合症 股神经
腓总神经卡压 腓总N
踝管综合症 胫后N
周围神经损伤手术后处理
1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激)
4. 生物治疗(NGF)
Thank you for your attention
5级:感觉完全正常
临床治疗
周围神经损伤的处理
非手术治疗
• • • • 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼
手术治疗
•神经松解术
•神经吻合术
•神经移植术 •神经转位术 •肌肉转移术
临床治疗
手术效果欠佳原因
先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. <6个月效果好。 5. 全身疾病。
般在神经伤后8周左右完成。
•再生:伤后7~10天开始向远端生长。一般
生长速度为1mm / 天。
伤因分类
周围神经损伤的原因及分类
根据伤因分为:
1. 锐器伤——刀、玻璃
2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪
3. 牵拉伤——交通事故、医源性 4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部轻 手部运动、感觉瘫痪重,Honner’s征阳性。
上臂感觉分布
肌皮神经损伤:锐器伤多见,运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍
腋神经损伤:锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限
正中神经损伤
传教士手畸形机理:(高位) 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理: (腕部) 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍:桡侧掌面三个半手指
周围神经损伤PPT课件
原则:尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤: 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复,观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤, 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效,手术 晚期:伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧,分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现: 股四头肌麻痹,伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗:手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经:神经元的细胞突起----神经纤维, 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能,不发生退行性变, 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症
治疗(2)
开放性损伤:切割伤------ 伤口整齐清洁,估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复,神经移植火器伤------高速震荡,程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部: 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形:垂腕、垂指 肘下:无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
周围神经损伤ppt课件
定义
周围神经损伤是指周围神经结构 或功能受到损害,导致神经传导 障碍和相应支配区域的感觉、运 动障碍。
分类
根据损伤部位和性质可分为神经 失用、轴索断裂、神经断裂等类 型。
4
发病原因及危险因素
发病原因
包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤等多种因素。
2024/1/25
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用某些药物、患有糖尿病等基础 疾病等。
2024/1/25
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法,缓解 疼痛、促进神经再生。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位,调节 气血运行,促进神经功能 恢复。
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手术治疗方法及适应症
神经修复术
适用于神经断裂或严重损伤的患 者,通过手术将断裂的神经重新
吻合,恢复神经功能。
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神经移植术
当神经缺损较大时,可采用自体或 异体神经移植,以桥接神经断端。
周围神经损伤ppt课 件
2024/1/25
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目录
CONTENTS
• 周围神经损伤概述 • 周围神经损伤评估 • 周围神经损伤治疗原则与策略 • 常见周围神经损伤类型及处理措
施 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
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01
周围神经损伤概述
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定义与分类
2024/1/25
神经松解术
对于因瘢痕、粘连等导致的神经卡 压,可通过手术松解粘连,解除神 经受压。
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康复训练与辅助器具应用
运动疗法
根据神经损伤程度和部位,设 计个性化的运动方案,促进关 节活动度、肌肉力量和平衡功
能的恢复。
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治
治疗原则:
疗
1、如为闭合性损伤,可在骨折复位固定后,观 察2—3个月,若功能恢复差,可考虑为神经 断伤或嵌入骨折断端之间,应即手术探查。 2、如为开放性损伤,应在骨折复位的同时,探 查桡神经并行修复。 3、晚期功能不恢复者,可行前臂屈肌肌腱移位 术,以改善伸腕、伸拇、伸指功能。
下肢神经损伤
下肢最重要的神经
治
疗
神经损伤的治疗原则:是尽可 能早地恢复神经的连续性。
非手术治疗
非手术治疗目的是为神经和肌体功能的恢复创造 条件,防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施。 1、解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤,首先应采用非手术疗法, 将骨折复位固定,解除骨折端对神经的压迫。如神 经未断,可望其在1~3个月后恢复功能,否则应及 早手术探查处理。有的神经嵌入骨折断端间,如肱 骨中下段骨折合并桡神经损伤,此时尽早手术探查, 以免复位时挫断神经。 2、为防止瘫痪肌肉过度牵拉,可用适当夹板将瘫痪 肌肉保持在松驰位置。 3、保持关节活动度。 4、进行物理治疗,如:按摩、电刺激等。 5、进行体育疗法。 6、保护伤肢。
前方的股神经 后方坐骨神经
股神经损伤
股神经来自腰丛 。较少见。 伤后主要表现为:股四头肌麻痹 所致膝关节伸直障碍及股前和小腿 内侧感觉障碍。
治疗:
提倡早期修复
坐骨神经损伤
坐骨神经由胫神经和腓总神经组织来源于 腰4.5和骶1~3。 病因为:髋关节后脱位,臀部刀伤、臀 肌挛缩手术伤,臀部肌注药物伤等。 表现为:股后部肌肉及小腿和足部所有 肌肉全部瘫痪导致膝关节不能屈,踝关节与 足趾运动功能完全丧失,呈足下垂。小腿后 外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性 改变,足底常有溃疡。由于股四头肌健全, 膝关节呈伸直状态,行走时呈跨越步态。
2024版周围神经损伤讲课ppt课件
周围神经损伤讲课ppt课件contents •周围神经损伤概述•周围神经损伤的解剖学基础•周围神经损伤的检查与评估•周围神经损伤的治疗原则与方法•常见周围神经损伤病例分析•周围神经损伤的并发症与预防策略•总结与展望目录定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害,导致神经传导功能障碍的一类疾病。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤、代谢性疾病等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、长期使用某些药物等可增加周围神经损伤的风险。
临床表现与诊断方法临床表现根据损伤部位和程度不同,可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌肉无力、肌肉萎缩、皮肤温度异常等。
诊断方法包括病史询问、体格检查、神经电生理检查(如肌电图、神经传导速度测定等)、影像学检查(如MRI、CT等)以及实验室检查等。
综合各项检查结果,可对周围神经损伤进行定位和定性诊断。
神经元胞体树突轴突轴突终末神经元的结构与功能01020304代谢中心,含细胞核和细胞质,维持神经元生存和功能。
短而分支多的突起,接受其他神经元传来的冲动并传向胞体。
长而分支少的突起,将胞体产生的冲动传向终末。
轴突末端分支膨大部分,与其他神经元或效应细胞形成突触。
周围神经的组成与分布由神经元轴突及其髓鞘构成,分为有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。
由许多神经纤维集中成束,外包由结缔组织形成的神经束膜。
由几条神经束合成,外包结缔组织形成的神经外膜。
头面部、躯干和四肢,形成神经网络,支配各器官和组织。
神经纤维神经束神经干周围神经分布神经损伤类型再生过程修复方式再生效果评估神经损伤后的再生与修复神经失用、轴突断裂、神经断裂。
神经吻合、移植、松解等手术方法,以及物理治疗和药物治疗等非手术方法。
近端轴突和髓鞘崩解,雪旺氏细胞增生形成Bungner带,引导再生轴突生长。
周围神经损伤的科普知识PPT
发病原因
发病原因
创伤:外伤、手术、切断等均可导致周 围神经损伤。
疾病:如糖尿病、带状疱疹、酒精中毒 等也会导致周围神经损伤。
症状表现
症状表现
运动障碍:肌肉无力、运动受 限等。 感觉障碍:疼痛、麻木、刺痛 感等。
症状表现
自主神经功能障碍:出汗异常、尿失禁 等。
诊断方法
诊断方法
综合病史:了解伤口情况、疾 病史等。 神经电生理检查:包括电神经 图、肌电图等。
诊断方法
影像学检查:方法
保守治疗:如休息、物理治疗 、药物治疗等。 手术治疗:如神经吻合术、神 经移植术等。
治疗方法
康复训练:如功能锻炼、疼痛治疗等。
预防措施
预防措施
避免创伤:如注意交通安全、 穿戴保护装备等。 积极治疗疾病:如控制血糖、 戒酒等。
预防措施
定期检查:如高危人群定期体检等。
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周围神经损伤的科普知 识PPT
目录 简介 发病原因 症状表现 诊断方法 治疗方法 预防措施
简介
简介
周围神经损伤的定义:周围神 经损伤是指外周神经遭受损伤 而导致感觉、运动、自主神经 功能发生障碍的疾病。
周围神经损伤的分类:根据损 伤情况可分类为神经挫裂伤、 神经断裂伤、神经拉伤、神经 切断伤等。
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害,导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同,可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位,由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起(树突和轴突)及包在其外面的髓鞘构成的,依据传导方向和功能可分为传入(感觉)神经纤维和传出(运动)神经纤维。
多条神经纤维集合成束,外包由结缔组织形成的膜,即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后,不断发出分支,分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动,经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器,引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动,维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后,可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
《周围神经损伤》课件
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤,通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施,包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
THANKS
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究,评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性,为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术,将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞,以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术,调节神经功能
,改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备,如手套、 护腕、护膝等,以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管,定期检查工作 场所的安全状况,及时排除安 全隐患,确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查,特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ,以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者,及时采取治疗措施,如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等,
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料,用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
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手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果, 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法,如物理治 疗、康复训练、药物治疗等,以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍,如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。
常见周围神经损伤课件
坐骨神经损伤鉴定要点
臀部或股部有明确的损伤史; 观察行走步态,详细检查患肢膝、踝关
节及各足趾功能,评价其肌力,并与对 侧下肢进行对比;
下肢中枢神经节段(水平)检查
①、运动
膝关节伸由腰3、4支配,屈曲由腰5 骶1支配
②、下肢感觉
(六)坐骨神经检查 L4-5 S1-3
神经肌电图检查; 高位坐骨神经损伤,患肢膝关节不能屈曲, 踝关节各向主动活动障碍,足趾活动障碍, 建议综合参考一足全肌瘫及膝关节功能障碍 的相关标准;
周围神经损伤分级
二级:双手全肌瘫肌力≤3级; 三级:双足全肌瘫肌力≤2级; 四级:单肢瘫肌力≤2级;
双手部分肌瘫肌力≤2级; 一手全肌瘫肌力≤2级; 五级:双手部分肌瘫肌力3级; 一手全肌瘫肌力3级; 双足全肌瘫肌力3级;
六级:双手全肌瘫肌力4级; 双足部分肌瘫肌力≤2级; 单足全肌瘫肌力≤2级;
常见周围神经损伤
2011年8月
臂丛神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤 坐骨神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤
臂丛神经损伤
臂丛由C5~8和T1神经根组成; 分为根、干、股、束、支五部分
臂丛
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经 尺神经
三角肌 肱二头肌 伸肌群 屈肌群 手内部肌
检查患肢肌张力,评价上肢各大关节的肌力 及手部各指活动的肌力,结合近期的神经肌 电图检查结果,判断臂丛神经损伤的情况;
若是全臂丛神经的损伤,适用标准建议参照 单肢瘫的相关标准;
若只要表现为手的功能障碍,建议参照手全 肌瘫或部分肌瘫的相关标准。
拇指不能外展
正中神经感觉
正中神经损伤
正中神经和尺神经于 臂部损伤
爪形手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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几种重要的异常神经传导 类型
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一、轴索损害: 最重要的异常就是波幅明显降低,主
要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低, 而传导速度和末端潜伏期则正常。
在部分性轴索变性的急性阶段,运动 单位电位可为正常,但募集较差;而在慢 性期,则出现宽时限和高波幅的运动单位 电位。纤颤电位和正锐波,常在病后2~3周 出现。
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(二)、波幅(amplitude):
是指从基线到负相波波峰间的距离,有时 也可用峰-峰值即从负向峰到其后正向波波峰 之间的距离,它反映了参与混合神经肌肉动作 电位的肌纤维数量。一般来说,远近端分别刺 激得到的CMAPde形状几乎是一样的,近段波幅 会略有降低。
当远、近端刺激时,肌肉动作电位波幅下
周围神经损伤分类
周围神经损伤分为急性和慢性损伤 一、急性神经损伤 (一)神经失用:是由于突发局部神经受压而导致
局部脱髓鞘,产生神经功能短暂性丧失,但并 没有轴索断裂,神经功能障碍通常持续几小时 到几周不等,在临床上神经功能缺损通常不完 全,如果去除病因,神经可以在几天或几周后 恢复。
在电生理上,主要表现为动作电位波幅下降, 而传导速度减慢不到15%。
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但在很严重的轴索损害时,其传导速 度可以轻度减慢,但不超过正常值下限75%, 末端潜伏期可以轻度延长,但不超过值上 限130%。常规神经传导速度检查所测得传 导速度和潜伏期主要指的是快传导纤维, 而肌肉动作电位波幅和面积则与神经干中 所有轴索数量有关,这就导致了当轴索丢 失时肌肉动作电位波幅和面积明显降低, 而传导速度和末端潜伏期则改变不明显。
降超过了50%,即说明两点之间有神经传导阻
滞。
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(三)、面积(Area): 它是指从基线开始到负相波区域
内侧面肌,同样反映了参与肌肉动 作电位肌纤维的数量。
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(四)、时程(duration): 通常是指从肌肉动作电位偏离基线
开始到再次回到基线这段时间。它反映 了每个单个肌纤维能否在同一时间内几 乎同时放电。脱髓鞘病变时延长,因为 不能同时被兴奋。
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脱髓鞘的病理生理特征及其与临床的关系为: (1)传导阻滞的阈值升高,导致临床上出现力弱
和感觉缺失; (2)神经冲动去同步化以及在时间上的离散度增
加,导致反射消失和振动觉减退; (3)在高频(刺激)出现阻滞时,不应期延长,
可解释为为什么尽管作了最大随意收缩,但肌力 仍减低; (4)在一次冲动通过以后,超极化增加,导致阻 滞,并出现持续用力时的疲劳现象。
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以轴索变性为主的周围神经病,包括酒精 中毒性和尿毒症性神经病,结节性多动脉 炎、某些糖尿病和癌性神经病以及大多数 中毒性和营养缺乏所致的神经病。
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二、髓鞘脱失: 髓鞘是神经传导的基本物质,髓鞘脱失,就会出
现神经传导速度明显减慢,末端潜伏期延长、波形 离散或传导阻滞,但一般不伴有混合肌肉动作电位 和感觉神经电位波幅改变,而这种异常即使在很严 重的轴索损害时也不会出现。
功能和整合性。通过对运动传导的研究可 以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以 及肌肉的功能状态,并为进一步针电极肌 电图检查提供准确的信息。
其原理是通过对神经干上远、近两 点超强刺激后,在该神经所支配的远端肌 肉上可以记录到又发出的混合肌肉动作电 位(CMAP),
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(一)潜伏期(latency): 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相
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(三)、神经断伤: 是指受伤神经包括其周围结缔组织
膜在内已经完全切断。 需手术吻合,但吻合后的再生神经
纤维,在数量上不可能完全恢复,其传导 速度仍很慢。远侧段的末端潜伏期持续延 迟,这提示远端神经的纤维数减少。
是局部神经脱髓鞘和轴索变 性。
波(向上的波)偏离基线起点之间的时间。它 反映了神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间。
潜伏期代表了三个独立的时间过程: 其一为冲动在神经干上传导的时间; 其二为神经和肌肉接头之间的传递时间; 其三为冲动在肌纤维上传导的时间。
通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之 间的时间称为末端潜伏期,它在临床上对脱髓 鞘病的判断非常重要。
任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小 于35m/,下肢小于30m/s,均被认为是由于髓鞘脱失 而引出,但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度 可以很慢。
如果脱髓鞘改变没有继发轴突变性,肌电图不 会发现失神经电位。
传导的减慢主要是因通过病灶处的神经冲动延 迟所致,而不单纯是因快纤维选择性传导阻滞所致。 局灶性节段性脱髓鞘,可引起通过病灶处的传导减 慢,而病灶远侧的传导是正常的。
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神经失用是最轻微的神经阻滞,可以在局 部注射普鲁卡因后出现,也可在短暂性血 液循环中断(如交叉双腿)的情况下出现。
而大多数急性压迫性神经病,如星期六夜 间麻痹、拐杖所致的桡神经麻痹,一般在 跨越受损节段的传导可于数周内恢复。
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(二)、轴索断伤:
是指轴索失去连续性,而周围结缔 组织膜的连续性仍保留,轴索连续性一旦 中断,其远端就会出现瓦氏变性,断裂部 位传导就会立即中断,但其远端在4~5天 内仍有传导功能,其后才会发生变性。所 以,在受伤后头几天神经失用和轴索断裂 有时不容易区别,需要连续观察,轴索断 裂者会出现动作电位波幅持续下降,并且 3周后肌电图检查发现在受损神经支配肌 肉上出现失神经支配电位,
但在以下传导异常的情况中 ①传导速度减慢,不到正常低限值的20%~30%; ②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长, 超过正常上限值的120%~130%; ③存在明确的传导阻滞—即使肌电图检测显示 合并有一定程度轴突变性的依据,还是支持以脱 髓鞘为主的诊断。
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神经传导速度测定
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一、运动神经传导 运动神经传导研究的是运动单位的
另外,在局部脱髓鞘时,可诱发不随意放电, 或呈稳定频率发放,或呈爆发性发放,如面肌肌 纤维痉挛。
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三、传导阻滞: 在运动神经传导中,当近端
和远端分别刺激,肌肉动作电位波幅和 面积于近端刺激比远端刺激下降大于50% 时,并且近端刺激出现波形离散,此现 象被称为传导阻滞。
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但在临床上,如果将周围神经病绝对地分 为轴突性和脱髓鞘性神经病,则很少有一种疾病 恰好属于其中的一种类型。