周围神经损伤分类PPT课件

另外，在局部脱髓鞘时，可诱发不随意放电， 或呈稳定频率发放，或呈爆发性发放，如面肌肌 纤维痉挛。
11
三、传导阻滞： 在运动神经传导中，当近端
和远端分别刺激，肌肉动作电位波幅和 面积于近端刺激比远端刺激下降大于50% 时，并且近端刺激出现波形离散，此现 象被称为传导阻滞。
12
13
但在临床上，如果将周围神经病绝对地分 为轴突性和脱髓鞘性神经病，则很少有一种疾病 恰好属于其中的一种类型。
任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小 于35m/，下肢小于30m/s，均被认为是由于髓鞘脱失 而引出，但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度 可以很慢。
如果脱髓鞘改变没有继发轴突变性，肌电图不 会发现失神经电位。
传导的减慢主要是因通过病灶处的神经冲动延 迟所致，而不单纯是因快纤维选择性传导阻滞所致。 局灶性节段性脱髓鞘，可引起通过病灶处的传导减 慢，而病灶远侧的传导是正常的。
波（向上的波）偏离基线起点之间的时间。它 反映了神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间。
潜伏期代表了三个独立的时间过程： 其一为冲动在神经干上传导的时间； 其二为神经和肌肉接头之间的传递时间； 其三为冲动在肌纤维上传导的时间。
通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之 间的时间称为末端潜伏期，它在临床上对脱髓 鞘病的判断非常重要。
7
但在很严重的轴索损害时，其传导速 度可以轻度减慢，但不超过正常值下限75%， 末端潜伏期可以轻度延长，但不超过值上 限130%。常规神经传导速度检查所测得传 导速度和潜伏期主要指的是快传导纤维， 而肌肉动作电位波幅和面积则与神经干中 所有轴索数量有关，这就导致了当轴索丢 失时肌肉动作电位波幅和面积明显降低， 而传导速度和末端潜伏期则改变不明显。
但在以下传导异常的情况中 ①传导速度减慢，不到正常低限值的20%~30%； ②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长， 超过正常上限值的120%~130%； ③存在明确的传导阻滞—即使肌电图检测显示 合并有一定程度轴突变性的依据，还是支持以脱 髓鞘为主的诊断。
14
神经传导速度测定
15
一、运动神经传导 运动神经传导研究的是运动单位的
10
脱髓鞘的病理生理特征及其与临床的关系为： （1）传导阻滞的阈值升高，导致临床上出现力弱
和感觉缺失； （2）神经冲动去同步化以及在时间上的离散度增
加，导致反射消失和振动觉减退； （3）在高频（刺激）出现阻滞时，不应期延长，
可解释为为什么尽管作了最大随意收缩，但肌力 仍减低； （4）在一次冲动通过以后，超极化增加，导致阻 滞，并出现持续用力时的疲劳现象。
3
（三）、神经断伤： 是指受伤神经包括其周围结缔组织
膜在内已经完全切断。 需手术吻合，但吻合后的再生神经
纤维，在数量上不可能完全恢复，其传导 速度仍很慢。远侧段的末端潜伏期持续延 迟，这提示远端神经的纤维数减少。
4
二、慢性神经损伤 慢性神经受压或崁压性神经病，主要
的病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索变 性。
5
几种重要的异常神经传导 类型
6
一、轴索损害： 最重要的异常就是波幅明显降低，主
要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低， 而传导速度和末端潜伏期则正常。
在部分性轴索变性的急性阶段，运动 单位电位可为正常，但募集较差；而在慢 性期，则出现宽时限和高波幅的运动单位 电位。纤颤电位和正锐波，常在病后2~3周 出现。
1
神经失用是最轻微的神经阻滞，可以在局 部注射普鲁卡因后出现，也可在短暂性血 液循环中断（如交叉双腿）的情况下出现。
而大多数急性压迫性神经病，如星期六夜 间麻痹、拐杖所致的桡神经麻痹，一般在 跨越受损节段的传导可于数周内恢复。
2
（二）、轴索断伤：
是指轴索失去连续性，而周围结缔 组织膜的连续性仍保留，轴索连续性一旦 中断，其远端就会出现瓦氏变性，断裂部 位传导就会立即中断，但其远端在4~5天 内仍有传导功能，其后才会发生变性。所 以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂 有时不容易区别，需要连续观察，轴索断 裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且 3周后肌电图检查发现在受损神经支配肌 肉上出现失神经支配电位，
降超过了50%，即说明两点之间有神经传导阻
滞。
19
（三）、面积（Area）： 它是指从基线开始到负相波区域
内侧面肌，同样反映了参与肌肉动 作电位肌纤维的数量。
20
（四）、时程（duration）： 通常是指从肌肉动作电位偏离基线
开始到再次回到基线这段时间。它反映 了每个单个肌纤维能否在同一时间内几 乎同时放电。脱髓鞘病变时延长，因为 不能同时被兴奋。
8
以轴索变性为主的周围神经病，包括酒精 中毒性和尿毒症性神经病，结节性多动脉 炎、某些糖尿病和癌性神经病以及大多数 中毒性和营养缺乏所致的神经病。
9Fra Baidu bibliotek
二、髓鞘脱失： 髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失，就会出
现神经传导速度明显减慢，末端潜伏期延长、波形 离散或传导阻滞，但一般不伴有混合肌肉动作电位 和感觉神经电位波幅改变，而这种异常即使在很严 重的轴索损害时也不会出现。
周围神经损伤分类
周围神经损伤分为急性和慢性损伤 一、急性神经损伤 （一）神经失用：是由于突发局部神经受压而导致
局部脱髓鞘，产生神经功能短暂性丧失，但并 没有轴索断裂，神经功能障碍通常持续几小时 到几周不等，在临床上神经功能缺损通常不完 全，如果去除病因，神经可以在几天或几周后 恢复。
在电生理上，主要表现为动作电位波幅下降， 而传导速度减慢不到15%。
18
（二）、波幅（amplitude）：
是指从基线到负相波波峰间的距离，有时 也可用峰-峰值即从负向峰到其后正向波波峰 之间的距离，它反映了参与混合神经肌肉动作 电位的肌纤维数量。一般来说，远近端分别刺 激得到的CMAPde形状几乎是一样的，近段波幅 会略有降低。
当远、近端刺激时，肌肉动作电位波幅下
功能和整合性。通过对运动传导的研究可 以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以 及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌 电图检查提供准确的信息。
其原理是通过对神经干上远、近两 点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌 肉上可以记录到又发出的混合肌肉动作电 位（CMAP），
16
17
（一）潜伏期（latency）： 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相