妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
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三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
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妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
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071妊娠哺乳期用药
4、排泄——经肾排除的药物消除加快心搏出量和肾血流量增加，肾小球滤过率增加约50%。如：注射用硫酸镁、地高辛、碳酸锂等妊娠高血压症：肾功能受影响，药物排泄减慢减少，反使药物容易在体内蓄积
（一）药物在妊娠母体内药动学
（二）药物在胎盘的转运
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿 形成一个生物学和药代动力学的单位。胎盘——是将母体血和胎儿血隔开的屏障 由叶状绒毛膜和底蜕膜构成
60年代 反应停事件 反应停在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，且有安眠作用，但由于该药在正式投产前未经过严格的药理试验。 “20世纪最大的药物灾难”
反应停引起的海豹肢
60年代前人们普遍认为，胎盘有屏障作用可以保护胎儿不受药物的不良影响。反应停的灾难急剧地改变了这一观点，唤醒大家重视孕期用药问题。
胎盘转运药物的方式
1．被动扩散 脂溶性、解离度、分子量、血浆蛋白结合率2．主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血 3．胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种方式转运
（二）药物在胎盘的转运
胎盘转运药物
胎盘的有效膜面积、厚度、血流量影响药物转运早期：胎盘较厚，药物难以扩散晚期：胎盘变薄疾病影响胎盘转运，如合并先找子痫，糖尿病等全身性疾患的孕妇，胎盘可能发生病理组织变化，胎盘屏障受到破坏
（三）药物在胎儿体内过程
3、代谢（生物转化）肝脏活性为成人的30%-60%代谢酶种类少，活性低 肝脏的生物转化功能低，葡萄糖醛酸转移酶缺乏，对某些药物解毒能力差如：水杨酸盐、氯霉素
（三）药物在胎儿体内过程
4、排泄肾小球滤过率低，肾脏排泄功能差，易引起药物在胎儿体内蓄积（如：四环素），胎儿体内药物最终排除需依靠母体（主要消除方式——返运回母体，由母体消除）
妊娠、哺乳期妇女用药禁忌表
小金丹 玉真散 失笑散 苏合香丸
四环素
烟碱 抗癌药 抗癫癎药 链霉素 氯霉素 抗甲状腺药 抗凝血药 降压药 过量维生素 牛黄解毒丸 大活络丸 小活络丸 紫金丹 黑汤丹 开胸顺气丸
巴比妥酸环素 卡马西平 氯霉素 氯喹 多粘茵素E
可的松类药物
氟哌啶醇 去甲阿密替林 苯妥英钠 扑癎酮 丙基硫脲嘧啶 奎尼丁 利血平 链霉素 噻嗪类利尿药 氨砜噻片 万古霉素 紫霉素
苯丙胺类 奎宁
雄激素
止痛药
口服抗凝药
强镇痛药 利血平
抗癌药
止喘药
阿斯匹林（长期或大量
用）
麻醉药
氯霉素
制酸药
已烯雌酚
抗甲状腺药
链霉素
噻嗪类利尿 药 弱安定药
口服抗凝剂
卡马西平 氯霉素
碘化物
巴比妥
万古霉素 环磷酰胺
烟碱
氢化物
紫霉素
麦角胺
呋喃妥英
口服降糖药（三个月
以后）
性激素
卡马西平 氯喹 多粘茵素E
大量维C应用 无味红霉素 大量维K应用 海洛因
妊娠哺乳期妇女用药禁忌表孕前三个月用药哺乳期用药安全避免使用的药物遵医嘱使用的药物完全避免使用的药物遵医嘱服用的药的性激素复方当归注射液苯丙胺类促蛋白合成药苯丙胺类奎宁雄激素止痛药苯丙胺类磺胺类雄激素风湿跌打酒抗癌药阿斯匹林口服抗凝药强镇痛药利血平抗癌药十滴水口服抗凝药苯氧苯丙酸麻醉药链霉素口服抗凝剂阿斯匹林口服避孕药小金丹巴比妥酸环素噻嗪类利尿药卡马西平阿托品孕酮卡马西平庆大霉素抗甲状腺药弱安定药氯霉素巴比妥促进蛋白质合成失笑散氯霉素消炎痛碘化物巴比妥万古霉素环磷酰胺秋水酰碱苏合香丸氯喹烟碱氢化物紫霉素麦角胺咖啡因环磷酰胺呋喃妥英卡马西平无味红霉素水合氯醛四环素可的松类药物烟酰胺氯喹海洛因氯丙嗪烟碱氟哌啶醇口服降糖药性激素放射性碘可的松样药物抗癌药磺胺甲基异恶唑磺胺类可的松类药物异烟肼安定苯妥英钠甲氧苄胺嘧啶四环素环磷酰胺抗凝血药利血平藿香正气丸磺胺药轻泻药降压药链霉素弱安定类药过量维生素噻嗪类利尿药防风通圣丸麻醉药硫脲嘧啶苯妥英钠牛黄解毒丸大活络丸万古霉素氨苄青霉素乙胺嘧啶小活络丸紫霉素苯妥英钠红霉素利血平紫金丹链霉素噻嗪类利尿药开胸顺气丸丙基硫脲嘧啶孕49个月用药应完全避免使用的药物肾炎急心性损害仅在必要时使用有潜在性损害尽量避免减少使用可能存在损害阿斯匹林长期或大量用大量维c应用口服降糖药三个月以后大量维k应用大剂量维生素d大课题维生素c
妊娠与哺乳期妇女用药PPT课件
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
（3）注意： a、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期
（宫口开大4cm以上）的孕妇；
b、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫 的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；
c、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿 病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；
d、它同时作用于ß1受体，故可发生心悸、胸 闷、心律失常等。
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
五、哺乳期妇女用药
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
小儿妊娠期哺乳期妇女合理用药
演人
目录
01. 妊娠期用药 02. 哺乳期用药 03. 小儿用药
1
妊娠期用药
妊娠期用药原则
安全第一：选择对胎儿无毒、无致
01
畸作用的药物 权衡利弊：在治疗疾病与胎儿安全
02
之间进行权衡，选择最佳治疗方案 避免滥用：避免不必要的药物使用，
03
尽量减少药物种类和剂量 定期监测：定期监测胎儿发育情况，
影响。
哺乳期用药分类
01 哺乳期安全用药：对哺 乳期妇女和婴儿没有明 显不良反应的药物
02 哺乳期慎用药：对哺乳 期妇女和婴儿可能有一 定不良反应的药物，需 在医生指导下使用
03 哺乳期禁用药：对哺乳 期妇女和婴儿有严重不 良反应的药物，应避免 使用
04 哺乳期替代用药：在哺 乳期妇女需要使用某种 药物时，可以选择其他 安全有效的药物替代
神经系统药物： 用于治疗小儿神 经系统疾病，如 镇静药物、抗癫 痫药物等
心血管系统药物： 用于治疗小儿心 血管系统疾病， 如降压药物、强 心药物等
内分泌系统药物： 用于治疗小儿内 分泌系统疾病， 如生长激素、甲 状腺激素等
小儿用药注意事项
严格遵循医嘱： 根据医生建议， 合理用药，避免 过量或过少
药物选择：选择 适合小儿年龄、 体重、病情的药 物，避免使用成 人药物
04
及时调整用药方案
妊娠期用药分类
妊娠期禁用药物：对 胎儿有严重危害，禁 止在妊娠期使用
妊娠期可用药物：对 胎儿影响较小，可在 医生指导下使用
妊娠期慎用药物：对 胎儿可能有一定危害， 使用时需谨慎
妊娠期安全药物：对 胎儿无明显影响，可 在妊娠期安全使用
妊娠期用药注意事项
妊娠及哺乳期妇女的临床用药课件
易通过胎盘的药物，其用药剂量亦应尽可能减少。
• 对所有的育龄妇女谨慎用药，决定用药前应权衡利弊。 • 孕妇用药后应当密切观察胎儿在宫内的发育情况，有
问题时，以便及时采取措施。
• 有关父体用药对胎儿的影响也备受关注。
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
孕妇用药原则
中枢抑制，肝损害，戒断综合征 甲磺丁脲 头面部及手指畸形，出血现象 氯磺丙脲
低血糖，死胎
地西泮
肌张力减退
磺胺类
黄疸，核黄疸
吗啡
呼吸抑制，嗜睡，戒断症状
青霉素类
过敏反应
氯丙嗪
视网膜病变
氨基苷类
耳聋，肾损害
阿司匹林 出血倾向
四环素类
骨及牙齿缺陷
吲哚美辛 肺血管病变，发绀
氯霉素
死胎，血小板减少，灰婴综合征
2. 注意孕妇用药的有效性和安全性
抗癫痫药 地高辛 锂盐
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
第二节 哺乳期妇女临床用药
母乳喂养的安全性 药物母乳排泄
多数药物能从乳汁排泄，但排出量 一般有限，不超过母亲用药量的1%， 低于乳婴治疗量，不至于对乳婴产生不 良影响。但少数药物排出量较大，如红 霉素、氯霉素、磺胺甲基异恶唑、地西 泮、卡马西平等
常用药物置换胆红素的能力
强
中
吲哚美辛
水杨酸盐
磺胺类
甲磺丁脲
西地兰
磺胺嘧啶
二磷酸钠甲萘醌 山根菜碱
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
撤药综合征
乙醇 中效巴比妥 长效巴比妥 苯二氮卓类
1d 1d 3~7d 6h~24d
妊娠及哺乳期妇女的临床用药
对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物
妊娠、哺乳期妇女与安全用药
妊娠、哺乳期妇女与安全用药首都医科大学宣武医院徐燕侠一、妊娠期妇女安全用药（一）、妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。
妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。
近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。
（二）、妊娠期药代动力学1 、妊娠期母体药代动力学（ 1 ）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。
早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。
妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。
（ 2 ）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～ 20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。
此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。
一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。
妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。
同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。
试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
（ 3 ）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。
不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，但目前尚无定论。
妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加 50% ，多种药物尤其是主要经肾排泄的药物消除加快。
妊娠期、 哺乳期妇女用药的调剂原则
妊娠期/ 哺乳期妇女用药的调剂原则想一想，妊娠期/哺乳期妇女的生理有何特点？很多药物对于妊娠妇女都禁用，如果你为妊娠期/哺乳期妇女调配药品，你会注意些什么？妊娠期和哺乳期是女性的特殊阶段，由于自身生理功能变化对药物的吸收、分布及消除带来很大影响，而且很多药物可以由胎盘将母亲体内的药物转运到胎儿体内，或药物经过乳汁排泄，通过母乳喂养将药物传入婴儿体内。
如妊娠早期妇女服用沙利度胺后导致胎儿出现异常，造成近万名海豹胎儿，因此妊娠期和哺乳期妇女的用药是一个非常重要的问题。
药师在调剂过程中，对于妊娠期和哺乳期妇女用药安全应该更加关注。
一、认真审核处方由于直接关系到下一代的身心健康，因此调配妊娠期和哺乳期妇女药品时，药师要高度重视，除了严格按照必需的调剂流程工作外，尤其对于药品说明书中“妊娠期和哺乳期妇女禁用的药物”更要格外谨慎，在调配中如发现妊娠期和哺乳期妇女使用禁用药品，必须及时与开具处方的医师沟通，了解患者的用药目的，避免患者服用禁用药品，防止药品不良反应的发生。
二、用药指导药师对于妊娠期和哺乳期妇女的用药指导是非常必要的。
由于缺乏妊娠患者的药动学和药效学试验，绝大多数药品说明书都标明：“怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。
”对于孕妇，应权衡利弊决定是否服用这些药品。
只有当潜在利益高于危险性，才可使用，否则怀孕期及哺乳期内不应使用。
因此，为保障妊娠期和哺乳期患者及其下一代的用药安全，药师应告知患者不要随意使用药物，更不能自行用药；如需用药，要选用已有一定依据证明对婴儿无明显损害的药物，并告知患者药物可能对胎儿和婴儿产生的不良影响；鼓励患者向医师寻求建议，一旦发生不良反应应及时向医生报告。
三、美国药品和食品监督管理局的妊娠期药物安全性分类美国药品和食品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）为贯彻实施“妊娠和哺乳期标示规则（Pregnancy and Lactation Labeling Rule，PLLR）”，于2014年12月发布了供企业用的”人用处方药和生物制品说明书妊娠、哺乳期和生殖潜能的内容和形式”指导原则。
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)妊娠期和哺乳期是孕妇和婴儿生命健康发展的关键阶段。
在这个阶段，合理用药显得尤为重要。
因为不当用药会对胎儿和哺乳婴儿产生严重的不良影响。
因此，本文将就妊娠期和哺乳期妇女合理用药进行探讨。
一、妊娠期妇女的用药1.妊娠初期妊娠初期是胎儿最易受到毒害的时期。
任何药物在此期间必须得到严格的控制和谨慎的应用。
妊娠初期的妇女应该避免使用药物，特别是抗生素、止痛药、荷尔蒙类药物。
2.妊娠中期妊娠中期的妇女应该在医生的建议下，根据先前临床确定的病情来合理用药。
例如，如果存在骨质疏松，那么合理的使用药物来保护母体健康，可以使用一些钙剂和维生素D。
3.妊娠后期妊娠后期的妇女可以按照医生的建议使用必要的药物，例如，糖尿病、高血压、感染等需要使用药物的情况下，应该根据医生的建议保持合理用药和掌握药物的使用原则。
二、哺乳期妇女的用药哺乳期妇女不仅要关注自己的健康，同时也要关注宝宝的健康。
因此，在哺乳期，妇女必须谨慎使用药物。
1. 避免使用含有乙醇、咖啡因和尼古丁的药物，如酒精、咖啡、烟草等，还有含有阿司匹林的药物。
2. 哺乳期妇女应尽量避免使用含有蛋白质水解酶或细胞因子的药物，尤其是免疫抑制剂、抗癌药物和抗生素等药物。
3. 在妊娠期和哺乳期使用药物时，妇女必须先向医生咨询并获得医生的批准后再使用药物。
总之，妊娠期和哺乳期妇女合理用药是非常重要的。
合理用药可以保障孕妇和胎儿、哺乳婴儿的健康安全，也可以帮助新妈妈更好的恢复身体健康。
希望所有的妊娠期和哺乳期妇女要严格遵照医生的建议，合理选择和使用药物。
妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座
第二节 药品对胎儿影响
（三）影响胎盘对药品转运原因 1、药品脂溶性 2、药品分子量 3、药品解离度 4、药品与蛋白结合率 5、胎盘血流量 （四）胎盘对药品代谢
妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座
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第二节 药品对胎儿影响
二、胎儿药动学特点 （一）胎儿药品吸收 皮肤吸收、羊水肠道循环 （二）胎儿药品分布 1、水溶性分布到脂溶性分布 2、肝脏及中枢药品分布较多 3、快速静注时中枢及心脏分布较多
Байду номын сангаас
妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座
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第二节 药品对胎儿影响
二、胎儿药动学特点 （三）胎儿药品代谢 1、肝脏、胎盘代谢 2、代谢能力低 3、特殊药品代谢：苯妥英钠 （四）胎儿药品排泄 排泄能力弱，易蓄积中毒
妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座
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第二节 药品对胎儿影响
三、药品对胎儿损害
（一）药品对胎儿生长发育迟缓
妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座
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第三节 哺乳期妇女用药
二、哺乳期妇女用药注意 （一）药品对泌乳影响 1、雌激素类药品：小剂量促进、大
剂量抑制 2、类固醇避孕药：抑制 3、多巴胺及其受体激动药：抑制
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第三节 哺乳期妇女用药
二、哺乳期妇女用药注意 （二）乳汁中药品对胎儿影响 1、严格用药适应征 2、间隔4小时以上 3、监测血药浓度 4、不能明确安全性时应暂停哺乳 5、明确危险性时应暂停哺乳
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妊娠期和哺乳期妇女用药专家讲座
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第一节 药品对妊娠妇女影响
一、妊娠期药动学特点 （四）药品排泄 2、妊娠晚期则排泄减慢 3、对有肝肠循环药品应尤其注意
特殊人群用药大全之妊娠妇女用药以及哺乳期妇女用药
特殊人群用药大全之妊娠妇女用药以及哺乳期妇女用药药物是临床治疗的重要手段，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量，但是药物同时也是把双刃剑。
由于不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，加强对不同人群的用药指导是执业药师义不容辞的责任！一、妊娠妇女用药1.妊娠期药动学特点（1）吸收：妊娠期胃酸分泌减少，胃肠道活动减慢，吸收减慢，生物利用度下降。
早孕呕吐也是影响的因素。
采用注射给药。
（2）分布：妊娠期血浆容积增加50%，体重平均增长10~20Kg，分布容积明显增加。
蛋白结合浓度下降，需兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。
（3）代谢：激素内分泌改变，药物代谢也会受到影响。
一部分代谢增多----苯妥英。
（4）排泄：妊娠期肾血流、肾小球滤过滤和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快。
主要对于经肾脏排泄的药物或活性代谢产物有重要意义。
----氨苄西林、红霉素血药浓度下降。
2.药物通过胎盘的影响因素胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官。
在妊娠12周前后完全形成。
妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。
（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜厚度呈反比。
（2）随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加（3）脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。
（4）胎儿的体液较母体略偏酸性，故弱碱性药物透过胎盘正在胎儿体内易被离解，胎儿血肿的药物浓度可比母体高。
3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（1）妊早期（妊娠初始3个月）——是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。
如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常，甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。
（2）妊娠后期——应用依托红霉素——引起肝毒性、阻塞性黄疸并发症的可能性增加。
•服用阿司匹林——可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。
•过量服用含咖啡因的饮料——可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。
孕期哺乳期用药指南
孕期哺乳期用药指南
孕期和哺乳期是每个女性生命中非常重要的阶段。
在这个期间，女性
需要特别关注药物的使用，以确保自己和宝宝的健康和安全。
下面是一份
孕期和哺乳期用药指南，帮助女性了解在这个时期可以使用的安全药物。
1.孕期用药指南：
-避免使用非处方药，例如感冒药、退烧药和激素类药物。
这些药物
可能对胎儿造成不良影响。
-仅在医生的指导下使用处方药。
医生会根据孕妇的具体症状和病情，给出安全用药的建议。
2.孕期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用
冷敷来缓解不适。
-感冒和流感症状：避免使用非处方药，可以尝试椰子油、蜂蜜和盐
水漱口来缓解症状。
3.哺乳期用药指南：
-哺乳期妇女使用药物需要特别谨慎，因为药物的成分可能通过母乳
传递给婴儿。
选择安全的药物是至关重要的。
-避免使用有潜在危险的药物，例如化疗药物、抗精神病药物和抗生素。
这些药物可能对婴儿的发育和健康产生负面影响。
-避免滥用非处方药，只使用在医疗保健专业人员的指导下购买的药物。
4.哺乳期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用冷敷来缓解不适。
-咳嗽和感冒：避免使用非处方药，可以尝试使用盐水漱口、蜂蜜和椰子油来缓解症状。
在孕期和哺乳期使用药物时，一定要记住以下几个重要的原则：
-如果有必要使用药物，选择安全性高的药物，避免使用潜在危险的药物。
-仅在正确的剂量下使用药物，并严格按照医生的指示使用。
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4.防治子痫抽搐药 —— 硫酸镁
毒性反应与抢救
毒性反应：抑制心脏、呼吸、膝反射消失；
观察指标：膝反射、呼吸、尿量；
抢救措施：注射葡萄糖酸钙、吸O2、人工呼吸等。
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第2节 药物对胎儿的影响
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一、胎盘对药物的转运与代谢
（一）胎盘对药物的转运功能 1. 胎盘对药物的转运部位 血管合体膜 （由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛 间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成）
苯妥英钠：应用时可适当补充叶酸，以减少 畸形的发生；
18
保胎用黄体酮（少量、短时）；
降糖药：胰岛素； 镇吐药：H1受体阻断药（如异丙嗪、茶苯海明） 和吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、奋乃静）。
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四、分娩期用药原则
尽量减少不必要的用药 尽量避免药物性镇痛 掌握好用药时间 掌握好用药剂量 防止不良反应发生
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第3节 哺乳期妇女的用药
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1.药物的乳汁转运
母体血药浓度
药物分子量大小 药物的解离度与脂溶性 药物的蛋白结合率
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2.哺乳期妇女用药注意
药物对泌乳的影响
雌激素类药物、类固醇避孕药、多巴胺及其受体
激动药
乳汁中药物对乳儿的影响
哺乳期禁用、慎用的药物
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3.哺乳期合理用药原则
①应严格掌握用药适应证
血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加
血容量、体液量增加
白蛋白减少
配体增加
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3.药物的代谢
肝药酶活性变化不一
部分药物代谢增加（如苯妥英钠） 部分药物代谢抑制（如茶碱类）
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4.药物的排泄
随妊娠早晚改变
早期心博量↑→肾血流量↑排泄↑ 晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄↓
9
10
二、妊娠期妇女用药注意
妊娠期用药的基本原则 ①必须明确诊断和具有确切的用药指征 ②权衡利弊，合理用药 ③尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物 ④尽量避免使用新药或擅自使用偏方、秘方
临床药理学
临床药理学
第5版
主
编
李
俊
第七章 妊娠期和哺乳期 妇女用药
3
目 录
第1节 第2节 第3节
药物对妊娠妇女的影响 药物对胎儿的影响 哺乳期妇女的用药
4
第1节 药物对妊娠妇女的影响
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一、妊娠期药动学特点
1.药物的吸收 早孕反应 口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌减少 胃肠排空、蠕动减慢
6
2.药物的分布
C. 动物研究显示毒性，人体研究 资料不充分，但用药时可能患 者的受益大于危险性 D. 已证实对人类有危险性，但仍 可能受益多 X. 对人类致畸，危险性大于受益
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心血管系统药物 抗高血压药：噻嗪类利尿药；
钙拮抗药和血管舒张药：如硝苯地平、肼屈嗪，
慎用；
强心和抗心律失常药：胺碘酮。
17
镇静药和抗惊厥药 巴比妥类：易通过胎盘，小剂量、短期应用； 苯二氮 类：亲脂性，慎用；
P-gp 胎盘
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3. 影响胎盘对药物转运的因素
药物因素： 脂溶性、相对分子质量、解离程度、蛋白结合率 胎盘因素： 绒毛膜表面积、膜厚度、胎盘血流量
细胞膜
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（二） 胎盘对药物的代谢
存在多种亚型药物代谢酶，能代谢内源物(如甾体 类激素)和外源物(环境毒物、药物)等；
地塞米松不经胎盘代谢，用于治疗胎儿疾病；泼
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不同妊娠时期用药特点
早期妊娠：1个月内“全”或“无”现象，可致流产
中晚期妊娠：
1～3个月内影响器官和系统发育，造成畸形；
3个月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常；
妊娠中晚期药物的不良影响主要表现为发育迟缓和
功能紊乱，例如胎儿的神经内分泌紊乱。
分娩前两周孕妇用药
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药物对胎儿危害的分类标准
A. 动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全 B. 动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实 C. 仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人 类缺乏研究资料证实 D. 临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无 替代药 X: 证实对胎儿有危害，禁用
用于产后止血；
麦角新碱：用于产后止血。妊娠期高血压疾病、妊
娠合并心脏病的孕妇禁用； 垂体后叶素（含缩宫素）：用于产后止血。妊娠期 高血压疾病的孕妇禁用。
23
3.子宫收缩和子宫收缩抑制药
（2）子宫收缩抑制药
β2 受体兴奋剂：利托君抑制宫缩可用于治疗早产；
沙丁胺醇常用于预防和治疗早产；
硫酸镁：是钙拮抗剂，可降低子宫肌肉对催产素的敏
☆ 孕妇 可选B类药 FDA分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物无危险性，人类资料不足 或动物有毒性，人类无危险性 个别C类药 哺乳期用任何抗菌药物均宜暂停哺乳 抗微生物药 无品种 呋喃妥因 青霉素类 红霉素 甲硝唑 头孢菌素类 阿奇霉素 乙胺丁醇 青霉＋抑制剂 克林霉素 利福布丁 氨曲南 磷霉素 两性霉素B 美罗培南 特比奈芬 厄他培南 亚胺培南 氟康唑 异烟肼 万古霉素 伊曲康唑 氯霉素 利福平 利奈唑胺 酮康唑 磺胺药 吡嗪酰胺 克拉霉素 氟胞嘧啶 氟喹诺酮 乙胺嘧啶 氨基糖苷类 奎宁 四环素类(含替加环素) 乙酰异烟胺 利巴韦林
尼松经胎盘代谢活性降低，用于治疗孕妇疾病；
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胎盘上存在多种与外源物代谢相关的CYP同工酶
某些CYP同工酶（如CYP1A1、CYP2E1）可使一些原
本无毒或低毒的外源物经胎盘代谢活化转运至胎
儿体内而产生毒性
胎盘上多种CYP同工酶（如CYP1A1、CYP2E1）表达
可被外源物诱导增加
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二、胎儿的药动学特点
感性。有抗惊厥作用； 硝苯地平钙拮抗药：抑制钙离子从细胞外向细胞内转 移，起到抑制宫缩的作用。有扩血管降压作用。
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4.防治子痫抽搐药 —— 硫酸镁
作用机制
肌松作用：与钙离子拮抗，阻断神经肌肉接头；
扩管作用：促进血管内皮PGI2合成，扩管降压； 中枢抑制：降低依赖Mg2+-ATP酶，减轻脑水肿。
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1.胎儿的药物吸收 胎儿“羊水肠道循环” 游离型药物为主
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2.胎儿的药物分布
12周前，水溶性药物在细胞外液分布较多 12周后，脂溶性药物脂肪分布增加
胎肝、脑、心脏中游离浓度高，避免母体快速静
脉给药
胎儿血脑屏障功能尚差，药物易进入中枢神经系
统
35
3.胎儿的药物代谢
胎儿肝药酶缺乏，代谢能力低，一些药物胎儿血
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2. 胎盘对药物的转运方式
简单扩散：为药物转运的主要方式 易化扩散：葡萄糖、铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、叶酸
胞饮：某些蛋白质类、病毒和抗体
经膜孔或细胞裂隙转运：较少见
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胎盘上存在许多外排转运体如 ATP 结合子超家 族转运体、5-羟色胺转运体、去甲肾上腺素转 运体、外周神经单胺转运体、胆汁酸转运体等， 为机体的保护机制； P- 糖蛋白（ P-gp ）是 ATP 结合子超家族转运体 重要成员，其活性可被药物调控。
药浓度高于母体
多数药物经代谢后活性下降
个别药物经代谢后活性增强，可能致畸
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4.胎儿药物的排泄
经代谢形成极性和水溶性的代谢物，较难通过胎 盘屏障向母体转运
沙利度胺(thalidomide)致畸悲剧，系其水溶性代
谢物在胎儿体内蓄积所致
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三、药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 药物对胎儿损害的分级 A、B、C、D、X
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1.镇痛药和镇静药
哌替啶：不能剂量过大，血中峰浓度在用药 后的2～3h；
地西泮：产程进入活跃期后，不宜使用。
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2.麻醉剂
常用局部麻醉和硬膜外阻滞麻醉； 普鲁卡因、利多卡因药物常用作脊椎麻醉或局部 浸润麻醉 。
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3.子宫收缩和子宫收缩抑制药
（1）子宫收缩药
缩宫素：小剂量缩宫素可用于催产、引产，大剂量
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妊娠期用药方法
根据孕龄用药；
选择药物种类；
尽量少用药或单用药；
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三、妊娠期常用药物
抗感染药物 抗生素及人工合成抗菌药：青霉素类；头孢菌素类；
抗真菌药：制霉菌素、克雷霉素、咪康唑；
抗病毒药：阿昔洛韦、阿糖胞苷、齐多夫定； 抗寄生虫药：甲硝唑、氯喹。
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抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
A B C D X
②哺乳妇女用药优化给药时间
③必要时监测乳儿血药浓度
④酌情暂停哺乳
⑤哺乳期绝对禁止使用的药物
细胞毒性药物、放射性核素、毒麻药品
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复习思考题
1．妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点? 2．妊娠期妇女合理用药应主要从哪些方面加以注意？ 3．乳汁对药物的转运会对乳儿造成哪些影响?
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本章幻灯作者：吕晓菊（四川大学华西医院）