肾功能检查 ppt课件

三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不 再重吸收，所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率，本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃ cr ） （二） 参考值：
80-120 ml/min
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) ____________________________________ 血浆肌酐浓度（μmol/L)
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肾 性： 肌酐<２００umol/L 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
增加不明显
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
何为清除率： 某一种物质在肾脏中的清除率，即在
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
2）评估肾功能损害程度： 第1期（肾衰竭代偿期） 第2期（肾衰竭失代偿期） 第3期（肾衰竭期） Ccr80 ~ 51ml/min Ccr50~20ml/min Ccr19~10ml/min
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。 （肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML，
（180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
蛋白质以外的含氮化合物其中９０％为尿 素中的氮。血清中尿素氮主要经过肾小球滤过 排出。当肾实质损伤时血中浓度增加。
（二）参考值：
成人
3.2—7.1mmol/L
第一节 肾小球滤过功能试验
一、血清尿素氮测定（BUN） （三）临床意义：
1、器质性肾功能损害：
（1 ）原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤 、 间质性肾炎、多囊肾等所致的慢性肾衰 时尿素氮增加。
ＢＵＮ增加。
3、蛋白质分解或摄入过多：急性传染病
上消化道出血、大面积烧伤、大手术
甲亢、高蛋白饮食、ＢＵＮ增加。
二 血清肌酐测定（ＳＣ r 、Ｃ r ） （一）原理：血清肌酐有外源和内源两类组成
外源性：鱼、肉等食物
内源性：肌肉代谢
在外源性摄入恒定情况下血中肌酐的浓度取
决于肾小球的滤过能力
（二） 参考值：
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义：
1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
氮质血症期：ＢＵＮ<９mmol/L
尿毒症前期：ＢＵＮ９-20mmol/L
尿毒症期： ＢＵＮ> 20mmol/L
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义：
2、 肾前性少尿（严重脱水、腹水、心脏
循环功能衰竭）等所致的肾血容量不足
均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小
球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
②肾小球囊内压增加：
尿路梗阻、管型阻塞肾小管等可使GFR减低
③血浆胶体渗透压：
血浆胶体渗透压与蛋白含量有关，血浆胶体渗透
压下降后组织间液形成增多，可使有效循环血量wk.baidu.com
减少，进而通过肾素-血管紧张素系统使肾小球
入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压降低肾小 球有效滤过率减低。
第九章 肾功能检查
一、 肾脏功能简介
肾脏是物质排泄的重要器官，它可保留机体
所需要的物质，排除无用的代谢产物维持水、电
解质和酸硷平衡，使机体内环境保持稳定，同时
也兼有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素、
活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞
生成。
第九章 肾功能检查
肾脏疾病常用的实验室检查有三种：
1、尿液检查
2、肾活检病理检查
3、肾脏功能检查：
（1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。
（2） 肾小管功能实验
（3）酸碱失衡实验
第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案
2、定期复查，观察动态变化，估计预 后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
第九章 肾功能检查
男性 ５３—１０６umol/L 女性 ４４—９７ umol/L
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义： １、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。
（1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重 程度一致 （3）、氮质血症期：肌酐<１７８umol/L 尿毒症前期：肌酐１７８－４４５umol/L
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为
120-160ML/分钟。
当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减
少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小
球囊内压+血浆胶体渗透压）
①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平
单位时间内肾脏能清除多少毫升血浆中这
种物质。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（一）原理： 正常血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种， 外源性来自食物；内源性为体内肌酸的代谢产物。 实验时，让病人服用无肌酐饮食三天，避免剧烈 运动，而后于第4天测定血及24小时尿中肌酐浓度，计 算出24小时内生肌酐清除率。 肌酐大部分由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。在 外源性肌酐摄入恒定情况下，肾单位时间内把若干毫升 血液中的在肌酐内全部清除出去，称为内生肌酐清除率
第九章 肾功能检查
3、肾小球滤过
两个肾有200万个肾单位，肾小球滤过面积约
1.6m2在病理情况下肾小球大量破坏，滤过面积
减少，引起肾小球滤过率减低。
4、肾小球滤过膜通透性的改变，肾小球滤过膜
孔径增大，电荷屏障减弱。大分子量蛋白漏出。
肾小球滤过模式图
第一节 肾小球滤过功能试验
一、血清尿素氮测定（BUN） （一）定义：