肾功能检查 ppt课件

三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不 再重吸收，所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率，本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃ cr ） （二） 参考值：
80-120 ml/min
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) ____________________________________ 血浆肌酐浓度（μmol/L)
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min
1、尿液检查
2、肾活检病理检查
3、肾脏功能检查：
（1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。
（2） 肾小管功能实验
（3）酸碱失衡实验
第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案
2、定期复查，观察动态变化，估计预 后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
第九章 肾功能检查
男性 ５３—１０６umol/L 女性 ４４—９７ umol/L
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义： １、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。
（1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重 程度一致 （3）、氮质血症期：肌酐<１７８umol/L 尿毒症前期：肌酐１７８－４４５umol/L
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。 （肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。
第九章 肾功能检查
1、肾血流量
正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML，
（180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有
均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小
球有效滤过率（GFR）减少。
第九章 肾功能检查
②肾小球囊内压增加：
尿路梗阻、管型阻塞肾小管等可使GFR减低
③血浆胶体渗透压：
血浆胶体渗透压与蛋白含量有关，血浆胶体渗透
压下降后组织间液形成增多，可使有效循环血量
减少，进而通过肾素-血管紧张素系统使肾小球
入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压降低肾小 球有效滤过率减低。
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肾 性： 肌酐<２００umol/L 肌酐>２００umol/L
３、ＢＵＮ／Ｃr： （1）肾 性：ＢＵＮ、Ｃr同时增加 （2）肾前性和非肾性：ＢＵＮ增加而肌酐
增加不明显
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
何为清除率： 某一种物质在肾脏中的清除率，即在
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义：
1、器质性肾功能损害：
（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
氮质血症期：ＢＵＮ<９mmol/L
尿毒症前期：ＢＵＮ９-20mmol/L
尿毒症期： ＢＵＮ> 20mmol/L
第一节 肾小球滤过功能试验
（三）临床意义：
2、 肾前性少尿（严重脱水、腹水、心脏
循环功能衰竭）等所致的肾血容量不足
20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为
120-160ML/分钟。
当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减
少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。
第九章 肾功能检查
2、肾小球有效滤过压
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小
球囊内压+血浆胶体渗透压）
①当大量失血、脱水等原因引起的休克，全身平
第九章 肾功能检查
3、肾小球滤过
两个肾有200万个肾单位，肾小球滤过面积约
1.6m2在病理情况下肾小球大量破坏，滤过面积
减少，引起肾小球滤过率减低。
4、肾小球滤过膜通透性的改变，肾小球滤过膜
孔径增大，电荷屏障减弱。大分子量蛋白漏出。
肾小球滤过模式图
第一节 肾小球滤过功能试验
一、血清尿素氮测定（BUN） （一）定义：
ＢＵＮ增加。
3、蛋白质分解或摄入过多：急性传染病
上消化道出血、大面积烧伤、大手术
甲亢、高蛋白饮食、ＢＵＮ增加。
二 血清肌酐测定（ＳＣ r 、Ｃ r ） （一）原理：血清肌酐有外源和内源两类组成
外源性：鱼、肉等食物
内源性：肌肉代谢
在外源性摄入恒定情况下血中肌酐的浓度取
决于肾小球的滤过能力
（二） 参考值：
蛋白质以外的含氮化合物其中９０％为尿 素中的氮。血清中尿素氮主要经过肾小球滤过 排出。当肾实质损伤时血中浓度增加。
（二）参考值：
成人
3.2—7.1mmol/L
第一节 肾小球滤过功能试验
一、血清尿素氮测定（BUN） （三）临床意义：
1、器质性肾功能损害：
（1 ）原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤 、 间质性肾炎、多囊肾等所致的慢性肾衰 时尿素氮增加。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（三）临床意义：
2）评估肾功能损害程度： 第1期（肾衰竭代偿期） 第2期（肾衰竭失代偿期） 第3期（肾衰竭期） Ccr80 ~ 51ml/min Ccr50~20ml/min Ccr19~10ml/min
第九章 肾功能检查
一、 肾脏功能简介
肾脏是物质排泄的重要器官，它可保留机体
所需要的物质，排除无用的代谢产物维持水、电
解质和酸硷平衡，使机体内环境保持稳定，同时
也兼有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素、
活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞
生成。
第九章 肾功能检查
肾脏疾病常用的实验室检查有三种：
单位时间内肾脏能清除多少毫升血浆中这Fra bibliotek种物质。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
（一）原理： 正常血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种， 外源性来自食物；内源性为体内肌酸的代谢产物。 实验时，让病人服用无肌酐饮食三天，避免剧烈 运动，而后于第4天测定血及24小时尿中肌酐浓度，计 算出24小时内生肌酐清除率。 肌酐大部分由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。在 外源性肌酐摄入恒定情况下，肾单位时间内把若干毫升 血液中的在肌酐内全部清除出去，称为内生肌酐清除率