病例讨论 - 窦性心动过缓,阵发性心房纤颤(提出稿)
窦性心动过缓 病情说明指导书
窦性心动过缓病情说明指导书一、窦性心动过缓概述窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。
正常窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次/分，婴幼儿和儿童的频率比成年人快。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）简称窦缓，是指成年人窦性心律的频率慢于60次/分。
可为生理性状态，也可为病理性因素导致。
多无明显症状，部分患者伴有窦性心律不齐而出现心律不规则。
英文名称：sinus bradycardia。
其它名称：窦缓。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：心律失常。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：目前尚未有确切的证据表明本病会遗传给下一代。
发病部位：心脏。
常见症状：多无明显症状。
主要病因：生理性因素、病理性因素。
检查项目：常规心电图、动态心电图监测（Holter）、心电事件记录仪、运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测、心脏电生理检查。
重要提醒：无症状者，一般无需特殊治疗，遵医嘱定期复查心电图即可。
临床分类：根据病因可分为生理性窦性心动过缓和病理性窦性心动过缓。
二、窦性心动过缓的发病特点三、窦性心动过缓的病因病因总述：窦性心动过缓是起源于窦房结的心动过缓。
引起窦性心动过缓的原因有很多，大体分为生理性因素和病理性因素两大类。
基本病因：1、生理性原因（1）常发生于健康的青年人、运动员、体力劳动者及睡眠时。
（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。
2、病理性原因（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。
（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症等。
（3）代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。
（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、受体阻滞剂等药物。
缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的疗效观察
缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的疗效观察宋江山【摘要】Objective To explore the clinical effect of valsartan hydrochlorothiazide in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods 118 patients with paroxysmal atrial fibrillation were randomly divided into two groups. The control group (59 cases) received conventional treatment of amiodarone, and the treatment group (59 cases) was given valsartan hydrochlorothiazide. The efficacy and safety of the two groups were compared, and the follow-up time was 1 year. Results There was no significant difference between two groups in the sinus rhythm maintenance rate after treatment for 3 months. While the sinus rhythm maintenance rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group after treatment for 6 months and 12 months (P < 0. 05). There was no significant difference between two groups in the left atrium diameter after treatment for 6 months, while the left atrium diameter in the treatment group was significantly lower than that in the control group after treatment for 12 months ( P < 0. 05 ) . Conclusions Valsartan hydrochlorothiazide is an effective drug with less side-effect for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation.%目的探讨缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的临床疗效. 方法将118例阵发性心房纤颤患者随机分成2组,对照组59例给予常规药物胺碘酮进行治疗,治疗组59例则给予缬沙坦氢氯噻嗪片治疗,比较2组的疗效和安全性,随访1年. 结果 2组在治疗后3月的窦性心律维持率无显著性差异,治疗后6、12月治疗组的窦性心律维持率均明显高于对照组(P＜0.05).治疗后6月,2组患者的左心房内径无显著性差异,但治疗后12月,治疗组的左心房内径明显小于对照组(P＜0.05). 结论缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的临床疗效显著,其临床用药既有效又安全.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2012(026)004【总页数】3页(P326-327,330)【关键词】阵发性心房纤颤;缬沙坦氢氯噻嗪;临床疗效【作者】宋江山【作者单位】453003河南省新乡市,新乡市第一人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.71阵发性心房纤颤（简称房颤）是临床上最常见的心律失常，其发病率随着年龄的增加或伴有器质性心脏病而升高，并且具有较高的致残率和致死率。
窦性心动过缓
治疗
治疗原则
窦性心动过缓如心率不低于50次/分， 无症状者，无需治疗；
如心率低于40次/分，且出现症状者 可用提 高心率药物（阿托品、麻黄素 或异丙肾上腺素）；
治疗
治疗原则
显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现 晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器
原发病治疗
对症、支持治疗.
治疗
治疗过程
代谢性疾病（甲状腺功能减低、脑垂 体功能减低）、高钾血症或处于低温 状态－可出现心动过缓；
心外因素
疾病性质
某些传染病（流感、伤寒、麻疹等）
恢复期－可出现心动过缓；
遗传因素可导致心动过缓.
心内因素
疾病性质
患有心肌炎、病态窦房结综合征或处
于下壁心肌梗死急性期的人可出现窦
性心动过缓.
疾病性质
30次/分，心律齐,I度房室阻滞
一般资料
病历资料
辅检:尿素：27．8mmol/L 肌酐：424umol/L D-二聚体：406．018ng/mg, 纤维蛋白原：461．357mg/dl
一般资料
病历资料
既往史：冠心病，陈旧心肌梗死 高血压 I度房室传导阻滞 高血压 肾功能不全
临床诊断
窦性心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病
意观察用药前、过程中及用药后的心
率、心律及ＰＲ见期等变化．
护理
基础护理
疾病知识健康指导; 避免劳累,防止诱发心力衰竭; 嘱患者避免排便时过度屏气,以免兴奋
迷走神经而加重心动过缓.
转归
大部分病人在消除病因或诱因后，症 状可消失。
症状严重者应安装心脏起搏器后或射 频消融术后可获得根治延长生命．
是不是?
鉴别诊断
心动过缓病历范文
心动过缓病历范文# 心动过缓病历。
一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我最近老是觉得心里不得劲儿，感觉心跳慢悠悠的，有时候还会头晕晕的，就像脑袋里装了棉花一样。
”三、现病史。
患者大概在[X]周前开始无明显诱因出现心悸不适，自觉心跳较以往缓慢，伴有头晕、乏力症状。
活动后症状稍有加重，比如平常爬个楼梯，以前不费劲，现在爬个一两层就气喘吁吁的，还得停下来歇一会儿。
患者否认近期有感冒、发热病史，也没有用过什么特殊的药物（除了偶尔吃个头疼脑热的小药片，但都是按正常量吃的）。
患者表示这种情况时好时坏，有时候一整天都感觉不太对劲儿，有时候又好像稍微好点，但总体上是越来越明显了，所以才来咱这儿看病。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没得过什么大病。
就是有点小毛病，有高血压病史[X]年，一直口服[降压药名称]控制血压，血压控制得还算平稳，像个听话的小宠物，没怎么闹过乱子。
否认糖尿病、心脏病等慢性疾病史，也没有做过什么大手术，就小时候调皮磕破脑袋缝过几针，那都是陈芝麻烂谷子的事儿了。
五、个人史。
患者不抽烟，他说闻不了那烟味儿，觉得像烧破布似的，可难闻了。
偶尔会喝点小酒，但是也就是逢年过节跟亲戚朋友聚在一起的时候，小酌几杯，从不过量，用他的话说就是“小酒怡情，大酒伤身”。
饮食方面比较正常，就是爱吃点咸的，像咸菜、咸鸭蛋之类的，每次劝他少吃点盐，他就说“淡而无味的东西有啥吃头”，不过现在也在慢慢改了。
患者平时作息比较规律，早睡早起，像个小老头一样（他自己说的，可逗了），每天还会出去遛弯儿，锻炼身体。
六、家族史。
家族里没有遗传性疾病史，父母都健在，不过父亲有高血压，看来这高血压可能有点家族遗传倾向，像个家族小标签似的。
其他兄弟姐妹身体都还不错。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5℃，正常得很，就像平静的湖水，没什么波澜。
心电图病例讨论
• 心脏超声心动图示左心房略大36mm，主动脉硬 化。
• CAG显示LADm30%，RCAm20%狭窄。 • 动态心电图示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，
平均心率59次/分。24小时心跳次数79867次.
病例3
• 病理性Q波
病例2
病史
• 1、尹娟，女；58岁。
• 2、病史：突发胸痛晕厥半小时为主诉入院。 半小时前无明显诱因突发剧烈胸痛，继而 一过性的意识丧失，大汗，症状约10余分 钟后自行缓解。外院口服可达龙。
• 3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血压病 史
病例2
辅助检查
• 1、查体：T 36.2℃ ，P 66次/分 ，R 18次/ 分， BP 130/70mmHg，双肺未及罗音， 心率66次/分，律齐，心前区Ⅱ级Sm。
病例2
临床诊断
• 肥厚性心肌病 • 心律失常
——心房纤颤/心房不纯房扑 ——室性心动过速
• 心源性晕厥
病例3
病例3
病例3
病例3
病例3
病例3
心电图诊断/思考问题
• ST段抬高
——Brugada综合症？ ——冠状动脉急性缺血？
• P波改变
——体位变动？ ——异位激动？
病例3
病史及检查
• 67岁男性，既往健康，无高血压，冠心病，糖尿 病史。无家族成员猝死史。
右室流出道持续性室速（两源性）
病例2
病例2
心电图诊断1
• 窦性心律 • 偶发房早 • 病理性Q波
——心肌梗死？ ——心肌病？
• 左心房负荷重
病例2
病例2
病例2
房颤病例讨论
7、患者恢复窦性心律后为什么还会出现胸闷、心 悸症状呢？
考虑患者紧张、焦虑，后给与加用盐酸舍曲林/左 洛复 50mg/日抑制焦虑状态。一周后患者不适症 状明显减轻。
一级预防：就是预防诱发房颤的病因。如戒烟限酒、
避免不良情绪，适当运动、防治肥胖、积极控制血
既往史：高血压病史7年，口服替米沙坦，血压控 制欠佳；冠心病病史4年，2017年行冠脉CT检查： 左前降支近段混合性斑块，管腔狭窄约30%，右冠 混合性斑块，管腔狭窄约30%，规律口服“拜阿司 匹林肠溶片、立普妥”；阵发性房颤病史4年，未 系统治疗；肺结节病史3年；1997年、2017年先 后因摔倒后患肋骨骨折，予保守治疗。
压、血糖，改善睡眠呼吸暂停综合征等，倡导健康 的生活方式。
二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗房颤。学会 摸脉搏、数脉搏，发现脉搏不齐是及时就诊，特别 是有心脏病或心血管病易患因素的患者，必要时做 长程心电图。尽量早期恢复正常节律包括药物、电 复律、消融、手术治疗等，防治房颤诱发房颤。
三级预防：对于房颤复律无望要及时预防其并发症，
入院后查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼 吸：20次/分，血压：142/72mmHg，无创血氧 饱和度：98%
一般状态可，意识清，营养中等，无贫血外观，口 唇无发绀，咽部无充血，颈软，浅表淋巴结未触及， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界正常，心 率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
房颤是临床常见的心律失常之一其脑卒中的发生率是窦性心律者的5倍熬制中风死亡率加倍发生其他血栓栓塞事件和心力衰竭等严重并发症是致死和致残的主要原因之一房颤病例讨论病例梁某男性64岁主诉
病例讨论 - 窦性心动过缓,阵发性心房纤颤(提出稿)
患者郑**，女，70岁，以反复心悸7年，加重3个月入院。
缘于入院前7年无明显诱因出现心悸，多在晚上8-9点出现，伴小便7-8次，持续约30分钟，休息后缓解，伴胸闷、乏力，未治疗。
上述症状反复发作约每年1-2次。
入院3个月前心悸症状再发，求诊**医院，查心电图示胸前导联ST段普遍压低，予以对症治疗后症状无明显改善，9天前求诊于**医院查心脏彩超提示二尖瓣前叶EF斜率减低，左室运动不协调，二、三尖瓣轻度反流。
发现高血压病史20年。
相关检查：B型钠尿肽(pro-BNP)265Pg/ml心电图：窦性心动过缓，ST段下移心脏彩超：升动脉升部增宽，室间隔下段增厚，左室舒张功能改变，心前脂肪沉积（EF76.5%，CO10.13 l/min）冠脉CTA：1.前降支近段少许钙化，钙化积分14.7分；2.冠脉呈右优势型，前降支近段少许混合斑块影，局部管腔轻度狭窄（10.12）24小时动态监测：1.窦性心律+心房纤颤，HR波动在41（窦缓）--159（房颤），平均74bpm;单发房性早搏4571次/24小时，成对473次/24小时，短阵房速或加速性房性逸搏392次/24小时，阵发性心房纤颤（多发生于凌晨04：00-08：00间），可见房早后窦房结恢复时间>2.0，表现为长RR间期；3.一过性ST段低平T波低平（10.19）24小时动态监测1. 窦性心律，心率波动在37-166bpm，平均为70bpm 2.窦性停搏（最长RR间期2.24S，RR间期>2秒的6次/24小时，RR间期>1.6秒的有126次/分） 3.二度II型窦房传导阻滞？ 4.间歇性窦性心动过缓伴不齐5.持续性心房纤颤（1次/24小时，从9：19~~13：07） 6.频发房性早搏（2847次/24小时，成对350次/24小时，二联律）7.阵发性房性阵发性房性心动过速8.ST-T段改变（注：最慢心率为窦性，最快心率为心房纤颤之平均心室率心率小于40bpm，持续小于1分钟）讨论目的：窦性心动过缓，阵发性心房纤颤下一步如何处理？。
医院急诊科护理疑难病例讨论【29页】
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
疲乏无力
大汗淋漓
慢性咳嗽（干咳）
胃肠道症状明显 若素素材
味觉异常
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白天尿量减少 夜尿增多
精神神经症状突出
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若素素材 若素素材
如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
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心浊音界缩小 心尖搏动移位 若素素材
心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现 骶部水肿
• 预防感染
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• 监测水电解质酸碱平衡 若素素材
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谢谢
Thanks
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病例简介
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病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住
关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU
8月13日神经内科
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8月19入内ICU
9月6日转神内1区重症室 若素素材
9月17日转入27床
查体：T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg s液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左 上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周 皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
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主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
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予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 若素素材
凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予
呼吸机辅助呼吸
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窦缓诊断标准
窦缓诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：窦缓是一种常见临床疾病，是指心脏的一种疾病，心电图上有长时间的窦性心动过缓，这种情况会使心脏的心率低于正常范围。
窦缓症状较轻、预后较好，但在一些情况下可能会引起心脏功能不全，甚至导致心跳停止。
及早发现和诊断窦缓非常重要。
窦缓的诊断标准主要包括症状、体征和心电图三方面。
窦缓患者可能会表现出头晕、眩晕、乏力、疲劳、心悸等症状。
这些症状可能会出现在锻炼、情绪激动或休息时，甚至会导致晕厥。
医生在体检时可以发现患者的心率低于正常范围，甚至可能会出现心音减弱或间断的情况。
最为重要的是心电图检查，窦缓的最关键诊断依据就是心电图上出现的窦性心率缓慢的现象。
窦缓的心电图表现主要有以下几个方面：1. 心率缓慢：窦缓的心率通常低于60次/分钟，甚至可能低于50次/分钟。
心电图上显示心率慢、节律不齐，甚至会出现窦性停搏。
2. 心率不均：窦缓患者心电图上常有心率不均、心率变异性较大的现象。
心电图上可能显示心室颤动、尖波等。
3. 窦性停搏：在心电图上出现窦性停搏，即窦性起搏节点发送冲动的能力下降，导致心电活动暂时消失。
4. 窦性心动过缓：窦缓的心电图表现也可能是窦性心动过缓，即窦性心动过缓的表现，通常心率在50-60次/分钟之间。
对于窦缓的诊断还需要排除其他原因引起的心动过缓。
如甲状腺功能减退、心肌炎、心肌病、肺气肿等其他疾病也可能引起心率减慢，因此应该在临床上做出正确的诊断。
通过症状、体征和心电图的综合分析可以帮助医生准确诊断窦缓。
及早发现和诊断窦缓是十分重要的，可以帮助患者及时采取治疗措施，避免出现心脏功能不全、晕厥、心跳停止等危险状况，提高患者的预后。
对于窦缓患者来说，定期复查心电图、遵医嘱进行治疗、保持良好的生活习惯都是非常重要的，希望通过以上内容对窦缓的诊断标准有所了解。
【注：此文章仅供参考，具体治疗需遵医嘱】。
第二篇示例：窦缓是一种常见的心脏疾病，常常会给患者带来严重的身体不适和健康问题。
心律失常患者的临床典型病例分析
心律失常患者的临床典型病例分析心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
它可以由多种原因引起，包括心脏本身的疾病、全身性疾病、药物作用以及生活方式等因素。
在临床实践中，我们遇到了许多不同类型和表现的心律失常病例，下面将为大家介绍几个典型的案例，以帮助大家更好地理解心律失常的特点和治疗方法。
病例一：阵发性室上性心动过速患者_____，男性，35 岁，因突发心悸、胸闷 2 小时入院。
患者自述在无明显诱因的情况下突然感到心跳加速，伴有心慌、胸闷、头晕等症状。
查体发现患者心率约 180 次/分，心律规整，血压 120/80 mmHg，心肺听诊未闻及明显异常。
心电图检查显示为阵发性室上性心动过速（PSVT）。
PSVT 是一种常见的心律失常，通常由房室折返或房室结折返引起。
其特点是突然发作、突然终止，心率通常在 150 250 次/分之间。
对于该患者，我们首先采取了刺激迷走神经的方法，如按摩颈动脉窦、诱导恶心等，但效果不佳。
随后，我们给予了药物治疗，选择了腺苷静脉注射。
腺苷是治疗 PSVT 的首选药物之一，它能够迅速终止折返激动，恢复正常心律。
经过治疗，患者的心率很快恢复正常，症状也得到了缓解。
在患者病情稳定后，我们进一步进行了检查，包括心脏超声、动态心电图等，以排除心脏结构性病变。
同时，我们也对患者进行了健康教育，告知其避免过度劳累、情绪激动、饮酒等诱因，以减少 PSVT的发作。
病例二：心房颤动患者_____，女性，68 岁，因反复心悸、气短 3 年，加重 1 周入院。
患者既往有高血压病史 10 余年。
入院时查体：心率 120 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，血压 160/90 mmHg。
心电图检查显示为心房颤动（房颤）。
房颤是一种常见的心律失常，多见于老年人，常与高血压、冠心病、心肌病等基础疾病有关。
其主要危害是增加血栓栓塞的风险，如脑栓塞等。
对于该患者，我们首先控制了血压，给予了抗凝治疗，预防血栓形成。
中医医案——病态窦房结综合征(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气温阳法治愈病窦综合征病案：王某，女，41岁。
初诊：1980年3月14日。
主诉及病史：心慌胸闷十余年，加重4年，每因劳累后复发或加重，时感头晕，经某省级医院诊断为“病态窦房结综合征”。
曾服阿托品治疗，效果不明显。
今因心慌胸闷加重而致晕厥入院。
现感心慌胸闷，头晕时厥，疲乏无力，少气懒言，畏寒肢冷，胸背冷痛。
诊查：面色苍黄，表情淡漠。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉迟无力。
血压120/90mmHg，心率42次/分，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音。
心电图诊断：窦性心动过缓（心率45次/分）。
阿托品试验：注药前心率42次/分，注药后30分钟，心率最快60次/分，为阳性。
诊断：病态窦房结综合征。
辨证：根据患者临床表现及舌苔脉象，为心气亏虚、心阳不宣的胸痹证。
治法：益气温阳。
处方：黄芪30g 党参15g 熟附子9g 桂枝9g 炙甘草6g 生麻1黄6g 细辛3g水煎服，每日1剂。
二诊：1980年3月20日。
服药6剂后感心慌胸闷减轻，未再发生昏厥，心率较前增快，56次/分。
仍感疲乏无力，畏寒肢冷。
舌质淡红，苔薄白，脉沉迟无力。
上方改生麻黄9g，改熟附子12g，令其继服15剂。
三诊：1980年4月14日，服上方药后心率逐渐增快，其间定时测量心率，平均66次/分；胸背疼痛消失，心慌胸闷、头晕乏力等症状明显减轻。
复查心电图：心率达67次/分，效不更方，继用前方治疗，四诊：1980年5月7日，服药16剂后，心慌胸闷、疲乏无力、畏寒肢冷等症状均消失。
复查阿托品试验：注药后15分钟，心率达91次/分，转为阴性。
病愈出院。
按语病态窦房结综合征的主要临床表现为持久而严重的窦性心动过缓及胸闷、心悸、畏寒肢冷、头晕乏力、昏厥等症。
这些表现和心肾阳虚的病理病证特点基本一致。
心阳的主要作用是鼓动心脏搏动，温运血脉循行。
肾阳为诸阳之本，对人体各个脏腑的生理活动起着温煦作用。
房颤病例讨论
Atrial Fibrillation - Slide Library
第三节：房 颤 的 危 害
• 丧失房室同步
• 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失 (15~45%)
• 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的 严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
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药物
每天用量 可能存在的不良反应
地尔硫卓
120~360mg
低血压，传导阻滞，心衰
Atrial Fibrillation - Slide Library
美托洛尔
维拉帕米 西地兰
25~100mg
120~360mg 400~750mg
低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓 … 低血压，传导阻滞，心衰
洋地黄中毒，传导阻滞， 心动过缓，
第三节：房 颤 的 危 害
• 栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤时血栓发生率
15
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第三节：房 颤 的 危 害
• 栓塞
房颤患者中风发生率明显提高
16
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男性 [岁] 女性
4
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 死亡率： 房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！
5
Atrial Fibrillation - Slide Library
第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
窦性心动过缓
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7
案例：
患者，易某，女，57岁，ID：1508312506 管床医生：施懿哲 门诊诊断：窦性心动过缓 主要诊断：1.甲减
2.窦性心动过缓 3.肝功能异常 主诉：间断乏力胸闷5年
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8
病史
5年前无明显诱因出现乏力、胸 闷，在江汉油田总医院检查诊断为“甲减”， 予以“左甲状腺素钠”口服，未正规复查及服 药，间断感乏力、胸闷、食欲差。2015年8月 25日在江汉油田总医院查示FT3↓、FT4↓、 TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑，当地检查心率 为35次/分，示窦性心动过缓
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18
起搏器的功能监测
（1）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是 监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监 测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如 每天清晨醒来时或静坐15 mim 后。
（2）安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定， 需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一 般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引 起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有 关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高 血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持 良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度， 避免一切可能的不良因素。
变 谷草89↑、谷丙84↑、谷氨酰转肽酶146↑、总胆汁酸
49.6↑、甘油三酯4.94↑ 肿瘤标志物正常 彩超：主动脉瓣钙化、左室舒张功能减低、脂肪肝、双侧
甲状腺缩小回声不均 动态心电图示心率波动在19-62次/分左右
精选版课件ppt
11
护理问题
1.活动无耐力 2.焦虑 3.潜在并发症
与疾病引起的不适有关 与疾病病程长、症状反复出现有关 与疾病可能引起心跳骤停有关
心房纤颤病例范文
高血压病历怎样写范文房颤病理生理学及原因是什么电生理基础为折返。
心肌每一次收缩和每搏量与心室充盈时间相关。
在心房纤颤患者，心室率与血压都不固定。
常见原因为：心脏因素（缺血、高血压、瓣膜病变），甲状腺毒症、酗酒、病窦、心外伤、急慢性肺疾病、内外源性儿茶酚胺释放和特发性的。
扭转性室速扭转性室速是一种多形性心动过速，频率5~20~欠/分，沿心脏轴旋转，由一个方向转向另一方向，再恢复。
可转为室速，病情迅速恶化致血流动力学障碍。
扭转性室速治疗是不同的，必须与心房纤颤和预激综合征鉴别。
在心电图上三者有许多相似之处。
急求完整病历赵玉琴，女性，58岁，家庭主妇，已婚。
渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢水肿1个月。
患者6年钱，在一次登楼梯时突然心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心率失常、房颤”，服药疗效不好。
1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来医院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结合、肝病、和肾病使，无长期咳嗽，咳痰使，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1摄氏度，P92次/分，R20次/分，BP160/96mmHg.神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺扣清音，左肺可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：血常规Hb192g/L,WBC6.7*109/L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L，肝功能ALT56ul/L,TBIL19.6umol/L。
浅谈治疗病态窦房结综合征18例体会
浅谈治疗病态窦房结综合征18例体会目的联合用药治疗病态窦房结综合征的体会。
方法分析18例诊断病态窦房结综合征的治疗疗效。
结果通过分析联合用药治疗总有效率为88.2%。
结论联合用药有明显改善心肌的供血，兴奋心肌细胞，降低心肌的耗氧量，对缓慢的窦房结和房室结有明显的修复作用。
标签：病态窦房结综合征；山莨菪碱；硝苯地平；参脉注射液；黄芪病态窦房结综合征，简称“病窦”。
1967年Lown首先使用的，病窦是由于心脏窦房结因动脉粥样硬化引起的缺血性损伤，或由于心肌炎或心肌病引起的炎症性破坏，使窦房结的起博细胞P细胞数量减少之故，早期病窦不易发现，早期表现为心率减慢，常无自觉症状，心率减慢到一定程度或传导阻滞或昏厥发作，方能引起重视。
发病机制尚未明了,早期病窦的病理改变仅限于窦房结破坏，窦房结的起搏细胞（P细胞）数量减少，因此发生了窦性心动过缓。
病变的进一步发展，除窦房结损伤外，心房、房室连接点及其他传导系统往往均有器质性损害［1］。
晚期病窦时，窦房结至房室结的结间束几乎完全破坏。
此时发生了窦房传导阻滞，房室传导阻滞，甚至束支传导阻滞。
由于心房减慢不得不从心房或连接区次级起搏点中枢代偿心脏跳动。
所以病窦发展到一定程度，常发生心房纤颤，阵发性心动过速或连接区心动过速代偿，形成“过速-过缓”综合征，病窦中心房存在形成折返的潜在因素，因此病窦的房颤或心动过速不宜转复。
病理学及临床均证明，有的病窦其窦房结正常却发生了病窦；有的患者窦房结未发生明显的损害却发生了临床表现；有的病窦为间歇性的心动过缓，有的病窦心率仍然在正常范围之内，这说明病态窦房结其病理改变往往不限于窦房结本身，除窦房结外，结间束、房间束、心房壁甚至整个心脏的传导系统均有损害。
发病原因中以动脉粥样硬化最常见，60%~65%以上的病窦为冠心病所致，40%左右为病毒性心肌炎原发性心肌病或其引起的窦房结损伤［2］。
笔者本文探讨的主要是针对过缓的病窦的联合用药治疗。
《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常
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2.心电图特点：
1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ①. QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②. 心室率为 160 ~ 250 bpm；心室 律绝对匀齐
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临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快
时，心律不齐消失；休息、平卧时频率 更慢； 3. 老年人、运动员正常心律可相对较缓。
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四）、窦性心律不齐：
同一导联内P-P间期差异>0.12 〞，节律 不整。
余同正常窦性心律
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1.呼吸性窦性心律不齐：
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3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（与
不应期有关？），但不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
0.12〞。
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五）、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
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注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长；
2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。
3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。
窦性心律及窦性心律失常
一、窦性心律： 凡起源于窦房结的心律，称窦性心
心房颤动护理病案讨论
发病原因
危险因素
包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓 塞、甲状腺功能亢进症等，以及饮酒、吸烟、劳累、情绪激动、感染等诱发因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
房颤的临床症状多样，包括心悸、乏力、胸闷、气短、头晕等，部分患者可无任何症状 。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血
心房颤动护理病案讨论
演讲人： 日期：
目录
contents
• 病例介绍 • 心房颤动相关知识 • 护理措施与实践 • 病例分析与讨论 • 结息
姓名
张三
主诉
心悸、胸闷、乏力
职业
退休
性别
男
年龄
72岁
病史及治疗过程
01
既往史
高血压病史10年，规律服用降压药物；糖尿病史5年，饮 食控制及口服降糖药物治疗。
液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。
诊断依据
房颤的诊断主要依据心电图表现，包括P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态 与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分，以及心室率极不规则等。
治疗方案及预后评估
01
治疗方案
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗 主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形 成和脑卒中。非药物治疗包括电复律、射频消融、外科迷 宫手术等。
护理问题识别与解决思路
护理问题1
心率和心律的监测不足。解决思路：加强心电监护，及时发现和处理心律失常 。
护理问题2
患者焦虑和恐惧。解决思路：进行心理护理，解释病情和治疗方案，缓解患者 紧张情绪。
80例心房纤颤病人的诊治分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.1942投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·80例心房纤颤病人的诊治分析陈超1，游玲2（通讯作者）（1.重庆市潼南区中医院，重庆 402660；2.重庆潼南区疾控中心，重庆 402660）0 引言现阶段，临床上较为常见的一种心律失常即为心房纤颤，此类疾病不仅是心房产生无效收缩或者无程序刺激后引发的一种房性节律，同时也是心房-主导折返使得小折返环的房律紊乱，发病人群以中老年人为主，对于器质性心脏病患者来讲，也可伴有此类疾病[1]。
因为心房纤颤具有较高的发病率，而且每次发作均伴有较长的发作时间，所以很容易产生多种并发症，例如心力衰竭、肺动脉栓塞等，对患者的身体健康以及生命安全造成了严重威胁。
临床上，大多数心房纤颤患者采用心电图实施诊断，与此同时，有些患者通过临床体征以及病史询问方式进行初步诊断。
及早诊断和治疗心房纤颤尤为重要。
本次研究主要针对本院接收的80例心房纤颤患者诊治进行分析，以下是详细报告。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次80例研究对象均为本院2017年1月至2017年12月接收的心房纤颤患者，其中，男46例，女34例；患者年龄在20-74岁，平均（45.63±7.85）岁，所有患者在进行初次诊断之后，接受心肌酶谱、肌钙蛋白等治疗，与此同时，进行胸片、心电图以及动态心电图的检查，并被明确诊断为心房纤颤。
1.2 方法。
本次研究所选80例患者不仅采取原发病症治疗，同生也需要给予患者改善心功能、加快心肌代谢、抗心律不齐等药物的治疗，通过VitC 改善患者心功能和心肌代谢。
除此之外，积极控制患者病因，避免疾病快速发展，演变成为窦性心律不齐；对于采用抗心律失常药物治疗无效或者症状明显患者，给予其射频消融治疗。
1.3 观察指标。
对80例患者治疗效果进行分析，并将相关数据完成的记录下来。
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患者郑**，女，70岁，以反复心悸7年，加重3个月入院。
缘于入院前7年无明显诱因出现心悸，多在晚上8-9点出现，伴小便7-8次，持续约30分钟，休息后缓解，伴胸闷、乏力，未治疗。
上述症状反复发作约每年1-2次。
入院3个月前心悸症状再发，求诊**医院，查心电图示胸前导联ST段普遍压低，予以对症治疗后症状无明显改善，9天前求诊于**医院查心脏彩超提示二尖瓣前叶EF斜率减低，左室运动不协调，二、三尖瓣轻度反流。
发现高血压病史20年。
相关检查：
B型钠尿肽(pro-BNP)265Pg/ml
心电图：窦性心动过缓，ST段下移
心脏彩超：升动脉升部增宽，室间隔下段增厚，左室舒张功能改变，心前脂肪沉积（EF76.5%，CO10.13 l/min）
冠脉CTA：1.前降支近段少许钙化，钙化积分14.7分；2.冠脉呈右优势型，前降支近段少许混合斑块影，局部管腔轻度狭窄
（10.12）24小时动态监测：1.窦性心律+心房纤颤，HR波动在41（窦缓）--159（房颤），平均74bpm;单发房性早搏4571次/24小时，成对473次/24小时，短阵房速或加速性房性逸搏392次/24小时，阵发性心房纤颤（多发生于凌晨04：00-08：00间），可见房早后窦房结恢复时间>2.0，表现为长RR间期；3.一过性ST段低平T波低平
（10.19）24小时动态监测1. 窦性心律，心率波动在37-166bpm，平均为70bpm 2.窦性停搏（最长RR间期2.24S，RR间期>2秒的6次/24小时，RR间期>1.6秒的有126次/分） 3.二度II型窦房传导阻滞？ 4.间歇性窦性心动过缓伴不齐5.持续性心房纤颤（1次/24小时，从9：19~~13：07） 6.频发房性早搏（2847次/24小时，成对350次/24小时，二联律）7.阵发性房性阵发性房性心动过速8.ST-T段改变（注：最慢心率为窦性，最快心率为心房纤颤之平均心室率心率小于40bpm，持续小于1分钟）
讨论目的：窦性心动过缓，阵发性心房纤颤下一步如何处理？。