儿童复发性喘息预测与治疗2017年
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由于机体的基因型与环境因素相互作用的结果。它 也是能将生物体分成不同独立类群的一系列特征。
—— 《韦氏词典》
临床表型 Clinical Phenotype
定义：指从临床上可以观察到机体的特征。这一概念 被2009 版 GINA 首次引入, 并提出基于表型的分类有助于 指导治疗及判断预后。虽然指南并没有明确作出哮喘表型的 分类, 但主要指的就是临床表型 。
部分患儿间隙性地在病毒感染时发作喘息症状, 并常随着年龄的增长症状 逐渐缓解, 这可能是早期病毒感染所致的一种免疫记忆现象, 也可能是病 毒感染对气道上皮及气道神经组织作用的结果, 同时也可能是机体特应性 体质的一种标记
分为早发性即喘息症状开始于3 岁以前和晚发性即喘息症状开 始于3 岁以后2 种
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
Guilbert对原有的API 进行了修改，制定了修订 版API（mAPI），并在285 例患儿中进行了验证。
去掉了变应性鼻炎这一项。因为在幼龄儿童中， 临床医生很难准确地作出变应性鼻炎的诊断，文献报 道生命早期鼻部症状并不是10 岁时发生持续喘息的危 险因素。
有更严重的特应性体质的表现 气道也存在有更严重的慢性炎症 最容易发生气道重塑和肺功能损害
早期暂时 性喘息
非过敏性持 续性喘息
过敏性 喘息
3岁及以下儿童
主要指标
1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据
哮喘预测指数
(Asthma Prediction Index ，API)
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
API 的最初目的是识别那些在以后会发生哮喘的 反复喘息的学龄前儿童，意义在于可以在早期对于幼 龄儿童喘息至学龄期发生哮喘的可能性作出判断。考 虑到疾病早期干预的重要性，目前国内外哮喘指南都 将API 作为婴幼儿喘息中是否应该开始使用控制治疗 的一个指标。
这些患儿多与早期RSV的下呼吸道感染有关，6-11 岁时的肺功能较低 下, 但这种低下的肺功能可几乎被支气管扩张剂完全逆转。由此提示, 这 类患儿由于控制气道张力的某些机制异常，容易发生与病毒感染相关的 喘息, 这些异常可随着年龄的增长而减弱
这种异常是患儿出生时就已经存在还是早期的RSV 感染所造成的结果, 现在还不清楚
次要指标
1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息
J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6
严格指标
宽松指标
一年内喘息发作≥4次
一年内喘息发作＜3次
符合一项主要指标或两项次要指标
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
Guilbert 对 原 有 的 API 进 行 了 修 改 ， 制 定 了 修 订 版 API （mAPI），并在285 例患儿中进行了验证。
机体对气传性过敏原致敏的发生是一个缓慢过程，因此在生 命早期过敏原的检测多不敏感，一旦出现阳性结果，强力提示机体 对过敏原的易感性。在mAPI中将对1 种以上气传性过敏原致敏作 为一项新增加的主要指标，而对食物性过敏原致敏作为次要标准。
采用严格标准API 预测学龄期儿童持续哮喘的特异 性较高但是灵敏度较低，阴性预测值的临床意义强于阳 性预测值。如果根据严格标准，3 岁内API 阳性的喘息 儿童，至6-13 岁时仍有哮喘的阳性预测值高达77%， 反之如果API 阴性，虽然在3 岁内有频繁喘息，但是其 至学龄期发生持续哮喘的机会仅为5%。
Байду номын сангаас
National Asthma Education and Prevention Program
推荐ICS用于哮喘的长期控制
对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次喘息 发作，而且API为阳性（表明未来发生持续性哮喘的可能 性升高），美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3) 推荐每天吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物。
喘息是指呼吸过程中呼吸道内发出的持续、粗 糙、高调的干鸣音，是由于气体通过狭窄或被部分 阻塞的支气管树的局部区域时，气体流速变化形成 湍流产生的。
一种症状 儿童喘息性疾病、婴幼儿喘息都是症状性诊断 复发性喘息、反复喘息等的概念缺乏界定，既往哮喘 诊断中有反复发作≥3次的提法，能否借鉴尚无定论
病毒
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
英国学者在2003 年根据1456 名儿童的队列研究资料，提出 了一个基于4 项指标的评价体系。2009 年，Caudri 等在荷兰通过 哮喘和螨过敏预防和患病率（PIAMA）队列研究制定了一项临床 评估方案。所有这些哮喘预测指数是基于不完全相同的变量，但主 要都涉及了哮喘家族史、个人过敏史和非感冒性喘息或呼吸道/胸 部感染等指标。
临床表型
表现为在3 岁前有1 次以上的喘息, 到3 岁后就无喘息症状
在生后第1 年有80% 以上、第2 年有60%、第3 年有30% 40%表现喘息的患儿属于这种类型
母亲怀孕时吸烟和母亲较年轻是主要的危险因素
其喘息的机制可能更多的是由于气道的机械因素所致, 个体的过 敏证据较少。
一部分患儿在生命早期发生下呼吸道感染后, 其喘息症状可持续到3岁以 上, 其中40% 为非过敏性喘息
这两种病人都在6 岁时表现对常见的吸入过敏原过敏, 但早发性 的患儿表现有最为低下的肺功能和最高的IgE 滴度
在生后的3 年内, 早发的喘息症状和早期的致敏是和肺功能损伤 有关的最为重要的危险因素
早期暂时 性喘息
非过敏性持 续性喘息
过敏性 喘息
喘息症状更为持续 和病毒感染的相关程度相对不高 症状常持续到成年以后 更多的过敏证据
支原体 衣原体
细菌 真菌
RSV 鼻病毒 流感病毒 偏肺病毒
百日咳 结核
曲霉菌
哮喘 异物吸入 胃食道返流 闭塞性细支气管炎 肺变态反应疾病
呼吸
心血管
先天性喉喘鸣 支气管肺发育不良
先天性喉蹼 气管食管瘘 支气管软化 气管支气管狭窄
左向右分流型 肺动脉吊带 双主动脉弓
表型 Phenotype 定义：指机体可以观察到的特征，这种特征是
—— 《韦氏词典》
临床表型 Clinical Phenotype
定义：指从临床上可以观察到机体的特征。这一概念 被2009 版 GINA 首次引入, 并提出基于表型的分类有助于 指导治疗及判断预后。虽然指南并没有明确作出哮喘表型的 分类, 但主要指的就是临床表型 。
部分患儿间隙性地在病毒感染时发作喘息症状, 并常随着年龄的增长症状 逐渐缓解, 这可能是早期病毒感染所致的一种免疫记忆现象, 也可能是病 毒感染对气道上皮及气道神经组织作用的结果, 同时也可能是机体特应性 体质的一种标记
分为早发性即喘息症状开始于3 岁以前和晚发性即喘息症状开 始于3 岁以后2 种
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
Guilbert对原有的API 进行了修改，制定了修订 版API（mAPI），并在285 例患儿中进行了验证。
去掉了变应性鼻炎这一项。因为在幼龄儿童中， 临床医生很难准确地作出变应性鼻炎的诊断，文献报 道生命早期鼻部症状并不是10 岁时发生持续喘息的危 险因素。
有更严重的特应性体质的表现 气道也存在有更严重的慢性炎症 最容易发生气道重塑和肺功能损害
早期暂时 性喘息
非过敏性持 续性喘息
过敏性 喘息
3岁及以下儿童
主要指标
1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据
哮喘预测指数
(Asthma Prediction Index ，API)
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
API 的最初目的是识别那些在以后会发生哮喘的 反复喘息的学龄前儿童，意义在于可以在早期对于幼 龄儿童喘息至学龄期发生哮喘的可能性作出判断。考 虑到疾病早期干预的重要性，目前国内外哮喘指南都 将API 作为婴幼儿喘息中是否应该开始使用控制治疗 的一个指标。
这些患儿多与早期RSV的下呼吸道感染有关，6-11 岁时的肺功能较低 下, 但这种低下的肺功能可几乎被支气管扩张剂完全逆转。由此提示, 这 类患儿由于控制气道张力的某些机制异常，容易发生与病毒感染相关的 喘息, 这些异常可随着年龄的增长而减弱
这种异常是患儿出生时就已经存在还是早期的RSV 感染所造成的结果, 现在还不清楚
次要指标
1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息
J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6
严格指标
宽松指标
一年内喘息发作≥4次
一年内喘息发作＜3次
符合一项主要指标或两项次要指标
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
Guilbert 对 原 有 的 API 进 行 了 修 改 ， 制 定 了 修 订 版 API （mAPI），并在285 例患儿中进行了验证。
机体对气传性过敏原致敏的发生是一个缓慢过程，因此在生 命早期过敏原的检测多不敏感，一旦出现阳性结果，强力提示机体 对过敏原的易感性。在mAPI中将对1 种以上气传性过敏原致敏作 为一项新增加的主要指标，而对食物性过敏原致敏作为次要标准。
采用严格标准API 预测学龄期儿童持续哮喘的特异 性较高但是灵敏度较低，阴性预测值的临床意义强于阳 性预测值。如果根据严格标准，3 岁内API 阳性的喘息 儿童，至6-13 岁时仍有哮喘的阳性预测值高达77%， 反之如果API 阴性，虽然在3 岁内有频繁喘息，但是其 至学龄期发生持续哮喘的机会仅为5%。
Байду номын сангаас
National Asthma Education and Prevention Program
推荐ICS用于哮喘的长期控制
对于5岁以下的儿童，如果过去一年内至少有4次喘息 发作，而且API为阳性（表明未来发生持续性哮喘的可能 性升高），美国哮喘教育与预防项目专家组报告3(EPR-3) 推荐每天吸入糖皮质激素可作为哮喘的长期控制药物。
喘息是指呼吸过程中呼吸道内发出的持续、粗 糙、高调的干鸣音，是由于气体通过狭窄或被部分 阻塞的支气管树的局部区域时，气体流速变化形成 湍流产生的。
一种症状 儿童喘息性疾病、婴幼儿喘息都是症状性诊断 复发性喘息、反复喘息等的概念缺乏界定，既往哮喘 诊断中有反复发作≥3次的提法，能否借鉴尚无定论
病毒
哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API)
英国学者在2003 年根据1456 名儿童的队列研究资料，提出 了一个基于4 项指标的评价体系。2009 年，Caudri 等在荷兰通过 哮喘和螨过敏预防和患病率（PIAMA）队列研究制定了一项临床 评估方案。所有这些哮喘预测指数是基于不完全相同的变量，但主 要都涉及了哮喘家族史、个人过敏史和非感冒性喘息或呼吸道/胸 部感染等指标。
临床表型
表现为在3 岁前有1 次以上的喘息, 到3 岁后就无喘息症状
在生后第1 年有80% 以上、第2 年有60%、第3 年有30% 40%表现喘息的患儿属于这种类型
母亲怀孕时吸烟和母亲较年轻是主要的危险因素
其喘息的机制可能更多的是由于气道的机械因素所致, 个体的过 敏证据较少。
一部分患儿在生命早期发生下呼吸道感染后, 其喘息症状可持续到3岁以 上, 其中40% 为非过敏性喘息
这两种病人都在6 岁时表现对常见的吸入过敏原过敏, 但早发性 的患儿表现有最为低下的肺功能和最高的IgE 滴度
在生后的3 年内, 早发的喘息症状和早期的致敏是和肺功能损伤 有关的最为重要的危险因素
早期暂时 性喘息
非过敏性持 续性喘息
过敏性 喘息
喘息症状更为持续 和病毒感染的相关程度相对不高 症状常持续到成年以后 更多的过敏证据
支原体 衣原体
细菌 真菌
RSV 鼻病毒 流感病毒 偏肺病毒
百日咳 结核
曲霉菌
哮喘 异物吸入 胃食道返流 闭塞性细支气管炎 肺变态反应疾病
呼吸
心血管
先天性喉喘鸣 支气管肺发育不良
先天性喉蹼 气管食管瘘 支气管软化 气管支气管狭窄
左向右分流型 肺动脉吊带 双主动脉弓
表型 Phenotype 定义：指机体可以观察到的特征，这种特征是