心脏移植供心保存的研究进展

１６ ９７年 １ ３日施行 的。至今 ， ２月 心脏移 植 已成 为终末期 心脏 器官温度虽然降低了代谢 ， 延迟 了细胞 的死亡 ， 但死亡过程仍 衰竭的重要治疗 方法 之一 。与其 他 医疗手 段 比较 ， 无论 从对 然在继续 ， 免不 了细胞水 肿 、 避 细胞酸 中毒 、 代谢底 物耗竭 、 再 病人的治愈率还是从 病人 接受 移植 后 的生 存时 间来 看 ， 都是 灌注损伤、 冠脉 内皮 的损伤 乃至组 织器 官死亡的结果 ， 以其 所 无可非议的 ， 甚至是最好 的。随着 心脏移植 各方 面的发展 ， 术 保存的安全时限只有 ４ ｈ一６ 。真正摆 脱低 温原理而基于供 给 ｈ 后的生存率明显提高 ， 生活质 量改 善 ， 待心 脏移植 的患者数 必需 的营养物质和排除代谢废 物 的心脏保存研 究是 由美 国的 等 量每年都在增多 ， 供心 紧缺 形成 明显 对 比。为 了解决 这个 Ｈａｓｎｉ 完成 的。２ ０ 与 ｓａｅｎ ０５年 ， 由他 领 导 的 美 国 Ｔａｓ ｄｅ ｒｎＭｅｉ ｓ公 问题 ， 需要远 距 离运 送 供 心、 立器 官 保 存库 和 使用 边 缘供 司 研制 出常温保 存装 置。至今 ， 建 包括 了还 处于动 物试 验的 体， 使得对 心脏 保存 技术 提 出更 高的要 求 。故供 心保存 的研
移 Ｍ
（２ １０ １ ）：０６—１ １． ０ ４
２
临床医学 ，０７，（ ） ９９ ２０ ９ ７ ：６ ．
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４８ ・ ９
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【 关键词 】 心脏移植 ； 心脏保存 ； 心保存液 供
【 中图分类号】 Ｒ６７ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １７． ７ （０００ － ８－ ６３ ５５２ １）５ ４ ９ ４ ６ ０ ０
首例人类同种 异体心脏 移植是南非 的巴纳德 （ ａ ｒ） Ｂ ｍａｄ 在
心脏保存方法绝大部分 是基于 低温保存 原理。降低组织
［０ 李 ２］
顺， 宋文阁． 医用 ０ 用 于治疗肌筋膜疼痛综合征 ［ ］ 浙 江 ３ Ｊ．
（ 收稿 日 ：０ ０ ６ ７ 修回 日 ： １ －－ ） 期 ２１－ － ０２ 期 ２ ０ ０ ０ ８２
心 脏 移 植 供 心 保 存 的 研 究 进 展▲
莫 安胜 综述 林 辉 审校
（ 西壮 族 自治 区人 民 医院 心胸 外科 ， 宁市 ５ ０ ２ ） 广 南 ３ ０ １
液中， 直到移植 ， 洗液 与 保存 可为 同一 液体 ， 可为不 同液 灌 也
体。该方法对短期保存是 一种安 全 、 简单及经 济 的方法 ， 临床 安全时限是 ４ｈ一 ， ６ｈ 被绝大多 数临床移植 中心所采用 。但这
具有一 定的局限性 ， 因为不 能提供 氧和能量 物质 ， 也不能排除
究 。但是所有 的这些方法都 没有解 决缺 血损伤 和再灌 注损伤
问题。
２ 供 心保存 方 法的研 究
２ １ 单纯低 温保 存 是 将 ４ 的灌洗 液 以一 定高 度借 重力 ． ℃
（ 或有压 力的） 快速 灌入冠 状动 脉系 统 内， 使该器 官 的温度迅 速 而又均匀 地下 降到 ｌ Ｔ 以下 ， 后浸泡 于 ０ ～ ￣ Ｏ： 然 ℃ ４Ｃ的保存
Ａｍｅｉａ ｏ ｒａ ｆＰｈ ｓｃ ｌＭｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｒｅ ａ ｉｔｉｎ ２ ０ ８ ｒｃ ｎＪ ｕ ｌｏ ｙ ｉａ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｂｌａｏ ｎ ｉ ０ ８， ７
［ １ 肖征宇 ． 视软组织 风湿 病 的临床研 究 ［ ］ 中华 风湿病 学杂 ２］ 重 Ｊ．
志，０ ８ １ （ ）３ １ ２０ ，２ ６ ：６ ．
组织内的代 谢产物 ， 也不能避免低温 的伤 害。
２ ２ 低 温高压氧保存 ． 在 单纯低 温保存 的基础上 ， 加用一个
高压氧环 境 ， 该方 法在上 世 纪 ６ ０年代 和 ７ 代研究 得 比较 ０年
பைடு நூலகம்
多， 心脏保存 的结果有很 多不 同意见 ， 有认 为低 温下氧代谢 已 心脏保存 的研究工 作早 在 １６ ９ ２年 由 Ｌ ｗ ｒ ｏ ｅ 等首 先开 展 ， 经很低 ， 给予高压 氧可能会 出现氧 中毒 现象 。上世纪 ８ ０年代 离体心脏保 存是低温 体外 循环 心 肌保 护 的延 续 ， 其理 论和 故 至今 ， 该方法 的研究 未见 报道 ， 可能 已经停止研究 。 实验基础源于心肌保 护的研究 成果 。心脏正 常功能 的维持需 ２ ３ 连 续灌注保存 将灌 注液 泵入冠 脉系统 ， ． 供应代谢 物质 要不断地供给氧和能量 ； 离体后 ， 谢所必 需 的营养物 质 和清 除代谢废物 ， 心脏 代 被认为 有 以下优 点 ： 利于心脏均 匀降 有 已告 中断 ， 细胞 新 陈代 谢仍 在 进行 ， 谢 产生 的废 物无 法排 温 ， 代 有利于提高移 植器官的功 能 ， 利于器 官共享 和得 到组织 有
究是十分必要的 。
方法 。心脏保存方法 总主要有 以下 五种 。
１ 心脏保 存研 究概 述
供体心脏 的损害可 以分 为三个 阶段 ， 与供 体分离 之前 ， 供
体 的血流动力学 波动 、 酸碱 失 调 、 电解 质失 衡 、 物和 神经 内 药 分泌紊乱就 已经开 始给 心脏 造成 损 害 ； 与供 体分 离到 植入 受 体心脏再灌注前 的一 段 时间 内 ， 心脏要 受 到 医疗操 作 、 高钾 、 低温 、 缺血和缺氧 的损 害 ； 入受 体 心脏 再灌 注后 ， 心要 承 植 供 受再灌注损伤 和受 体 的排 异 反应 。所 以 ， 义 的供 心保存 应 广 该针对 以上各个 环 节采取 妥 善措 施。一 直 以来 ， 心脏 保存 研 究工作 主要集 中在离体 阶段 ， 也就 是灌 注方 法 和灌 注液 的研