方剂学课件 4清热剂

胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋
阴肿、痒、汗，筋痿， 湿热下注前阴
带下黄臭而稠
湿热下注膀胱 小便淋浊 肝火或湿热 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数
肝肝 胆胆 实湿 火热 上下 扰注
君 龙胆草——清肝火，泻湿热
臣 黄芩、栀子——清热燥湿
泽泻、木通、车前——清热利湿
佐 生地、当归——滋阴养血
柴胡——
行气疏肝，引经， 又体阴用阳
附方：当归龙荟丸（《黄帝素问宣明论方》） 组成：当归焙 龙胆草 大栀子 黄连 黄柏
黄芩 大黄 芦荟 青黛 木香 麝香 功用：清肝泻火。 主治：肝胆实火，神志不宁，惊悸搐搦，躁扰
狂越，头目昏眩，耳鸣耳聋，大便秘结，小 便涩滞，两胁痛引少腹，阴囊肿胀，脉弦紧 等证。
左金丸
《丹溪心法》（C类）
肝郁化火
风壅 发 热于 于 疫上 头 毒焦 面
君 黄芩、黄连 —泻火解毒
臣 升麻、柴胡 —疏散风热，火郁发之
牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕—疏散 风热，清热解毒 佐 板蓝根、马勃、玄参—解毒利咽 桔梗、甘草—清利咽喉 陈皮—理气疏壅
使 甘草—调和药性
配伍特点： 清疏并用，升降同施 辨证要点： 头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉 浮数。
第五节 清脏腑热剂
组方用药特点
1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心； 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。
2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔； 火热内郁：藿香、羌活、防风； 寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；
运用
辨证要点： • 身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，
舌红少津，脉虚数。 使用注意： • 内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
• 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干 者，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、 知母、天花粉。
第二节 清营凉血
• 适用病证：邪热传营，或热入血分证。
配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴。
运用
1、辨证要点： 心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩， 舌经脉数。
2、随证加减： 心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草； 小便不利：加车前子、赤茯苓。
龙胆泻肝汤
《医方集解》（A类）
证候分析
肝郁气滞 肝火上炎
第四章 清热剂
一、概念
凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、 凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂， 统称清热剂。
热者寒之 温者清之
《素问·至真要大论》
清热剂的应用原则
一般用于表证已解，热已入里，或里 热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里， 应表里双解。
二、分类 清气分热 －热在气分证 清热凉血 －邪热传营，或热入血分证 清热解毒 －温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒 气血两清 －气血两燔证 清脏腑热 －邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 －－虚热内扰为主要病机者
运用
辨证要点： 身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。 随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
使用注意：
• 表证未解之无汗发热，口不渴者； • 脉见浮细或沉； • 血虚发热。脉洪不胜重按者； • 真寒假热之阴盛格阳证。
附方：
清营汤
《温病条辨》（A类）
热初入营 身热夜甚，口不渴
热 热扰心神 神烦少寐，时有谵语
邪 初
轻伤血络 斑疹隐隐
清透 营热
入 气热未尽 口渴 营
解养 毒阴
分 营热阴伤 舌绛而干，脉细数
阴阳失和 目常喜开或喜闭
水生麦玄银连竹黄丹
牛
角地冬参花翘叶连参
君
臣
佐
使
清 清 养 滋清 轻清 清 清活 营 热 阴 阴热 清心 心 热血 解 凉 生 降解 透除 解 凉散 毒 血 津 火毒 泄烦 毒 血瘀
腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草
随 证
肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，
加 减
并用青黛外敷
兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）
第四节 气血两清剂
清瘟败毒饮
《疫疹一得》（C类）
主治： • 温疫热毒，气血两燔证。
组成： • 白虎汤：（石膏、知母、甘草） • 黄连解毒汤（黄连、黄芩、栀子） • 犀角地黄汤 • 连翘、竹叶 • 玄参、桔梗
1、白虎加人参汤（《伤寒论》） • 组成：白虎汤加人参三两
• 功用：清热，益气，生津。 • 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下
后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证 见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤， 以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
2、白虎加桂枝汤（《金匮要略》） 组成：知母六两（18克）甘草二两，炙（6克） 石膏一斤（50克）粳米二合（15克）桂枝 功用：清热疏表。 主治：温疟，身无寒但热，骨节疼烦，时呕， 脉浮滑有力者。
附方：
清宫汤（《温病条辨》） • 组成： 玄参心、莲子、 竹叶卷心、连翘心、
犀角尖、连心麦冬。 • 功用：清心养阴。 • 主治：太阴温病，误汗而汗出过多，神昏谵语
者。
犀角地黄汤
《外台秘要》（A类）
证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血
热扰心神—身热谵语
血
分 热 盛
热伤经络—吐、衄、便、尿各部出 血，斑色紫黑
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竹生人麦半粳甘
石
叶膏参冬夏米草
君
臣 佐 佐使
清除 益养降 养 调 热烦 气阴逆 胃 和 生止 生清和 和 诸 津渴 津热胃 中 药
配伍特点: 1、清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清 而不寒，补而不滞。 “以大寒之剂，易为清补之方”
《医宗金鉴》 2、半夏与倍量之麦冬相伍，温燥之性去而降 逆之用存，无虑半夏之伤阴之弊。
随证加减： • 吞酸重—加乌贼骨、煅瓦楞； • 胁痛甚—合四逆散。
附方：
戊已丸（《太平惠民和剂局方》） • 组成：黄连、吴茱萸、白芍药 • 功用：疏肝理脾，清热和胃。 • 主治：肝火横逆犯脾胃，肝脾胃不和证。症见
胃痛吞酸，腹痛泄泻。
香连丸（原名大香连丸）《太平惠民和剂局方》 • 组成：黄连、吴茱萸、木香 • 功用：清热燥湿，行气化滞。 • 主治：湿热泄泻，腹胀肠鸣，胸膈痞闷，或
蓄血瘀热—喜忘如狂，漱水不欲咽， 大便色黑易解
水生丹赤
牛
角地皮芍
君臣
佐
清清 清活 营热 热血 解凉 凉散 毒血 血瘀
热入血分之各种出血证： • 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 • 衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 • 便血 地榆、槐花 • 尿血 白茅根，小蓟 • 皮下出血（紫癜）
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草
导赤散
《小儿药证直决》（A类）
主治： 1、心经有热——心胸烦热，口渴面赤，意欲
冷饮，口舌生疮舌红，脉数。 2、心热移于小肠——小便赤涩刺痛。
生地——凉血滋阴以制心火 君
木通——上清心火，下导小肠之热
臣 竹叶——清心除烦 佐使 生甘草梢——清热解毒，通茎止痛
调和诸药
证候特点：“水虚火不实”。 （《医宗金鑑》）
• 功用：清热解毒，凉血开窍。
• 主治：温热暑疫，耗液伤阴，邪入营血，内陷 心包，以致高热瘈疭，神昏谵语，斑疹色紫， 舌质紫绛干光者。
• 本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点 方面的比较。
第三节 清热解毒剂
热盛 清热
直接清热 间接清热
清热解毒药 疏散药 利水药
泻下药 热
毒 阴伤 证
养阴生津药
使 甘草—— 调和诸药
炮制特点： 龙胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。
配伍特点： 泻中有补 清利并用
运用
1、辨证要点： 胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。 为清肝经实火的代表方、常用方。
2、随证加减：
头痛头晕—加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血—黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）； 目赤肿痛—加菊花、蝉蜕、木贼 ； 湿盛热轻—去黄芩、生地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈—去柴胡，加 连翘、黄连、大黄。
壅遏气血 腐蚀血肉
行气活血药
黄连解毒汤
《外台秘要》 A类
• 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 • 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 • 热毒疮疡：痈疡疔毒。“诸痛疡疮，属于心。” • 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。
小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
黄黄黄栀
连芩柏子
君
臣
佐
泻泻 泻泻 中上 下三 焦焦 焦焦 之之 之之 火火 火火
配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动 血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
运用
辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。
使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
附方：神犀丹《续名医类案》
• 组成：犀角尖、生地、香豆豉、连翘十两（300 克） 黄芩、板蓝根、银花、金汁、玄参、花 粉、 石菖蒲、紫草
大热
大汗
清
热 大渴 生
津
脉洪大
石膏
清热透热 生津除烦
知母 清热滋阴
粳米 益胃生津 甘草 护胃调药
石膏 清热泻火，透热解肌 柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，
寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。
张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之 性……不但长于清热，且善排挤内蕴之 热息息自毛孔达出也。”
热聚胸膈：烦燥口渴，面赤唇焦，面赤唇
焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂 妄，或咽痛吐衄，口渴咽燥；舌红苔黄，脉滑 数。
胃肠热结：大便秘结或不爽。
连黄栀大芒薄竹甘白
翘芩子黄硝荷叶草蜜
君
臣
佐 佐使
清 清通 热 胸泻 解 膈三 毒 之焦
热
泻 清清调润 火 头上和燥 通 目焦诸缓 便 利之药急
咽热
配伍特点： 清上泻下并行，以泻代清。
运用
辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干， 脉细数。
随证加减： • 舌干较甚，去黄连。 • 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 • 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，
地龙。 • 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更
加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。
使用注意： • 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
３、白虎加苍术汤（《类证活人书》） 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白
腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
竹叶石膏汤
《伤寒论》(A类)
气 余热未清----身热多汗，心胸烦闷
分
热 盛
气津两伤----短气神疲，口干喜饮
后 期
胃气不和----气逆欲呕
热盛伤津----舌红少苔，脉虚数
实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是 以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有 标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生
运用
辨证要点： • 胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，
脉数。 随证加减： • 上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉 红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔 梗。
普济消毒饮
《东垣试效方》（B类）
主证分析：
主 症－－头面红肿焮痛
伴见症－－恶寒发热
大
目不能开
头
瘟
咽喉不利
舌燥口渴
舌红苔白兼黄、脉浮数有力
肝火犯胃
胁痛，口苦， 舌红，苔黄， 脉弦数
嘈杂吞酸，呕吐
黄连
清心火 清胃热
吴茱萸
疏肝 降逆
引经
用量：黄连 : 吴茱萸 = 6 : 1
左金丸－与龙胆泻肝汤比较
龙胆泻肝汤
左金丸
同
肝火
病因
挟湿
不挟湿
病位
肝经
异
清肝强，兼利
功效特 点
湿的代表方，
常用方
肝胃 清肝不强，兼和 胃。吞酸吐苦的 基础方
运用
辨证要点： • 呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。
三、使用注意：
1、辨别里热之部位 2、辨别热证之真假 3、辨别热证之虚实 4、权衡热势之轻重 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
第一节 清气分热
热 在
阳
辛
热
高热，汗出， 寒
石竹连
气
亢 脉洪大
清
膏叶翘
分
盛
热
伤
口渴
生津养阴
知母麦冬
津
耗 气
体倦
益气
人参
白虎汤
《伤寒论》 A类
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
下痢脓血，里急后重，不思饮食。
泻白散
《小儿药证直诀》（A类）
肺 中
伏热郁结
伏 热
肺失清肃
气喘咳嗽
渐 伤
肺热外蒸皮毛
皮肤蒸热，日晡 尤甚
阴 分
肺热伤阴
舌红苔黄，脉细数。
桑地粳炙
白骨
甘
皮皮米草
君臣
佐使
清 清养 培 热 降胃 土 泻 肺和 生 肺 中中 金 平伏 喘火
配伍特点： 清中有润，泻中有补。既不是清透肺中
运用
辨证要点： 大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。 随证加减： 便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹 皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、 银花、连翘。 使用注意： 本方为大苦大寒之剂，为“苦寒直折”法代表 方，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。
凉膈散
《和剂局方》（A类）
主治：邪郁中上二焦，生热化火。