妇产科应知应会

医疗安全十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

概括为：手卫生、危急值、防跌倒、防压疮（手危二防）

身份识别、手术核查、有效沟通、安全用药、患者参与、不良事件

（不良患者安身药沟）

医疗知识

1．“四合理”指的是什么

“合理检查”、“合理治疗”、“合理用药”、“合理收费”。

2．病历、处方保存的期限规定有哪些

病历保存期限：住院病历30 年，门诊病历15 年。处方保存期限：普通处方l 年，精神类处方2 年，麻醉处方3 年。

3.医疗十三项核心制度有哪些

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度、手术安全核查制度、分级护理制度。

4.患者的权利有哪些

（1）平等医疗、护理、保健权；

（2）知情同意权；

（3）隐私保密权；

（4）监督权；

（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利；

（6）免除一定的社会责任和义务的权利。

5.患者的义务有哪些

（1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动；

（2）提供准确、真实、洋细的病情资；

（3）交纳医疗费用；

（4）尊重医护人员；

（5）遵守医院规章制度和提出改进意见；

（6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。

6.根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级

一级：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

二级：是指有一定风险、一般复杂程度、一定技术难度的手术；

三级：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

四级：是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

要求各级医师知晓手术授权原则及自己的手术权限。

22.口头医嘱在什么情况下可以使用应如何做

原则上不主张使用口头医嘱，仅在紧急抢救患者或手术中，下达口头医嘱；执行口头医嘱要做到：复述、确认、执行前双人核对、事后及时补记。

23.大量输血审批程序

24 小时内用血、备血量超过1600ml 时需履行报批手续，由临床科主任批准签字后报医务部备案（急诊用血可在24 小时内补齐手续）

24.病历书写时限

（1）首次病程录在入院后8 小时内，由经治医师或值班医师书写；

（2）抢救记录必须在抢救结束后6 小时内据实补记；

（3）入院后上级医生查房记录48 小时内完成；

（4）出院记录必须在病人出院后24 小时内完成；

（5）手术记录必须由主刀医师书写或一助写，主刀签字，24 小时内完成；

（6）出院、死亡记录应在24 小时内完成；

（7）死亡讨论应在患者死亡一周内完成；

（8）收到住院患者的化验单检验报告、医学影像检查资料等检查结果后24 小时内归入住院病历。

产科急救呼救程序图

重症孕产妇病情等级表

已经终止妊娠

没有内外等专科情况或已经明确诊断，专科问题已解决

者

评分细则存在1项以上

没有终止妊娠

有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题尚未解决

者

评分细则存在2项以上

没有终止妊娠

有内外等专科情况或没有明确诊断，专科问题未解决者

评分细则存在3项以上

收缩压<90或是平均血压<70mmHg

>150或是<50次/分

>30或是<8次/分

<120mmol/l or>150mmol/l

6mol/l

<

<18mmol/l

患者或至亲经常麻烦护士（诉说病情、请求帮助等）

重症孕产妇病情等级分类：

重症孕产妇病情分级指孕产妇在诊治过程中的病情程度、治疗和处理难度、复杂和风险度，将患者分为红、黄、蓝三级：

（一）红色（A级）：病情危重，诊治和处理难度大、专科情况复杂、死亡风险大的孕产妇。

（二）黄色（B级）：病情较重或不稳定，诊治和处理难度较大、专科情况复杂、存在死亡风险的孕产妇。

（三）蓝色（C级）：病情尚稳定，诊治和处理难度一般、专科情况不复杂、没有死亡风险的孕产妇。

重症孕产妇的救治分级管理方法

产科急救应急预案（妇产科）

目的：为了加强产科急救管理，有效孕产妇死亡率和围生儿死亡率，确保母婴安全。

适用范围：本预案适用于妇产科危重孕产妇的急救应急工作。

应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，反应及时，措施果断。

急救角色：

一、最高指挥：急救现场医师职称最高者，若更高职称的急救专家前来，则指挥权主动向上交接。其职责：统领全局，及时呼救，合理安排现场的急救人员，有效分工，抓住重点，先解决威胁病人生命的主要问题，尽最大努力挽救病人的生命。

二、急救措施落实者：

1、医生组：

（1）病情记录（医生1）：负责全程记录病人的病情变化、急救措施、用药、各路急救人员到场情况，下医嘱，各种急救措施是否落实、用药情况、输液品种及量及时向最高指挥反应病情变化。

（2）医患沟通（医生2）：负责把病人目前的危急病情、初步的急救方案、可能发生的风险/并发症向患方进行沟通（口头、书面）并签字。若需输血，需将输血必要性、目的、可能发生的风险告知并签字；将各方协助抢救科室的情况变化及时向总指挥反馈。

（3）辅助检查单、病历书写（医生3）：开检查申请单，若需输血，紧急填写输血申请单，明确输血品种及用量（向最高指挥核实），将申请单及时送至输血科。积极书写入院首次病程记录。

（4）手术（医生4、5、6….）：对于需要实施急救者，负责参与手术。

（5）麻醉（麻醉医生）：负责急救手术的麻醉实施，必要时气管插管。

2、护理组：

（1）护理协调指挥（现场护理职称最高者）：负责各种急救护理措施的落实及物资协调。

（2）静脉穿刺（护士1）：全面负责所有的静脉穿刺输液、检验抽血。

（3）配药（护士2）：专门负责所有急救用药的配制、准备。

（4）生命体征监测、急救措施监督（护士3）：全面负责生命体征、尿量监测，输液通道是否通畅有效，记录病情变化及液体出入量，及时将变化情况向最高指挥反应。

（5）医嘱核对并记录（护士4）：负责急救口头医嘱的核对、传达并记录。

急救应急人员

医生组：（一般急救可分组轮流呼救，大抢救不分组）：

一组：高春元、王兴碧、唐静、刘萍、杨文珍、胡会铭、宋辉、吴华长、罗雪、胡雯娟、谢璐二组：高春元、王惠兰、李姝蓉、闫少甫、张雪梅、倪舒琪、杨敏、万莉萍、付天明、吴琪瑶、邬龙海

护理组：（一般急救可分组轮流呼救，大抢救不分组）

一组：王红、黄泽群、曾艳、王玉瑢、余晓慧、罗怡、潘越婷、罗曼、邵庆兰

二组：刘雨芳、周培、陈天丽、郎群琴、舒敏思、李先凤、唐静、向惠芬

产后大出血处置要点