(完整版)3第三节 库欣综合征病人的护理

症 2．饮食指导 ：高蛋白、高维生素、低脂、
病 人 的
低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食 用含钾高的水果。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理措施
质
醇 （二）对症护理
增 多
（三）病情观察
症 （四）用药护理
病
人 （五）心理护理
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理措施
（四）健康教育
2．生活指导
指导病人外出时避免阳光直射，以免加重 皮肤黏膜色素沉着。外出随身携带识别 卡，写明姓名、家庭住址、家中亲人联 系电话、说明自己的疾病，以便紧急情 况发生时能及时得到处理。应用激素时 药物与食物、制酸剂一起服用，以减少 药物的不良反应。
库欣综合征患者的护理
内科教研室 仇晓夏
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
库
概述
欣
综
概念
合
又称皮质醇增多症，是指一组体内糖
征 皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、
病 满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继
人 发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。
的
以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）
护 分泌亢进所引起者最为常见，称为
1．肾上腺皮质功能检查
病肾 人上 的腺
2．血常规检查 白细胞及嗜中性粒细胞减 少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增
护 皮 多，贫血为正细胞正色素性贫血。
理 质 3．血液生化检查 血钠、血氯降低、血钾
升高，空腹血糖降低，血钙升高。
4．影像学检查 肾上腺CT、MRI、X线片 可发现肾上腺肿大及钙化阴影。
皮 护理措施
质 醇
健康教育
增 1．疾病知识指导 告知病人有关疾病过程
多 症 病 人 的
及治疗方法，指导病人正确用药并学会 观察药物疗效和不良反应。对使用皮质 激素替代治疗者，应详细介绍用法和注 意事项。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理措施
质
醇 健康教育
增 多 症
2．生活指导 教会病人自我护理的方法， 保持生活规律，心情愉快；尽量少去公
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理措施
（四）健康教育
1．疾病知识指导 向病人及家属讲解本病 的知识，积极配合治疗；强调用药一定 要定时、定量，切勿自行减量或停药， 以免发生危险；出现胃肠道反应如腹痛、 呕吐、甚至呕血、黑便等消化道出血表 现，以及高血压、高血糖、失眠、情绪 变化、感染加重等表现应立即就医。尽 量避免肾上腺危象的诱因，如感染、创 伤、过度劳累等，保持病人情绪稳定。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
学习目标
1. 熟悉原发性慢性肾上腺皮质功能减退 症的实验室及其他检查、临床表现、护 理措施。
2.了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退 症的概念、病因 。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
病
对瘦小
人
的
护
理
皮
症状体征模拟人
质
醇
①
增 水牛⑥背
多 症
⑦ 骨质疏松
②
病
③
人
④
的⑧
两高一异常：
护
高血压、高血糖
理
性功能异常
⑤
满月脸 多血质 痤疮
悬垂腹
皮肤紫纹
肌肉萎缩
水肿
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理评估
质 醇 （三）实验室及其他检查
增 多
1．皮质醇测定
症
血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消
皮 思考题
质 醇 一、名词解释
增 多
1．库欣综合征
症 2．向心性肥胖
病 人
3．肾上腺危象
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 思考题
质 醇 1.皮质醇增多症按病因分为两大类，即
增 多
依ACTH的皮质醇增多症 、
症 不依赖ACTH的皮质醇增多症 。 病
人 2. Addison病人应终身使用
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功 原 护理评估
能发
减性 退慢
（四）心理-社会状况
症 性 本病使病人疲乏无力、嗜睡，病人不
病肾 人上 的腺
愿下床活动，不愿与人交往，不愿参 加社交活动。肾上腺皮质功能减退，
护 皮 皮肤、黏膜色素沉着，病人会产生自
理 质 卑感。家人与社会应积极给予病人心
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 思考题
质
醇 1．病人，女，36岁。因乏力、食欲不振、
增 恶心、呕吐、体重下降、毛发脱落、闭
多 经半年入院。查体：血压90/60mmHg，
症 毛发脱落，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜可
病 见黑色素沉着，血糖3.0mmol/L，血钠
人 120 mmol/L，血钾5.8 mmol/L，24小时
原发性肾上腺皮质功能 减退症-色素沉着
皮肤黏膜色素沉着
3．用药护理
1．2休．息饮与食护活（1理动）糖宜病皮给质人予激宜高素安替蛋代排白治、在疗高安：维静生素、
护 理 措 施
（环病活缓中止4低 可 次 血．根根观 有 无 注高 的 以 香 失 况2情动一活境慢激可 痛 压 头 出）血 的 压口据据松日有病察 无 意脱钠 情 上 常 ， 3蕉人稳时旦动的，0素损、、现坏病激每量盐压 松 、服发情病 恶 有水（况。。应、m开人素天的的定 应 出 ，病 防伤甚高应死皮时水0，热g监人心无表8下避遇适橙始身的1.2动，副～胃至血立、0质后 循 现 卧房 止加肿根等5剂测/的、高现，免有当子高分强5下3～作1使黏消糖即激盐、据量并，可 序 头 床， 直～皮呕血；鼓含大增、、泌度午02记用膜化、报感上素下皮低疗0g发0体周肤吐钾注励钾量加南等应4指 渐 晕 休保 立m午/.录时午，道诱告染替质血效重期1确适症颜、、d意病高出食瓜g导 进 、 息证 性8服m4每出出发医扩）、，定当代。激钾调时时时色腹高监人的汗盐等1病 ， 眼 。病 低g性在天合加如散现血骨生饮治服素时节0服应、泻血测每食摄，/别清适量人 改 花人 血有液dm氢等消，质，食余疗，应剂适湿表钙电天物腹入以，、晨的。发g化体下下变应充 压化还疏配并。：如 减量当度 现 、解进 ， 泻 量免，年睡基热上可的出性可松合发在病床体立分，量，9至加龄醒及 ， 低质水 如 等 。诱础等的午1α入症溃 出 甚 医病氢人。如/、时量量活位即休活并弹 观 血变橘 失发3松-38氟量化0，疡 现 至 生情体给出。发有时。2性 察 钠化子 钠心动应停息动00可氢力予，如症、 高 股 处一允现高一0激～， 有 、，、 情律，。的劳全成m时腹 血 骨 理旦许素l。
理 Cushing病。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮
概述
质
醇
流行病学
增
多 本病多见于女性，男女之比为1:2~3，以 症 20～40岁居多，约占2/3 。
病
人
的
护
理
病因病机
临床表现——皮质醇增多
皮
质
醇
增
多
症
病
人
的
护
满月脸，痤疮
理
皮
质
醇
增
皮质醇增多引
多
起的躯干脂肪
症
丰满，四肢相
5.真菌感染
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理评估
(二）临床表现 1．醛固酮缺乏表现 2．皮质醇缺乏表现 3．肾上腺危象
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功 原 护理评估
能发 减性
（三）实验室及其他检查
退慢 症性
病
共场所，以免引起感染；指导病人和家
人
属有计划地安排力所能及的活动，让病
的
人独立完成，增强其自信心和自尊感。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理措施
质
醇 健康教育
增 多 3. 避免加重病情的诱因
症 病 人
指导病人避免感染，避免不适当的活动， 避免外伤
的
护
理
原发性慢性肾上腺皮质 功能减退症病人的护理
心血管系统变现：血 压降低出现头晕、眼 花、直立性低血压，
心脏缩小
代谢障碍：低血 糖、储存脂肪消 耗，脂肪的利用 和动员皆减弱
胃肠系统：食欲减退、 胃酸缺乏、消化不良、
恶心、呕吐、 腹泻、嗜咸食
神经-精神系统：疲 乏、无力、嗜睡， 严重者意识模糊， 甚至精神失常
生殖系统：毛发脱落， 女性阴毛、腋毛减少或脱落， 月经失调或闭经；男性性功能减退
的 护
肾上腺皮质激素、
理 替代治疗。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
概述
概念
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称 Addison病，是多种原因导致双侧肾上腺 绝大部分受到破坏所致。继发性者指下丘 脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素 （ACTH）不足。本节仅介绍Addison病
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理诊断
1．体液不足 与醛固酮分泌减少引起钠水 排泄增加及胃肠功能紊乱有关。
2．潜在并发症 肾上腺危象。
3．知识缺乏 缺乏正确用药及预防保健 知识 。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
病 失来自百度文库24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮
人 质醇升高。
的
护
理
辅助检查
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 治疗要点
质 醇 增 多 症 病 人 的 护 理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理诊断
质 醇 增
1．身体意象紊乱 与Cushing综合征引起 身体外观改变有关。
低血糖等发生；给予心电监护，注意
有无心律失常发生。
3．抢救配合 迅速建立两条静脉通道，
护 理 措 施
12．（（劳 病 分 泻．转（避浓呼第32琥以累 人 等准病2素 盐），）液1免度吸知20珀后、 出 情备情呕）缺水、积0继糖体诱达、的酸每创现况，0监吐补乏量3极续皮量因到～血1氢6伤手应出天测停充为适、控减质约小正3压化，术及现可止电液积02配主当制至激达时常注、0可切、时恶日减能解体极合、减感每素0细加人意意的勿分报心内至m进质：控医脱少染日：胞入在病识血松突娩告、应每l食变典制生水。/，2立外液发人变糖d1然等医呕迅日0者化型感的不补高即0液，体生的化0。中情生吐速30，。的染m抢甚充热给的对中0严体，m断况，、补可危，0g救严葡者予1于静重温定gm，治应及大充/改象避。重 萄，给氢以滴5应、期g继疗 做 时汗生为病免，者 糖使予化。糖1激脉监而。 好 处、理口0人过故补 避血物可如皮的搏测01当 充 理腹盐服损度于生 免皮理的病质0水、m。水。失0初理 低质降松情激平gm，醇温或好。g。，
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
临床表现
护理评估
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理评估
（一）健康史 1.肾上腺结核 2.自身免疫性肾上腺炎、放疗 3.恶性肿瘤转移 4. 细胞浸润
多 症 病
2．体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留 有关。
人 3．有感染的危险 与皮质醇增多导致机体
的 免疫力下降有关 。
护 理 4．知识缺乏 缺乏有关Cushing综合征的
预防保健知识 。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 护理措施
质
醇 （一）一般护理
增 多
1．休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿
的 护 理
尿17-羟皮质类固醇、24小时尿游离皮质 醇均降低。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
皮 思考题
质 醇 请思考下列问题：
增 多
（1）你认为本病人最可能的诊断是何病？
症 （2）本病人的护理诊断/问题有哪些？
病 人
（3）如何指导病人用药？
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理措施
（一）体液不足 1．休息与活动 2．饮食指导 3 ．遵医嘱用药 4 ．病情监测
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理措施
（二）潜在并发症：肾上腺危象。 1．避免诱因 2．病情监测 3．抢救配合
理及经济支持，使病人尽快回归社会
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
功原 能发 减性 退慢 症性 病肾 人上 的腺 护皮 理质
护理评估
（五）治疗要点
1. Addison病人应终身使用肾上腺皮质激 素替代治疗 。
2.肿瘤者及时切除；有结核者，抗结核治 疗；如因自身免疫病者，应检查是否有 其他腺体功能减退，则需做相应的治疗。