危重病人的识别和评估PPT课件
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首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的 病人
经过恰当的治疗有可能恢复
除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人
ICU是治疗危重病人的高效场所
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因
呼吸驱动抑制:中枢神经系统抑制 呼吸做功降低:呼吸肌无力，神经或脊索受
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛
为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开 始治疗提供了可能。
院内呼吸心跳骤停
生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以
脉搏 血压 呼吸频率 氧合 体温 尿量
B 诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室
检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严
谨自律的态度来完成上述任务。
“急则治标，缓则治本”
对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但 并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
目击者、医疗人员、亲 属
主要临床症状： 疼痛、呼吸困难 神志改变，虚弱 外伤或没有外伤 手术或没有手术 药物治疗和/或毒物
更多的详细信息
目前的主诉 过去史、慢性病、手术史 住院经过（如果能得到） 精神和身体的自主性 药物和过敏原 家族史 伦理或法定条款，法规情况 系统回顾
损，虚弱，胸廓异常，疼痛 肺部疾病:气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻
塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫伤，急性肺损 伤，急性呼吸窘迫综合征，肺水肿，肋骨 骨折，连枷胸
B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参 与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱 和度的改变
听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音， 听诊呼吸音
感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发 音，腹部膨隆
及其它相关事件的发生
急性大面积心梗 术中：麻醉意外 术后：低容量
心脏骤停常见原因：“6H5T”
6H: Hypovolemia 低血容量
Hypoxia
低氧血症
Hydrogen
酸中毒
Hyperkalemia or hypokalemia
高或低血钾
Hypoglycemia 低血糖
Hypothermia 低体温
提出具体诊断或鉴别 诊断
对目前病情进行文档 记录
辅助检查
血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
血糖
血样检查 放射检查 心电图 微生物学检查
治疗
与上述措施同时进行
确保气道通畅和足够 的给氧
提供静脉通道—液体
评估即刻复苏的反应
寻求更有经验的建议 和帮助
修正诊断，评估反应， 回顾趋势
4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的 收治范围。
主要内容
早期识别重症病人的危险程度和早期干预 的重要性
认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期
治疗
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的 胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三 天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ ——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ ——还需要进行哪些检查？
存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症 状和体征。
免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、 明显的临床炎症反应。
心律失常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进 程和生理状态。
A 评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
心脏骤停常见原因：“6H5T
5T: Toxins
中毒
Tamponade
心脏压塞
Tension pneumothorax 张力性气胸
Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉
/
pul vasculature 肺动脉栓塞
Trauma
创伤
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生 认为这种恶化是突然的。
先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
阶段1
初级调查
初时的接触－最初 的数分钟内
主要的生理问题是 什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
主要的病史特点
体格检查
视，听，触
气道A 呼吸和氧合 B 循环C 意识水平
各系统逐个检查
呼吸系统 心血管系统 腹部和泌尿生殖系 中枢神经和肌肉骨骼
系统 内分泌和血液系统
系统回顾、文档记录
重要的生理、生命体 征
心率、心律 血压 呼吸频率和脉搏 意识水平
病例记录和做笔记
查阅医疗记录（可能 的话）
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状 态的患者。
提供特定的脏器支持 选择最合适的医疗地点 取得专家的建议和帮助
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
危重病人的识别和评估
重症医学科
在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的 病人
经过恰当的治疗有可能恢复
除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人
ICU是治疗危重病人的高效场所
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因
呼吸驱动抑制:中枢神经系统抑制 呼吸做功降低:呼吸肌无力，神经或脊索受
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛
为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开 始治疗提供了可能。
院内呼吸心跳骤停
生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以
脉搏 血压 呼吸频率 氧合 体温 尿量
B 诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室
检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严
谨自律的态度来完成上述任务。
“急则治标，缓则治本”
对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但 并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
目击者、医疗人员、亲 属
主要临床症状： 疼痛、呼吸困难 神志改变，虚弱 外伤或没有外伤 手术或没有手术 药物治疗和/或毒物
更多的详细信息
目前的主诉 过去史、慢性病、手术史 住院经过（如果能得到） 精神和身体的自主性 药物和过敏原 家族史 伦理或法定条款，法规情况 系统回顾
损，虚弱，胸廓异常，疼痛 肺部疾病:气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻
塞性肺疾病，肺栓塞，肺挫伤，急性肺损 伤，急性呼吸窘迫综合征，肺水肿，肋骨 骨折，连枷胸
B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参 与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱 和度的改变
听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音， 听诊呼吸音
感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发 音，腹部膨隆
及其它相关事件的发生
急性大面积心梗 术中：麻醉意外 术后：低容量
心脏骤停常见原因：“6H5T”
6H: Hypovolemia 低血容量
Hypoxia
低氧血症
Hydrogen
酸中毒
Hyperkalemia or hypokalemia
高或低血钾
Hypoglycemia 低血糖
Hypothermia 低体温
提出具体诊断或鉴别 诊断
对目前病情进行文档 记录
辅助检查
血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
血糖
血样检查 放射检查 心电图 微生物学检查
治疗
与上述措施同时进行
确保气道通畅和足够 的给氧
提供静脉通道—液体
评估即刻复苏的反应
寻求更有经验的建议 和帮助
修正诊断，评估反应， 回顾趋势
4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的 收治范围。
主要内容
早期识别重症病人的危险程度和早期干预 的重要性
认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期
治疗
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的 胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三 天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ ——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ ——还需要进行哪些检查？
存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症 状和体征。
免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、 明显的临床炎症反应。
心律失常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进 程和生理状态。
A 评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
心脏骤停常见原因：“6H5T
5T: Toxins
中毒
Tamponade
心脏压塞
Tension pneumothorax 张力性气胸
Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉
/
pul vasculature 肺动脉栓塞
Trauma
创伤
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生 认为这种恶化是突然的。