气管插管术精品PPT课件

5. 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏凸的距 离，正常>6.5cm，若<6cm，则不能经喉镜插管。
6. 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常>9cm，若 <9cm，插管困难发生率很高。
常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿瘤、斑痕挛缩、 颈粗短、颈背脂肪过多。
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插管前评估
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8.Mallampatis 试验
I、II类无插管困难，除非头后仰受限；IV类和部分III类有插管 困难。
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9.WILSON综合评定：
总分>5wv ,75%有气道处理困难，假阳性率12%；总分 >=4分，42%病人阳性，假阳性率公0.8%。
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经口腔明视插管
7、确认气管导管位置
导管深度，成人:男24cm,女22cm。 打气囊，连接麻醉机。 视：胸廓抬动、呼气末CO2， 触：压胸廓是否有气流经导管呼出 听：确认导管位置、深度、气管是 否痉挛等
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经口腔明视插管
7、
用胶布将导管和牙垫（或口 塞）固定牢固
使喉头显露不全或完全不能显
露。
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经口腔明视插管
5、声门显露
要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提 起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片一些，再 将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部 显露。
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经口腔明视插管
6、气管导管置入
显露喉头后可见两条并列淡色的
2. 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。
3. 张口度：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.5-
5.6cm（约3指），平均4.5cm，<3cm应注意。
常见原因：颞颌关节病变，颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天性小颌症、
小颌伴小口畸形。
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插管前评估
体格检查：
4. 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿前端至 枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度，正常值>90度， 若<80度，颈部活动受限，可能插管困难。
真声带，右手持导管滑行。导管
由右侧方进入口腔，不要从喉镜
片口插入以妨碍视线；导管接近
喉头时将管端移至喉镜的未1/3
部再沿喉镜片前进，同时明视下
小心地将导管的尖端插入声门。
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经口腔明视插管
如果显露喉头，声带因刺激和 病人呼吸而处于不断的开关状 态，此时，应将导管的尖端停 止在声门口，待声带打开时立 即插入。插管时切忌使用蛮力。
1. 喉镜检查 2. 颈胸部X线、CT检查 3. 肺功能检查 4. 其它
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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插管前准备
•人员准备：
告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和处理方法 保证操作时至少有一个助手在场
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插管前准备
• 器材准备：
1. 麻醉机
2. 喉镜或其它插管工具
3. 气管导管及引导物
4. 应急气道通气装置
5. 利多卡因喷雾剂
6. 牙垫或其代用物
7. 胶布
8. 吸引装置 2019/11/26
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
评分
0分
1分
2分
体重（Kg)
<90
90-110 >110
头颈屈伸最大活动度
>90度
=90度 <90度
下颌活动度（cm） 下颌退缩，上门齿增长程度
IG*>5 Slux**>0
正常
<5 =0<0 中度
<5 重度
*最大齿间距，**下门齿超越上门齿最大向前移动
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插管前评估
实验室检查：
同时将眼睛封闭，以免长时 间光源照射引起角膜损伤
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简介
•定义： •优点：
呼吸道通畅、清除分泌物、减少死腔、方便管理
•分类：
插管通道：经鼻、经口 插管视线：明视、盲插 管腔末端位置：气管插管、支气管插管
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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经口腔明视插管
1、张口
病人头部尽量向后伸仰，使 三轴线完全重叠，让插管径 路接近为一直线。最常用的 方法有两种：
一种是用右手托住病人的枕 部将头向后推动并托起，然 后放入喉镜；
另一种是右手拇指将病人下
牙唇推开，然后用拇指及食
2指019/将11/26下颌用力提起，这样能.
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插管前评估
适应症：
1．心脏停搏需要持续胸外按压 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 3．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 4．全身麻醉或使用肌松剂
相对禁忌症：
1. 急性咽峡炎
2201.9/11气/26 管粘膜下血肿
百度文库
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插管前评估
体格检查：
1. 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气道造口等。
推进片时，在病人的口腔下部 可以看见悬雍垂。发现悬雍垂 后，便可以将镜片推向口腔中 部，并将镜片垂直提起，徐徐 前进，直到看见会厌。
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经口腔明视插管
4、喉镜片位置固定
有的病人会厌长、宽大、柔软，
用喉镜片挑起时较困难，因为
会厌下垂遮盖在喉头上，在挑
起时会厌不是从镜片上滑掉，
就是镜片将会厌推成折叠状，
经口腔明视插管
2、喉镜片置入
头部放置妥当后，用右手拇指推
下颌齿龈，使口腔张开，左手握
喉镜的镜柄，将镜片从口腔的右
角插入， 移喉镜到口腔中部，推
病人舌头向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进入口腔时
应动作轻巧，镜柄不应左右摇摆，
应直接插入。 2019/11/26
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经口腔明视插管
3、喉镜片推进
气管插管术
邵海军
上海交通大学附属瑞金医院麻醉科
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管
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气管插管术
• 简介 • 插管前评估 • 插管前准备 • 插管过程 • 插管并发症及处理 • 经鼻腔明视插管