急性阑尾炎CT诊断

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急性阑尾炎CT诊断
• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症,人群发病 率高达6%。其中20%的穿孔发生率,伴随许 多并发症,包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。 • 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功 能强大的后处理技术的应用,使得CT对于急 性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依 据
• 阑尾位置、阑尾腔内粪石、阑尾腔内气体、阑 尾周围淋巴结肿大对鉴别穿孔性与非穿孔性阑 尾炎无差别; • 以下CT征象对鉴别诊断阑尾炎穿孔有意义
阑尾直径
• 阑尾炎穿孔组平均直径大于非穿孔组,且有显 著性差异。
• 说明阑尾越粗,穿孔几率越高,可以辅助判断 穿孔与否。
• 阑尾直径﹥6mm,壁厚﹥3mm。
单纯急性阑尾炎
腔外粪石
• 阑尾粪石发现率在10%-43%,粪石阻塞管腔 不但使腔内粘液积聚,还能使粘膜发生损害, 导致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎 • 随着病情的迁延,阑尾壁血液循环障碍发生坏 死穿孔,腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入 腔外,它是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪 石敏感性和特异性分别为21%、100%
蜂窝织炎
穿孔阑尾炎、蜂窝织炎、腔外粪石
穿孔性阑尾炎并周围广泛炎症
腔外气体
• 阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。 • 其敏感性和特异性分别为36%、100%,
• 敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆,尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对
比的情况下很难发现该征象; 2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象; 3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
周围脓肿
• 腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹, • 增强扫描脓肿壁可出现强化 • 阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎,敏感性和特 异性分别为18%、100% • 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
• 扫描技术 螺旋CT扫描层厚5-7mm,重建层 厚均为1-2mm • 图像后处理技术 在工作站进行多平面重建 (MPR)及曲面重组(CPR),多角度、多方 位显示阑尾的位置、内部结构及周围情况
正常阑尾
阑尾炎的10个CT征象
• • • • • • • • • • ①阑尾位置; ②阑尾直径; ③阑尾腔内粪石; ④阑尾腔外粪石; ⑤阑尾腔内气体; ⑥阑尾腔外气体; ⑦阑尾周围脓肿; ⑧阑尾壁局限性强化缺损; ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变; ⑩阑尾周围淋巴结肿大
淋巴滤泡增生
病因
粪石
管腔小,走行 迂曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加
剧 • 细菌入侵→损伤黏膜(溃疡形成) →炎症向 肌层和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、 系膜、盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出 • 病变进展发生坏死、穿孔,形成阑尾周围脓肿 或弥漫性腹膜炎 • 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
解剖位置变异
• 胚胎约在6~10 周时,十二指肠袢及盲肠结肠 袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转,其间任 何影响因素均可造成阑尾解剖异位。 • 阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。
• 急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法,绝大多 数急性阑尾炎一经确诊,应早期施行阑尾切除 术。 • 急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗,但对 出现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守 治疗效果差,仍需手术治疗。 • 阑尾炎易引起腹膜炎、肠粘连等并发症,提倡 早期手术治疗,选用常规切除或腹腔镜切除。
阑尾高位
腹腔阑尾
回盲部位于左侧髂窝
• 文献报道阑尾穿孔的发生率为20%,年 幼患者和老年患者的发生率更高。
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治
疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选 手段,但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都 较非穿孔性阑尾炎显著增加,相反采用保守治 疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有 效,另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操 作更为困难。
穿孔性阑尾炎并Байду номын сангаас肿形成
穿孔阑尾炎、游离气体、 脓肿形成
阑尾壁局限性强化缺损
• CT增强的阑尾壁显示不连续及中断现象,敏 感性及特异性分别为52%、100%
阑尾周围炎
• 阑尾周围条纹状、云雾状或片絮状模糊影 • 分为无、轻度、中度、重度4级。 • 以阑尾周围炎(轻度-重度)诊断阑尾炎穿孔 的敏感性和特异性分别为:100%、63%,若 只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的 依据,其敏感性、特异性分别为83%、83%。 • 中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
不同阶段的急性阑尾炎
• • • • 急性局灶性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎,由于阑尾 壁血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死,导致穿 孔。
• 临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格 检查和实验室检查结果,这对于判断阑尾炎穿 孔非常困难。 • 研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性 别、年龄、白细胞计数统计分析,发现两组无 显著性差异。
• 阑尾位置的判断:根据阑尾走行及与回肠末端、 盲肠及髂血管的关系,分为回肠前位、回肠后 位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置。 • 阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围 单或多个淋巴结短轴面直径>5mm。 • 阑尾周围炎反应根据有无条纹状、云雾状或片 絮状炎性渗出的程度分为无、轻度、中度、重 度4级
• • • • •
阑尾直径(>6 mm)、 阑尾积液、 阑尾腔内粪石、阑尾及周围肠壁增厚水肿、 阑尾周围炎及邻近筋膜增厚等征象、 白细胞增多、中性粒细胞比例增高
有3 个以上征象即可以诊断为急性阑尾炎
CT分级标准
0 级:阑尾腔气体充盈或实性状,管腔直径<6 mm ; 1 级:阑尾腔呈实性状,管腔直径为6~7 mm,阑尾 周围脂肪间隙清晰; 2 级:阑尾腔呈实性状,管腔直径>6 mm,可见阑尾 壁增厚,阑尾周围无渗出; 3 级:阑尾腔呈实性状,管腔直径>6 mm,阑尾周围 有渗出改变; 4 级:阑尾腔呈实性状,管腔直径>6 mm,部分阑尾 与周围结构分界不清,阑尾周围可见积液; 5 级:阑尾周围脓肿或炎性包块形成。
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