牛奶蛋白过敏诊治讲解

• 全身：过敏性休克需立即抢救 的
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
疑似轻、中度CMPA
疑似重度CMPA
膳食回避并服用eHF2~4w# 症状有改善 症状无改善
*根据IgE水平进行激发试验
开放式激发试验*（在临床观察下进行）
症状未再现：
在膳食中恢复 CMP并随访观 察
症状再现：
预防牛乳过敏的最新方案
应用
益处
适度水解蛋白配方 (pHF)
完全水解蛋白配方 (eHF)
•一级预防: “高风险婴儿”
(长期预防)
•二级预防/治疗
科学理论
• 适度水解蛋白配方 诱导免疫口服耐受
• 完全水解蛋白配方 避免激活肥大细胞
蛋白质水解片段
完整牛奶蛋白
pHF
致敏性
eHF
氨基酸
eHF应被至少90%经双盲对照食物激 发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受
（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）
激发之前首先应回避可能引起过敏的食物
激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4 周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验
方法（CPMA）： • 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 疑似症状再现为阳性
膳食中回避CMP持续年 龄到9~12个月大小，但 持续时间至少需＞6m
重复
激发 试验
治疗
• 1.人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛 奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童 母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母 亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可恢 复正常饮食。
• 2.配方奶喂养儿：(1)氨基酸配方奶粉:氨基 酸配方不含肽段，完全由游离氨基酸制成 ，故不具有免疫原性。用于严重牛奶蛋白 过敏者。（2）深度水解配方奶粉：用于轻 中度牛奶蛋白过敏者。（3）大豆蛋白配方 ：经济确实困难且无大豆蛋白过敏的>6月 龄患儿可选用。
血清特异性IgE水平检测：RAST 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 食物激发试验：金标准
皮肤点刺试验（SPT）
对IgE介导的过敏反应的检测 何为阳性 ?
风团≥3mm，伴有皮肤潮红
* SPT阳性代表机体
已被致敏，临床 尚并不一定过敏
* 敏感性高：＜ 3mm，95%可除 外IgE介导的过敏
•皮肤：CMP
不良；潜血或镜下血便所致的 缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病
点刺试验或
（低白蛋白血症）；内镜或组
斑贴试验
织学检查确诊的肠病或重度溃
•血液：总IgE、 疡性结肠炎
CMP特异性 • 皮肤：渗出性或重度特应性皮
IgE检测
炎伴低白蛋白血症-贫血、发育
（RAST）
不良或缺铁性贫血
• 呼吸：急性喉水肿或支气管阻 塞伴呼吸困难
* 特异性低：阳性
反映对于激发试 验的预期不确定
风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对
照风团50%
风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性）
Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6； Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.
(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
轻、中度CMPA（表现为下述 一个或多个症状）：
• 胃肠道：频繁反流、呕吐、 腹泻、便秘（伴有或不伴有
肛周皮疹）、便血和缺铁性 贫血
• 皮肤：特应性皮炎、口唇或 眼睑水肿（血管性）、非急
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
急性过敏综合征 !
持续存在的牛奶过敏/不耐受:
大多具有特应性疾病家族史 牛奶蛋白使其症状发生改变 多种食物不耐受 / 过敏性疾病
牛乳蛋白过敏原
乳清蛋白 20% 酪蛋白 80%
乳清蛋白
lactoferrin immunoglobulins serum albumin ß-lactoglobulin -lactalbumin
性感染、药物或其他原因所 致的荨麻疹
• 呼吸：非感染所致的鼻后滴 流、慢性咳嗽和喘息
• 全身：持续性不适或腹痛 （哭泣或易激惹≧3h/d）至 少持续3d/w，连续持续＞3w
• 其他：少见
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重度CMPA（表现为下述一个或 几个症状）：
• 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、 CMPA检测： 呕吐和（或）拒奶所致的发育
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA）发生率
在婴儿和低龄儿童CMPA是最常见的食物不良反 应
5%-15%儿童存在着疑似CMPA的症状 发病率实际为2%-3%（激发试验结果）
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
牛奶蛋白过敏: 症状
酪蛋白
-casein -casein ß-casein -casein
• 所有牛乳蛋白都是潜在的 过敏原
• 75% 牛乳蛋白过敏的患者 对几种蛋白都致敏
牛乳
Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002
体内、外过敏原检测
皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整CMP 提取液
血清特异性IgE检测
特异性强，敏感性差 高阴性预测值 低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感 优点： • 不受药物和过敏症状影响
• 可排除皮肤假阳性结果 • 用于严重皮炎不能做皮试者
Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24
诊断性食物激发试验