医学影像-心脏与大血管

RA
LA
RV
LV
左前斜位
自后前位向右转600
4. 左侧位 心影自后上向前下倾斜 心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺
动脉主干、右心室前壁 心后缘：中上段为左心房，下段为左心室 胸骨后区、心后食管前间隙
AA RV
LA LV
左侧位
胸骨后区
心后食管前间隙 左侧位
右前斜位
左前斜位
（二）心脏大血管的搏动
根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将 肥厚和扩张区别开来，故统称为增大 心胸比率 正常男性0.43±0.04，女性0.45 ± 0.03，平均 0.44 ±0.03 •0.51-0.55：轻度增大 •0.56-0.60：中度增大 •0.60以上：重度增大
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、
肺动脉主干）和左心室 心膈角、相反搏动点
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
2. 右前斜位（第一斜位） 心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房 心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）
心左缘搏动代表左心室的搏动 心右缘搏动代表右心房的搏动
心脏大血管的搏动影像播放 心脏大血管的DSA造影播放
（三）心脏大血管的形态
横位心
斜位心
垂位心
横位心
斜位心
垂位心
（四）心脏大来自百度文库管的大小
心胸比率，正常成人≤0.5 影响心脏大血管形态的生理因素 1. 体形 2. 年龄
婴幼儿横径较大， <3周 心胸比=0.55 7岁~12岁心胸比=0.5 3. 呼吸 4. 体位
小儿心
成人心
（五）正常心血管造影表现
1. 右心系统 上下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉
2. 左心系统 肺静脉与左心房、左心室、主动脉
正常腔静脉、右心房、右心室造影示意图
右心造影
正常左房、左 室、主动脉造影
正常肺静脉、 左房造影
降主动脉
升 主 动 脉 左 心 房 左 心 室
左心造影
二、心脏大血管基本病变X线表现
一、X线检查
（一）普通X线检查
是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行 1. 胸部透视 2. 摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，
要求X线球管离胶片的距离为2米
后前位
左侧位
自后前位向左转450-600 右前斜位
自后前位向右转600 左前斜位
（二）心血管造影检查
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影， 以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。 分为常规造影和选择性造影
检查方法
常规CT 超高速CT 三维CTA
影像观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现
（一）心脏大血管的正常投影 右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
不同体位心脏大血管结构投影示意图
1. 后前位 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，
心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室增大、左心房增大
右心室增大、左心房增大
心影普遍性增大，心腰丰满，心尖圆隆，并见双心房影，心前 间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
≤
0.5
T1 T2
T
各房室增大X线表现
1. 左心室增大
a.心尖向下、向左延伸 b.相反搏动点上移 c.左心室段延长、圆隆并向左扩展 d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间
沟向前下移位 e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘
的食管前间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
（一）位置异常
包括心脏移位和异位 心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线 的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器 官的位置分为正位、反位和不定位
（二）形态异常
二尖瓣型心 主动脉型心 普大型心
二尖瓣型
主动脉型
普大型
二尖瓣型心
二尖瓣型心
主动脉型心
主动脉型心
普遍增大型心
（三）大小异常
心 前 间 隙 心 后 间 隙
右前斜位
LA RA
AA PA RV LV
自后前位向左转450-600
3. 左前斜位（第二斜位） 室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，
右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为右心房，下段为右心室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室 主动脉窗
主动脉窗
右心室增大
3. 左心房增大
a.食管中段受压向后移位 b.心右缘出现增大的左心房，心右缘形成弓影，
心底部双心房影 c.心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 d.左主支气管受压抬高
后前位
右前斜位
左前斜位
左侧位
左心房增大示意图
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
左心造影
左心造影
右心造影
主动脉造影
冠状动脉造影
二、CT检查
超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结” 心脏大血管的搏动
1. 常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病 3. CTA：心血管三维成像
心脏与大血管
Ø 普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动， 不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、
运动和血流情况 Ø 心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、
运动及血流情况 Ø CT、MRI：为断面成像，无影像重叠 Ø 超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最
常用的影像学方法
检查技术
目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查