幼儿预防接种登记表【幼儿园常用表格系列】
(完整版)预防接种证查验登记表
疫 苗 名 称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月
第2剂
2月第1剂3月来自第2剂第1剂4月
第3剂
第2剂
5月
第3剂
6月
第3剂
8月
1剂
第1剂
18月
1剂
6-18月
第1、2剂
18-24月
第4剂
1剂
2岁
第2剂
3岁
第1剂
4岁
第4剂
6岁
1剂
第2剂
XXXXX幼儿园
填表说明
1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是，“×”表示无、否，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
4、复验情况栏根据补种情况，填写“已补”、“未补”。
5、疫苗免疫程序表：
儿童预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系电话
预防接种证
接 种 记 录
需补证
/补种
复验
情况
卡介
苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2
3
1
2
3
幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登记表
幼儿园入托、入学儿童预防接种证查验登记表
市（州）县（市、区）乡镇（街办）托儿所（幼儿园、小学）班
单位负责人签字：登记查验人签字；登记验证时间：年月日复验人签字：复验时间：年月日注：
1、查验儿童验收接种证和接种记录；有无预防接种证用“√”表示有、是，“×”表示无、否；接种记录应具体填写接种日期。
2、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针；3周岁接种流脑疫苗第3针；4周岁接种脊髓灰质炎疫苗第4针；6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写1、2、3分别表示“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
幼儿园入托、入学学生疫苗接种记录查验登记表
幼儿园入托、入学学生疫苗接种记录查验
登记表
介绍
该文档是一份幼儿园入托和入学学生疫苗接种记录查验登记表。
该表格的目的是为了确保所有入托和入学的学生都按照预防接种规
定接种了必要的疫苗，以保障幼儿园和学校内的健康环境。
填写指南
1. 在表格中填写学生的个人信息，包括姓名、性别、出生年月、家庭住址等。
2. 填写学生的父母或监护人的联系方式，以便在需要时进行联系。
3. 查验学生的疫苗接种记录，并在相应的栏目中打勾确认接种
情况。
4. 如果学生未按规定接种疫苗，应在备注栏中注明理由，例如
医学原因或家长拒绝等。
5. 表格需要由学生的父母或监护人签字确认填写的准确性和完
整性。
注意事项
1. 疫苗接种记录应根据国家和地区的预防接种规定，包括但不限于卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗等。
2. 对于特殊情况，例如疫苗免疫缺陷或病史等，请学校或幼儿园与家长密切联系，制定个性化的疫苗接种方案。
3. 所有学生的疫苗接种记录应妥善保存并及时更新。
附录
幼儿园入托、入学学生疫苗接种记录查验登记表（示例）。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表
√√
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0○
0○
合计需补种针次
0
0
1
0
0
0
0
0
1
年龄
国家免疫规划疫苗简易程序对照表（按儿童归属年龄段判断）
满2周岁
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○
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○
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满3周岁
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满4周岁
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满6周岁
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单位负责人签字：杨英登记查验人签字：苏凤龙登记验证时间：2016年4月15日复验人签字：复验时间：年月日
注：1、此表由托幼机构和学校填写，一式两份，一份上报当地预防接种单位，一份留底保存至学生毕业。
2、查验儿童预防接种证和接种记录、需通知补证/补种栏：用“√”表示有、是，“×”表示无、否；实际接种情况未接种用“×”表示，未达接种年龄用“○”表示。已补种疫苗在相应“×”外面划“○”表示并注上接种时间。
预防接种表格
附件预防接种卡( 岁以下儿童)儿童编码：身份证号：出生证号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日时出生医院：出生体重千克监护人姓名：家庭住址：户籍地址：省省与儿童关系：市县市县联系电话：乡(镇、街道)乡(镇、街道)村(居委会)预防接种异常反应史：接种禁忌：传染病史迁入时间：建卡日期：年月日迁出时间：年月日年月日迁出原因：建卡人：疫苗与剂次乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻疹疫苗群流脑多糖疫苗所用疫苗电子监管码接种医生接种日期接种部位疫苗批号有效日期生产企业备注疫苗与剂次群流脑多糖疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑灭活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗水痘疫苗型流感嗜血杆菌疫苗口服轮状病毒疫苗接种日期接种部位疫苗批号有效日期生产企业接种医生备注附件预防接种卡( 岁以上使用)编码：身份证号：姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时 家庭住址： 省 市 县乡(镇、街道) 村(居委会)户籍地址：省市县乡(镇、街道)预防接种异常反应史：接种禁忌： 传染病史建卡日期： 年月日 建卡人：______年____月冷链设备温度记录表使用单位：记录 时间上午 下午 上午 下午 上午所用疫 苗电子 监管码疫苗名 称接种 日期接种 部位疫苗 批号接种 医生有效 日期生产 企业剂次备注记录日期上午 下午 上午 下午 上午温度 ℃ 冷藏 冷冻温度 ℃ 冷藏 冷冻冷链设备名称 记录 人记录 人记录 时间设备编码：记录日期填写说明：每台冷链设备一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时疫苗出入库登记表疫苗名称： 生产企业： 批号：疫苗属性： 第一类 第二类 剂型： 液体 冻干 丸剂 其他规格：剂 支或者粒 有效日期： 年月 日 批准文号： 批签发合格证明编号： 进口通关单编号：本单位日期对方单位经手人出入库数支或者粒 来源 去向单位库存数支或者粒出入库类型 备注下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。
入托、入学儿童预防接种情况登记表
入托、入学儿童预防接种情况登记表-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII表1山东省年度入托、入学儿童预防接种情况登记表2注：[1]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。
[2]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
查验人填表日期：年月日3表2 山东省入托、入学儿童补办预防接种证、疫苗补种通知单的家长：按照国家规定，我国实行儿童预防接种证制度；适龄儿童应完成免疫规划疫苗的接种。
经检查发现，您的孩子：□未办理儿童预防接种证，请于接到通知后1周内到承担儿童预防接种工作的原接种单位补办。
□未完成免疫规划疫苗的接种，请于接到本通知1周内到种门诊（托幼机构或学校所在地预防接种门诊）进行疫苗补种。
谢谢您的合作！重要提示：开学报到时将复查儿童预防接种证。
无接种证者，将影响您的孩子入托（入学）。
托幼机构（学校）：盖章年月日4山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表托幼机构（学校）名称：（盖章）入托、入学儿童总数：预防接种门诊名称：5[1]由学校（托幼机构）填写，在相应疫苗处写需补种的针次。
[2]由预防接种门诊填写；作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月/日/年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多次，在同一格内分行填写。
[3]本表仅用于登记需补种儿童。
6山东省年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表预防接种门诊名称：（盖章）填表人：填表日期：年月日7山东省年从事国家免疫规划人员培训情况统计表（省、市、县通用）实际报出日期：年月日单位负责人（签章）：制表人（签章）：8山东省急性病毒性脑炎及细菌性病毒性脑膜炎信息登记月报表9[2]主要症状：发热（有，请填写最高体温，无，请填“×”）；皮疹（无-×，有，请填写出现皮疹的主要部位）；肢体麻痹（有，则根据麻痹部位填写：L1-左下肢、L2-左上肢、R1-右下肢、R2-右上肢，“无”则填“×”）；其他症状，“有”则填“√”，“无”则填“×”。
幼儿园常用实用表格：幼儿预防接种登记表
幼儿园预防接种登记表幼儿园课堂教学（预设）评估指标幼儿园班活动名称执教听评活动记录表个别幼儿观察表幼儿园体弱儿管理登记表教案表格家长朋友:：幼儿教育指导性文件《幼儿园教育指导纲要(试行)》指出：“家庭是幼儿园重要的合作伙伴。
应本着尊重、平等、合作的原则，争取家长的理解、支持和主动参与，并积极支持、帮助家长提高教育能力。
”长期以来，我园一致重视家园的合作，通过家长会、家园联系栏、幼儿成长记录册、家长面谈、电话、便条等方式与家长沟通，为使其沟通渠道更具有实效性，现征集家园联系栏的情况，请你认真填写，以便我们工作的改进！1、对你孩子所在班级创设的家园联系栏，你一般会（）a、每天关注1―2次；b、每周关注2―3次；c、每周关注1次；d、从来没关注过（原因：___________________________________________________________________________）2、从你孩子所在班级的家园联系栏中，你获取了（）方面的信息？A、一周活动安排；b、近期班级开展的主要活动以及需要家长配合的地方；c、孩子每天学习生活中的特别事件；d、信息反馈（教师与家长、家长与家长）e、育儿知识；f、其他（如：）。
3、你孩子所在班的家园联系栏的名称是＿＿＿＿＿＿＿?版块有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿4、你最喜欢的版块有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、你最感兴趣的内容是为什么?5、你孩子所在班的家园联系栏各版块内容更新的时间分别是：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________6、你孩子所在班级家园联系栏对你的帮助是_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________你还想从家园联系栏中了解的内容是____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________谢谢配合!幼小衔接主题活动记录。
幼儿园入托、入学学生疫苗接种证查验登记表
幼儿园入托、入学学生疫苗接种证查验登
记表
1. 登记表概述
本登记表用于幼儿园入托和入学过程中对学生疫苗接种证的查验和登记。
该表格旨在确保学生的疫苗接种情况符合相关规定，并维护幼儿园的健康和安全。
2. 学生信息
3. 疫苗接种情况记录
请在以下表格中填写学生的疫苗接种情况，包括疫苗名称、注
射日期和注射医疗机构。
如有需要，可以在备注栏中添加额外说明。
4. 注意事项
请在使用本登记表进行疫苗接种证查验时，注意以下事项：
- 核对学生的疫苗接种证上的信息，确保信息的准确性。
- 确认疫苗接种证中所列的疫苗名称、注射日期和注射医疗机
构是否符合相关规定。
- 如遇到疫苗接种证上的信息有误或缺失的情况，请及时通知
相关责任人进行修正。
5. 结束语
本登记表的使用能够帮助幼儿园对学生疫苗接种情况进行可靠
的查验和记录，确保学生的健康与安全。
大家在填写和使用本登记
表时，请务必遵守相关规定，不得作弊或提供虚假信息。
> 注意：本登记表仅用于学生疫苗接种证查验和登记的目的，不得作为其他用途。