主动脉夹层的护理课件

主动脉夹层的临床表现
• 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加 重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累 部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉夹层的临床表现
• 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心 率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。 不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
Debakey I型：升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+ 改良支架象鼻手术。
Debakey II型：升主动脉人工血管置换术，如果合并 主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
❖介入治疗
▪ Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的临床表现
• 3、心血管系统
➢主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心 力衰竭。
➢脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的 分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
➢胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
➢心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ➢胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、时间程 度， 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状，如头 晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉 搏改变等
主动脉夹层的护理措施
• 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛 是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、 脉搏改变等压迫症状。
• 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在 90～120/60～90mmHg，右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右，发 现异常及时报告医生。
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范围 累及降主动脉或腹主 动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型） 又称远端型
主动脉夹层的护理
3
内膜撕裂3 口好发
于主动脉应力最 内强膜部撕位裂口好发 于主动脉应力最 强部位
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的易患因素
te1xt1
高血压 主动脉粥样硬化 占70%～90%
2
主动脉中层病变
3Baidu Nhomakorabea
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄
4
妊娠 主动脉炎 创伤
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿 →逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
主动脉夹层的护理
• 4、神经系主统动脉夹层的临床表现
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对 侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、 眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的临床表现
• 5、压迫症状
• 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
• De Bakey I 型：内 膜破口位于升主动
脉，扩展范围超越
主动脉弓，直至腹
主动脉，此型最为 常见。
• De Bakey II 型： 内膜破口位于升主 动脉，扩展范围局 限于升主动脉或主 动脉弓。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。 夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸 腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通， 形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的分型--1
主动脉夹层的护理
贵州省人民医院重症医学科
徐贵
主动脉夹层的护理
主要内容
主动脉夹层的概述
发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的概述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
• 是主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过裂口进 入主动脉壁内 ,导致血 管壁分层
• 1、内科保守治疗： 减慢心率、镇静止痛、控制血压
• 较理想的药物为
• β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 控制高血压的药物
硝普钠
• 镇静剂 • 通便药 • 对症、支持治疗
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
❖外科手术治疗
Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外 科手术治疗。
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 黑粪等症状；
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层的护理
腹泻、
辅助检查
1. 主动脉造影
MRI为诊断金标准
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的治疗原则
解剖
正常主动脉
主动脉夹层的护理
头臂干 右锁骨下动脉
左锁骨下 主动脉弓
胸主动脉
主动脉夹层的护理
横膈
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
主动脉夹层的护理
Thoraci caorta
Abdomin alaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内1 膜的退
行性变，内膜撕 主裂动后脉高内 压膜 血的 流退 进 行入性中变层，内膜撕 裂后高压血流进 入中层
2
中层囊性2 坏死，
中层滋养动脉破 中 裂层 产囊 生性 血坏 肿死 后，压 中 力层 增滋 高养 导动 致脉 内破膜 裂 撕产 裂生血肿后压 力增高导致内膜 撕裂