妊娠期糖尿病患者门诊及病房

（一）碳水化合物
➢ 碳水化合物，通常称为糖类。 一般占孕妇每日热能供给的50-60% 。 保持母体血糖含量稳定，避免胎儿血糖过低。
➢ 谷类、豆类、蔬菜（根茎类）及水果、奶类中含 有丰富的糖类.糖类不足可致能量不足体重下降或 不增，糖类过多可致孕妇体重增长过多过快、妊 娠期糖尿病。
（二）蛋白质---基本原理
通过患者自我健康管理疾病的进展可以得到控制， 但指导患者进行自我健康管理实时动态跟进并及时调 控，则需要耗费大量的医护人力，给临床带来了诸多 挑战。
提供包括自我管理教育，制定行为目标，提醒随 访和检查，药物治疗管理，社会心理支持等，
强调个体化，为每例患者选择提供合适的个性化 教育和支持计划（营养和运动），从而达到了 GDM患者的自我监测、自我管理，并取得良好的 效果。
1200mg/d
1057毫克）、虾皮、奶制品、豆制品、海
参、紫菜、海带
①动物内脏如肝、肾、血、心、肚等。
铁
28mg/d
②动物性食物：牛肉、瘦肉、蛋黄、河海
产品，如鱼子、虾子等。
③黑芝麻酱
碘
175µg/d
海产品，如海带、紫菜、海鱼等。
（每周建议摄入3次以上的海产品）
二、GDM的医学营养处方
生活方式
运动
营养
妊娠期糖尿病 ≠ 饥饿疗法
• 妊娠期糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要! • 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致
– 产生酮体，影响胎儿神经系统发育 – 低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育—
—低体重儿（胎儿生长受限）
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169
孕妇体重 胎儿体重
血糖波 动
l 院外血糖管理---规范自我血糖监测
生 活 管 理
按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围
孕前体重/身高 类别
低 正常 超重 肥胖
BMI/(kg/m2) 推荐总增长量/kg
<18.5 18.5~24.9 25~29.9
>30.0
12.5~18.0 11.5~16.0 7.0~11.5 5.0~9.0
02
l二、、妊娠期糖尿病门诊Baidu Nhomakorabea理
高危因素：
8
孕前阶段 妊娠期已诊断糖尿病
检查测FPG
首次产检
以下任意一点血糖异常： 75g OGTT 2h血糖 ≥
11.1 mmol/l 典型糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l ； 随机血糖≥ 11.1 mmol/l
其他孕妇 标准75g OGTT试验 高危孕妇 资源缺乏地区检查FPG
空腹:3.3-5.3 餐前:3.3~5.6 餐后2h:4.4~6.7 建档、自行监测血糖、饮食日记 HbA1c:<6% 2-3天
达标
1-2周
不达标：血糖、体重
不良孕产史 或合并母儿
并发症， 适时终止妊娠
转介给医生.胰岛素治疗
达标
随访-严密母儿监测 无母儿并发症 近预产期入院
饮食计划
运动治疗
血糖监测
胰岛素治疗
健康教育
运用“8个维度”的理念管控
GDM8个维度管理： 三糖二重 一预防一关注
空腹血糖 餐后血糖
糖化血 红蛋白
孕妇体重 胎儿体重
血糖波动情况 （关注）
低血糖和DKA（预防）
孕期GDM八个维度管理实质：
6个维度血糖调控
2个维度体重达标
糖化血 红蛋白
空腹血 血糖
低血糖 和DKA
餐后血 糖
增重 控糖
（四）膳食纤维和微量营养素
1、膳食纤维 每天摄入25-30g，有利于控制血糖、体重，减少或预防便秘。
种类 不可溶性
可溶性
食物 全谷类、麦麸、坚果
燕麦、大麦、水果
2、维生素和矿物质 维生素C、叶酸、B族维生素、维生素D； 钙、铁、碘等。
种类
数量
食物来源
黑芝麻酱（在日常食物中含钙量最丰富的
中期为1000mg/d； 是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含量为 钙 孕晚期及产后为
合理 体重
一、孕期营养需求
（一）三大营养物质：
种类
占比
碳水化合物 50-60%
蛋白质 脂类
15-20% 25-30%
食物来源
①谷类：五谷、根茎、豆类，200-300g ②蔬菜：绿叶蔬菜300-400g ③水果：全天不超200-400g
①鱼、禽、蛋、肉类200-250g ②奶及奶制品300-500g ③大豆类、坚果30-50g ①动物脂肪（猪肉、牛肉等）150-200g ②植物油(橄榄油、菜籽油等) 15-20g ③坚果类15-30g
妊娠期糖尿病患者门诊及病房 管理策略
内容
一、概
述
二、妊娠期糖尿病门诊管理
三、妊娠期糖尿病病房管理
三、创新健康宣教及后期随诊服务
01
一、概 述
由于人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构 的改变，劳动强度的降低，应激状态增高，妊娠期糖 尿病（gestational diabetes mellitus，GDM)发病率 逐年上升，达1% -14%，国内报道部分地区高达1820% [1]，血糖控制不良会导致不良妊娠结局，80%仅 营养和运动管理可达标。
孕24-28周产检 28周产检后
以下任意一点血糖异常：
FPG≥5.1mmol/L
1h血糖≥10.0mmol/L
2h血糖≥8.5mmol/L
↑
4.4-5.1mmol/L
≥5.1mmol/L
PGDM诊断成立
2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
GDM诊断成立
≦4.4mmol/L
正常
l 2、妊娠期糖尿病专科门诊管理流程
胎儿获能来源
➢ 各种物质交换方式 易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度可达 5.9mg/kg.min，胎儿可达母血糖的60%-80%，当母体血 糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)时葡萄糖不能向胎儿转运。
推荐每周增长量/kg
0.5 0.4 0.3 0.2
足月总增重12.5kg
胎儿及其附属物5kg 40%
母体储备3.3kg 子宫0.97kg 乳房0.4kg
母体血液及组织液 3kg
11kg=7kg水分+3kg脂肪+1kg蛋白
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孕期体重管理的重要性 三句话宣教
• 孕期体重增长异常会给孕妇和胎儿带来健康危害； • 孕妇应在怀孕初期就明确自己的合理增重目标； • 孕妇要坚持自我体重监测； • 参加孕妇学校获得针对性指导。
﹡胎儿生长发育所需全部来自母体 ﹡任何生长发育过程基本上是蛋白质 的积累过程
（三）蛋白质---基本原理
➢ 孕期优质蛋白质摄入不足，会造成胎儿脑细胞 分化缓慢，脑细胞总数减少.
➢ 孕妇每日所需要蛋白质的数量.
➢ 优质蛋白质食物来源
动物性来源：蛋、肉类、鱼类、牛奶等。 植物性来源：豆浆、豆腐等，黄豆/黑豆制品。