腹腔镜下女性盆腹腔解剖 ppt课件

穿透腹内、外斜肌
前腹膜气肿
腹膜

腹膜 腹膜腔 正常盆腔内光滑有少量清澈液体，当出现病变 时，盆腔内液体颜色随病种不同而变化


盆腔脏器
正常盆腔液体
腹腔脏器
正常横膈
炎症性盆腔液体
结核性盆腔液体
癌肿性盆腔液体
盆腔脓肿
腹膜结核
盆腔粘连
结核性横膈
横膈转移
大网膜
胃底部大网膜
横结肠部大网膜
筛状大网膜
避开血管穿刺

腹前壁深层血管
腹壁下动脉：腹股沟韧带内、中1/3交点到脐的连线

旋髂深动脉
镜下的腹壁下动脉 解剖的腹壁下动脉
D
A A D
B B C C
旋髂深静脉
(A 旋髂深静脉B髂外动脉 C髂外静脉 D腹壁下静脉)
腹部血管

腹主动脉、下腔静脉
A B C D
镜下腹主动脉(A)
A腹主动脉 B下腔静脉 C 肠系膜下动脉D 输尿管
输卵管积水
输卵管积液
输卵管伞端积液
输卵管粘连
输卵管脓肿
间质部妊娠
卵管壶腹部妊娠
峡部妊娠
左输卵管伞部妊娠
输卵管妊娠（流产型）
输卵管妊娠破裂
腹前壁血管
腹前壁浅层血管
腹壁浅动脉：腹股沟中点（即股动脉 的起点）下方2.5cm处向上作一垂直线， 线的内侧为浅动脉的内侧支，线的外侧 为外侧支； 旋髂浅动脉：自腹股沟韧带中点下方 1.5cm处向髂前上棘作一连线，此线的 上、下1cm范围
覆盖盆腔大网膜
大网膜结核
大网膜癌肿转移
小肠系膜
阑尾
阑尾系膜
乙状结肠系膜
女性内生殖器官的镜下解剖
女性内生殖器官示意图
Байду номын сангаас腹腔镜下女性内生殖器官
女性内生殖器官前面观
女性内生殖器官后面观
子宫前壁肌瘤
子宫后壁肌瘤
子宫腺肌瘤
子宫底与肠管粘连
图 8-1 单发性子宫肌瘤
膀胱腹膜反折
道格拉斯陷凹
子宫发育畸形

闭孔淋巴结:位于闭孔窝内，沿 闭孔动脉分布，约 1~3 枚，多 排列于闭孔神经的周围。闭孔 窝位于骨盆两旁的最深处，前 方为腹膜，外侧、底部均为盆 壁，内侧为髂内动脉，闭孔神 经穿越其中。 清除闭孔淋巴组织时，从髂内 动脉分杈处开始，钝性剥离， 清除闭孔窝淋巴组织后可见紫 蓝色的盆底静脉丛

闭孔淋巴结

脐的左下方正对腹主动脉分杈处和下腔静脉，脐部 左下方1cm斜向外至腹股沟中点作一连线，此线的上 1/3--髂总动脉的体表投影，下2/3--髂外动脉 脐部穿刺时，应从中线斜向盆腔方向，以80°~85° 进针，不要偏向左下方，这样可避免插入腹膜间隙 及损伤腹膜后血管。

脐侧韧带

由髂内动脉的起始部 发出，走向内下方， 是胎儿期胎盘血进入 胎儿的通道，出生后 脐血管慢慢退化，其 远侧段闭锁演变为脐 侧韧带

卵巢动脉/静脉
卵巢动静脉
卵巢血管跨过输尿管
输卵管血管示意图
输卵管血管
输卵管周围血管
输卵管“弓”型血管
D
A
B
C
闭孔动脉
A闭孔动脉B闭孔神经 C髂内动脉 D闭锁动脉
盆腹腔淋巴系统

淋巴系统的组成
盆腔淋巴结示意图
盆腔淋巴结解剖图
毛细淋巴管(美蓝染色)

腰淋巴结
腹部淋巴群
A
A
B
腹主动脉淋巴示意图
A腰淋巴结 B 腹主动脉

骶前淋巴结
A
A B B
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉
A 骶前淋巴结 B 髂总动脉

髂总淋巴结
髂总淋巴群

内侧淋巴群，位于髂总动脉内侧或髂总静 脉前方淋巴结，每侧约1~2枚，多者可达5 枚，极少数病人缺如； 外侧淋巴群，左侧者位于左髂总动脉与腰 大肌之间，右侧者位于右髂总动脉的外侧、 右髂总静脉的前方，约1~3枚； 中间淋巴群，又称髂总后淋巴结，位于髂 总动、静脉的后方，部分患者无此淋巴结。 在髂总淋巴结中，右侧淋巴结较左侧淋巴 结大。 腹腔镜下髂总淋巴结清除时，在髂总动脉 分杈上方 2~3cm 开始，清除内侧与外侧的 淋巴结。



左侧髂总淋巴结


髂外淋巴结:沿髂外动、静脉排列，约有3~10枚，
外侧淋巴群1~3枚，沿髂外动脉外侧排列； 内侧淋巴群 2~5 枚，位于髂外静脉前内侧，与腹股沟 深淋巴结相延续； 中间淋巴群约 1~3 枚，位于髂外动、静脉后方与腰大 肌之间。腹腔镜下清除髂外淋巴群时，先将髂外血管 与腰大肌之间分离，沿髂总动、静脉向下将骼外淋巴 组织钝、锐性剥离，清除髂外的3群淋巴结。
先天性无子宫
两性畸形
纵隔子宫
子宫圆韧带
子宫阔韧带
骨盆漏斗韧带
固有韧带
子宫骶骨韧
子宫主韧带
正常卵巢
绝经后卵巢
多囊卵巢
卵巢滤泡囊肿
卵巢畸胎瘤蒂扭转
卵巢冠囊肿
A
A
B
左侧单个异位囊肿（A）
双侧异位囊肿（A左卵巢 B右卵巢）
卵巢浆液性瘤
卵巢畸胎瘤
输卵管
输卵管伞端
输卵管系膜
输卵管入口
输卵管系膜囊肿

髂外动脉上淋巴结
髂外静脉上淋巴结

髂内淋巴结: 沿髂内动脉及其分支排列 腹腔镜下清除该淋巴结时，从髂内、外动脉分 杈处开始，沿髂内动脉向下剥离，助手用弯分 离钳钳夹脐侧韧带，髂内淋巴结更容易切除。 一般只能清除髂内动脉内、外侧群，髂内静脉 旁淋巴结由于深藏盆底，紧靠盆底静脉丛，切 除时容易损伤静脉丛，引起盆底大出血。整组 髂内淋巴结切除后，可见子宫动脉从髂内动脉 分出并横跨于输尿管上。
腹股沟淋巴群
腹股沟深淋巴结
腹股沟淋巴管
盆腹腔神经系统

中枢神经系统和周围神经系统（脑神经、脊神经和 内脏神经）。
腹腔镜下 女性盆腹腔解剖
腹壁

脐部--最理想的穿刺进镜处 脐孔的形态、深浅各异


腹壁最薄之处，术后较少形成皮肤疤痕
血管分布少，术后穿刺孔出血的机会少 深锥型、小而深的脐孔不宜选择作为穿刺的部位


水平型脐孔
扁平型脐孔
锥型脐孔
小而深的脐
Veress针穿刺脐孔
trocar穿刺脐孔

脐部体表投影
镜下肠系膜下动脉
B
A
A 肠系膜下动脉 B 腹主动脉

盆腔的血管网
圆韧带后面小血管 腹膜表面小血管
道格拉斯陷凹小血管
盆侧壁小血管
腰大肌上小血管
髂血管表面小血管

髂总动、静脉
A A
B
A 髂总动脉 B 腹主动脉
腹膜后的髂外动脉
髂外动脉
髂外静脉
髂外动脉鞘上小血管
子宫动、静脉示意图
子宫动脉
介入治疗后的子宫动脉
脐侧韧带镜下观
腹部肌群

腹部肌群内含有许多的小血管，trocar 穿刺腹部时，容易 损伤血管引起皮下血肿。

腹直肌与腹直肌鞘前层紧密结合，与后层分离，腹壁下
动脉穿行其中。下腹部穿刺时，避开该血管。

由于腹直肌与前壁腹膜的结合比较疏松，在人工气腹时，
如气体进入到腹直肌与前壁腹膜之间，将会造成腹膜气
肿