钙磷代谢

钙磷代谢

一、含量与分布

人体内钙、磷含量相当丰富，正常成人体内钙总量约为700~1400g，磷总量约为400~800g。其中99%以上的钙和86%左右的磷以羟基磷灰石的形式构成骨盐，存在于骨骼及牙齿中，其余部分存在于体液及软组织中表13—1 人体内钙磷分布情况

钙磷

部位

含量（g）占总钙(%) 含量（g）占总磷(%)

骨及牙1200 99．3 600 85．7

细胞内液 6 0．6 100 14．0

细胞外液 1 0．1 6．2 0．3

二、生理功用

钙磷是构成骨骼和牙齿的主要原料。此外，分布于各种体液及软组织中的钙和磷，虽然含量只占其总量的极小部分，但却具有重要的生理功用。

1．Ca2+的生理作用①可降低神经肌肉的应激性，当血浆Ca2+浓度降低时，可造成神经肌肉的应激性增高，以致发生抽搐；②能降低毛细血管及细胞膜的通透性，临床上常用钙制剂治疗荨麻疹等过敏性疾病以减轻组织的渗出性病变；③能增强心肌收缩力，与促进心肌舒张的K+相拮抗，维持心肌的正常收缩与舒张；④是凝血因子之一，参与血液凝固过程；⑤是体内许多酶（如脂肪酶、ATP酶等）的激活剂，同时也是体内某些酶如

1，25—羟维生素D3—1α—羟化酶等的抑制剂，对物质代谢起调节作用；⑥作为激素的第二信使，在细胞的信息传递中起重要作用。（Ca：能增强心肌兴奋性，又能降低神经肌肉兴奋性，k：既能增强神经肌肉兴奋性，又能降低心肌兴奋性）

2．磷的生理作用①是体内许多重要化合物如核苷酸、核酸、磷蛋白、磷脂及多种辅酶重要组成成份；②以磷酸基的形式参与体内糖、脂类、蛋白质、核酸等物质代谢及能量代谢；③参与物质代谢的调节，蛋白质磷酸化和脱磷酸化是酶共价修饰调节最重要、最普遍的调节方式，以此改变酶的活性对物质代谢进行调节；④血液中的磷酸盐是构成血液缓冲体系的重要组成成分，参与体内酸碱平衡的调节。

（一）血钙

血液中的钙几乎全部存在于血浆中，故血钙通常指血浆钙。正常成人血浆钙的平均含量为2.45mmol/L（2.25-2.75），血浆钙以离子钙和结合钙两种形式存在，大约各占50%。其中结合钙绝大部分是与血浆蛋白（主要是清蛋白）结合，小部分与柠檬酸或其它小分子化合物结合。蛋白质结合钙不能透过毛细血管壁，故称为非扩散钙，离子钙及柠檬酸钙等可透过毛细血管壁，称为可扩散钙。

血浆中离子钙与结合钙之间可相互转变，其间存在着动态平衡关系：

蛋白质结合钙Ca2+

++

45%50%5%

这种平衡受血浆pH值的影响，当pH值下降时，结合钙解离，释放出钙离子，使血浆Ca2+浓度升高；相反，当PH值升高时，血浆Ca2+与血浆蛋白和柠檬酸等结合加强，此时即使血清总钙量不变，但血浆Ca2+浓度下降，当血浆Ca2+浓度低于0.87mmol/L时，可出现手脚抽搐，临床上碱中毒患者常伴有手足抽搐就是这个原因。血清Ca2+浓度的关系式如下：

Ca2+=K

[H+]

[HPO42-][HCO3-]

（式中K为常数）

从上述关系式中可以看出，不仅H+浓度可影响血浆Ca2+浓度，而且血浆HPO42-或HCO3-浓度也可影响血浆Ca2+的浓度。

（二）、血磷

血磷通常是指血浆无机磷酸盐中所含的磷，血浆无机磷酸盐主要以HPO42-和H2PO4-形式存在。正常成人血磷浓度约为1.2mmol/L，新生婴儿为1.3~2.3mmol/L。血磷不如血钙稳定，其浓度可受生理因素影响而变动，如体内糖代谢增强时，血中无机磷进入细胞，形成各种磷酸酯，使血磷浓度下降。

三、血浆钙磷乘积及其意义

血钙和血磷的单位是摩尔浓度（mol/L），原来的单位是百分毫克（mg/dl），钙磷乘积用的单位是百分毫克，因此需要将摩尔浓度换算成百分毫克。

二者的关系是：

钙：1mg/dl=0.25mmol/L，即1mmol/L=4mg/dl；

磷：1mg/dl=0.3229mmol/L，即1mmol/L=3.1mg/dl。

血钙指血浆中所含的钙，平均为9-11mg/dl。可分为可扩散钙(diffusible calcium)和非扩散钙(nondiffusible calcium)。非扩散钙指与血浆蛋白(主要为白蛋白)结合的钙。不易透过毛细血管壁。可扩散钙主要为游离Ca2+及少量与柠檬酸或其它酸结合的可溶性钙盐(表12－1)。

表12-1 正常人血浆钙各部分的含量

毫克/100毫升毫克当量/升占总量的%

Ca2+ 4.27 2.36 47.5

蛋白结合钙 4.56 2.28 46.0

CaPO4 0.16 0.08 1.6

柠檬酸钙0.17 0.08 1.7

其它未定钙0.32 0.16 3.2

总计9.93 4.96 100.0

发挥生理作用的主要为游离Ca2+，而血浆中Ca2+一蛋白结合钙和小分子结合钙之间呈动态平衡关系。此平衡受血浆PH影响，血液偏酸时，游离Ca2+浓度升高；相反，血液偏碱时，蛋白结合钙增多，游离Ca2+浓度下降。因此，临床上碱中毒时常伴有抽搐现象，与低血钙有关。

血浆中磷80～85%以HPO4形式存在。15-20%以H2PO4－形式存在，而PO43－的含量甚微。

二者的乘积([Ca]×[P])为30～40。当([Ca]×[P])>40，则钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织；若([Ca]×[P])<35则妨碍骨的钙化，甚至可使骨盐溶解，影响成骨作用。

血浆中钙磷浓度保持着一定的数量关系，临床上将两者的乘积作为观察成骨作用的指标。正常成人每100ml血浆中钙磷浓度以mg表示时，钙磷乘积为35~40。当两者乘积大于40时，则表示钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨的钙化正常；若两者乘积小于

35时，则提示骨的钙化将发生障碍，甚至促使骨盐溶解，影响成骨作用，引起佝偻病或软骨病。

病例分析

患儿男性，10个月。主诉：多汗，哭闹，惊跳，夜睡不宁三个月。个人史：第1胎第1产，双胎，人工喂养。

体检：入院时神志清楚，前囟门2.5×2.5,枕秃，方卢，乳牙2颗，体温正常，胸部可见串珠及郝氏沟，心肺未闻及异常，腹部平软。

化验：血钙1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，碱性磷酸酶升高。

诊断：佝偻病（极期Ⅱ°）

思考题：