实验 PNF技术
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异向交叉模式
对角线交叉模式
双侧对称模式
例如：双上肢同时进行屈曲－内收－外旋模式，如用双手洗脸
双侧不对称模式
例如：右侧上肢完成屈曲－内收－外旋模式， 左上肢完成屈曲－内收－内旋模式，如用双手摸右耳
双侧对称交叉模式
双侧不对称交叉模式
特殊手法技术
1. 2. 3. 4. 5. 6.
节律性启动（rhythmic initiation） 等张组合 拮抗肌逆转 重复牵张 收缩-放松 维持-放松
注意事项
疼痛 认知和注意障碍 动作的难度、强度、模式的选择 注意安全，预防跌倒
主要要领
用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱 和关节处，对其感受器随时给与适当刺 激。 指示和意识（语言）促进 阻力大小及方向的调整 施术者体位的变化及重心的移动 利用体重施加阻力 自我保护
下肢： D1屈曲：髋屈曲、内收、外旋，踝背屈 ，足内翻。例如：坐位腿交叉穿鞋。
D1伸展：髋伸展、外展、内旋、踝跖屈 ，足外翻。例如：坐位穿裤子时将腿伸入 裤腿中的动作。
牵引
挤压
PNF方法—螺旋对角线运动
下肢 D2屈曲：髋屈曲、外展、内旋，踝背屈， 足外翻。例如；空手道中踢腿的动作。
牵引
手法-1
手法-2
PNF方法—螺旋对角线运动
上肢 D2屈曲：肩屈曲、外展、外旋、肘屈或 伸，前臂旋后，腕和手指屈曲，且桡偏。 例如：单手梳同侧头发。
D2伸展：肩伸展、内收、内旋，肘屈或 伸，前臂旋前，腕和手指伸展且尺偏。例 如：单手系对侧裤子的纽扣。
牵引
PNF方法—螺旋对角线运动
1. 节律性启动（rhythmic initiation）
沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入；
辅助地诱导患者进行该运动方向的运动；
主动地、有节律地完成相同的动作；
能抵抗阻力完成相同的动作； 适用范围
起始运动困难； 位置觉迟钝的患者； 运动缺乏节律性或不协调； 意识低下、僵硬、痉挛的患者。
节律稳定
节律性稳定是主动肌与拮抗肌交替的等长收缩对抗 阻力目的是增加主动和被动关节活动度肌力稳定和 平衡适应于关节活动度受限疼痛关节不稳定拮抗肌 无力及平衡能力降低者
4、重复牵张（repeated contraction论 在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神 经冲动传导变得容易； 强化主动肌肌力的一种技术 反复牵拉主动肌，增加等张收缩的能力，增加 牵张反射，以达到提高主动肌肌力的目的；尤 其是有旋转功能的肌肉。 适用范围
6. 时序(pattern of movement)
运动发生的先后关系； 正常运动具有精确的活动顺序与协调性；
人的神经生长与运动发育顺序；
强调的时序：
增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；
促进身体的某个部位的运动；
由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。
7. 视觉刺激
(optical stimulation )
治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的
主动运动，提高动作完成的质量。
-
合理应用口令的语音与语速 预备口令：必须清楚、明白； 动作中的口令：短、准确、时间正确；
- 纠正的口令：及时、准确、达到目的。
肢体基本运动模式与手法操作
PNF方法—螺旋对角线运动
上肢： D1屈曲：肩关节屈曲、内收、外旋，肘屈或 伸，前臂旋后，腕和手指屈曲且桡偏。例如 ：吃饭的动作，单手梳对侧头发，正手打网 球。 D1伸展：肩伸展，外展，内放，肘屈或伸， 前臂旋前，腕和手指伸展并尺偏。例如：在 小汽车内开车门，网球中的反手。
2. 等张组合
主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法； 可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌 群的肌力，提高关节的稳定性； 增强关节及周围的血液循环； 运动后肌肉可获得放松； 适用范围
关节活动范围受限或不稳定； 协调障碍； 控制能力低下。
3. 拮抗肌逆转
逆向运动是正常运动的组成部分，是完成功 能活动的必要条件。 逆向运动出现异常时，运动的精确度和协调 性立刻遭到破坏。
5. 扩散和强化
(irradiation and reinforcement)
扩散：刺激反应的传播。
强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。 对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可 强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。
固定肌：强肌
-
-
运动的对象：弱肌
操作点：调节运动的部位
5、收缩-放松（contract-relax）
先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被 动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置；
反复多次后，再做主动肌的等张收缩。
适用范围
可增加无痛范围内的关节活动度； 获得肌肉的放松； 可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动； 关节周围肌肉痉挛的患者。
D2伸展：髋伸展、内收、外旋，踝跖屈， 足内翻。例如：腿交叉伸直坐在床上。
牵引
伸的手法-1
伸的手法-2
挤压
应用—翻身
头颈
肩胛
骨盆的技术
骨盆模式的应用—翻身
肩和骨盆的交互训练
同侧；对侧 对称；非对称
运动模式的种类
单侧模式 双侧模式
-
对称性模式
不对称性模式
-
交叉模式
同向交叉模式
在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉
可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随
运动的方向，可以使动作更容易完成，也有
助于动作的发动与协调。
为治疗提供了另一条沟通的渠道。
8. 口令与交流
(verbal commands and communication)
口令的对象是给患者，不是身体的某一部位。
可提高本体感觉的兴奋性。
3. 牵引和挤压
（traction and approximation ）
牵引：增大关节间的间隙 作用
激活关节感受器； 关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射； 增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。
分类
持续牵引； 变化性牵引。
方法
在全关节活动范围过程中采用反复收缩法：
用于关节活动范围的中间过程中肌力弱的患者（或强 度不均时）。采用运动中等张收缩与等长收缩相互转 换的方法。 首先令患者进行抗阻力运动，当治疗师用手感到肌力 开始减弱时，迅速下达“保持”的口令，进行等长收 缩。此时治疗师在患者保持现有姿势的前提下，施以 最大阻力，促使其产生最大收缩反应。反复重复上述 过程，治疗师指示“再屈一次”或“再伸一次”，使 运动从等长收缩再转换为等张收缩，最终使肌力减弱 的部分得到强化。
挤压：减小关节间的间隙 作用
激活关节感受器； 促进关节的稳定； 促进负重和抗重力肌群的收缩；
促进身体的直立反应。
分类
快速关节挤压：以引发反射性的反应；
慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及 耐受力，缓慢地加以施加。
4. 最大阻力（maximal
resistance）
肌力较弱：1～3级的肌力； 疲劳； 运动知觉降低。
原理
如果中枢神经系统某传导路被反复兴奋，可 使该传导路的神经冲动传导变得容易。 对肌肉进行反复的牵拉刺激（快速牵拉）→ 牵张反射→增强肌力。 针对某种运动模式中较弱的部分进行反复收 缩活动，容易引起疲劳。 因此，将牵张反射和随意运动相结合，不仅 可以增强反应，而且可以延缓疲劳。
伴有痉挛的偏瘫患者就是在应该通过拮抗肌 进行逆向运动时，受到痉挛的影响，导致运 动功能下降。
拮抗肌逆转
动态逆转 稳定逆转
缓慢反转是主动运动从一个方向（主动肌） 转变到其相反的方向（拮抗肌），不伴有停 顿或放松在正常生活中我们常见到这种类型 的肌肉活动如步行其目的是增加主动关节活 动度；增强肌力；发展协调（平稳的运动反 转）；预防或减轻疲劳；增加耐力适应证： 主动关节活动度下降；主动肌无力；运动方 向改变能力降低
治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使 关节能顺利地通过整个运动范围； 当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ；
肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激 方法之一 (Gellhorn, 1949) ；
阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)； 这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等； 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。
1. 手法接触(manual contacts)
治疗师手与患者皮肤的接触
刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 诱导患者向所需 方向运动
可同时施加基本 及特殊的PNF的 治疗手法
2. 牵张（stretch）
当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激 反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩； 牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出； 潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量； 功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量； 与口令的实施密不可分。
基本手法技术
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
手法接触 （manual contacts） 牵张 （stretch） 牵引和挤压（traction and approximation ） 最大阻力 （maximal resistance） 扩散和强化（irradiation and reinforcement） 时序 （normal timing) 视觉刺激 （optical stimulation） 口令与交流（verbal commands and communication ） 运动模式 （pattern of movement)
方法
在全关节活动范围之初采用反复收缩法：
用于肌力仅为Ⅰ级或Ⅱ级，产生随意运动有困难的患 者。通过反复牵张反射诱发等张性收缩。 口令+牵张反射 反复使用强口令诱发牵张反射使弱肌产生收缩。 如刺激屈肌，治疗师在做牵拉手法的同时下达口令： “开始！”随之指示：“屈！”通过反复牵张反射诱 发等张性收缩，这是在患者不能完成随意运动或维持 等长收缩时的惟一选择，但应用时必须注意屈肌与伸 肌反射之间的平衡。
6、保持-放松（hold-relax）
将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌 （或旋转肌）的等长抗阻收缩 , 保持 6 ～ 10 秒， 然后放松3～5秒；
再进行主动或被动的肢体活动； 可做主动肌的等张收缩；
适用范围
由于疼痛引起的关节活动范围受限； 肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松； 等张收缩太强以致于难于控制。
对角线交叉模式
双侧对称模式
例如：双上肢同时进行屈曲－内收－外旋模式，如用双手洗脸
双侧不对称模式
例如：右侧上肢完成屈曲－内收－外旋模式， 左上肢完成屈曲－内收－内旋模式，如用双手摸右耳
双侧对称交叉模式
双侧不对称交叉模式
特殊手法技术
1. 2. 3. 4. 5. 6.
节律性启动（rhythmic initiation） 等张组合 拮抗肌逆转 重复牵张 收缩-放松 维持-放松
注意事项
疼痛 认知和注意障碍 动作的难度、强度、模式的选择 注意安全，预防跌倒
主要要领
用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱 和关节处，对其感受器随时给与适当刺 激。 指示和意识（语言）促进 阻力大小及方向的调整 施术者体位的变化及重心的移动 利用体重施加阻力 自我保护
下肢： D1屈曲：髋屈曲、内收、外旋，踝背屈 ，足内翻。例如：坐位腿交叉穿鞋。
D1伸展：髋伸展、外展、内旋、踝跖屈 ，足外翻。例如：坐位穿裤子时将腿伸入 裤腿中的动作。
牵引
挤压
PNF方法—螺旋对角线运动
下肢 D2屈曲：髋屈曲、外展、内旋，踝背屈， 足外翻。例如；空手道中踢腿的动作。
牵引
手法-1
手法-2
PNF方法—螺旋对角线运动
上肢 D2屈曲：肩屈曲、外展、外旋、肘屈或 伸，前臂旋后，腕和手指屈曲，且桡偏。 例如：单手梳同侧头发。
D2伸展：肩伸展、内收、内旋，肘屈或 伸，前臂旋前，腕和手指伸展且尺偏。例 如：单手系对侧裤子的纽扣。
牵引
PNF方法—螺旋对角线运动
1. 节律性启动（rhythmic initiation）
沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入；
辅助地诱导患者进行该运动方向的运动；
主动地、有节律地完成相同的动作；
能抵抗阻力完成相同的动作； 适用范围
起始运动困难； 位置觉迟钝的患者； 运动缺乏节律性或不协调； 意识低下、僵硬、痉挛的患者。
节律稳定
节律性稳定是主动肌与拮抗肌交替的等长收缩对抗 阻力目的是增加主动和被动关节活动度肌力稳定和 平衡适应于关节活动度受限疼痛关节不稳定拮抗肌 无力及平衡能力降低者
4、重复牵张（repeated contraction论 在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神 经冲动传导变得容易； 强化主动肌肌力的一种技术 反复牵拉主动肌，增加等张收缩的能力，增加 牵张反射，以达到提高主动肌肌力的目的；尤 其是有旋转功能的肌肉。 适用范围
6. 时序(pattern of movement)
运动发生的先后关系； 正常运动具有精确的活动顺序与协调性；
人的神经生长与运动发育顺序；
强调的时序：
增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；
促进身体的某个部位的运动；
由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。
7. 视觉刺激
(optical stimulation )
治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的
主动运动，提高动作完成的质量。
-
合理应用口令的语音与语速 预备口令：必须清楚、明白； 动作中的口令：短、准确、时间正确；
- 纠正的口令：及时、准确、达到目的。
肢体基本运动模式与手法操作
PNF方法—螺旋对角线运动
上肢： D1屈曲：肩关节屈曲、内收、外旋，肘屈或 伸，前臂旋后，腕和手指屈曲且桡偏。例如 ：吃饭的动作，单手梳对侧头发，正手打网 球。 D1伸展：肩伸展，外展，内放，肘屈或伸， 前臂旋前，腕和手指伸展并尺偏。例如：在 小汽车内开车门，网球中的反手。
2. 等张组合
主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法； 可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌 群的肌力，提高关节的稳定性； 增强关节及周围的血液循环； 运动后肌肉可获得放松； 适用范围
关节活动范围受限或不稳定； 协调障碍； 控制能力低下。
3. 拮抗肌逆转
逆向运动是正常运动的组成部分，是完成功 能活动的必要条件。 逆向运动出现异常时，运动的精确度和协调 性立刻遭到破坏。
5. 扩散和强化
(irradiation and reinforcement)
扩散：刺激反应的传播。
强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。 对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可 强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。
固定肌：强肌
-
-
运动的对象：弱肌
操作点：调节运动的部位
5、收缩-放松（contract-relax）
先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被 动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置；
反复多次后，再做主动肌的等张收缩。
适用范围
可增加无痛范围内的关节活动度； 获得肌肉的放松； 可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动； 关节周围肌肉痉挛的患者。
D2伸展：髋伸展、内收、外旋，踝跖屈， 足内翻。例如：腿交叉伸直坐在床上。
牵引
伸的手法-1
伸的手法-2
挤压
应用—翻身
头颈
肩胛
骨盆的技术
骨盆模式的应用—翻身
肩和骨盆的交互训练
同侧；对侧 对称；非对称
运动模式的种类
单侧模式 双侧模式
-
对称性模式
不对称性模式
-
交叉模式
同向交叉模式
在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉
可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随
运动的方向，可以使动作更容易完成，也有
助于动作的发动与协调。
为治疗提供了另一条沟通的渠道。
8. 口令与交流
(verbal commands and communication)
口令的对象是给患者，不是身体的某一部位。
可提高本体感觉的兴奋性。
3. 牵引和挤压
（traction and approximation ）
牵引：增大关节间的间隙 作用
激活关节感受器； 关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射； 增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。
分类
持续牵引； 变化性牵引。
方法
在全关节活动范围过程中采用反复收缩法：
用于关节活动范围的中间过程中肌力弱的患者（或强 度不均时）。采用运动中等张收缩与等长收缩相互转 换的方法。 首先令患者进行抗阻力运动，当治疗师用手感到肌力 开始减弱时，迅速下达“保持”的口令，进行等长收 缩。此时治疗师在患者保持现有姿势的前提下，施以 最大阻力，促使其产生最大收缩反应。反复重复上述 过程，治疗师指示“再屈一次”或“再伸一次”，使 运动从等长收缩再转换为等张收缩，最终使肌力减弱 的部分得到强化。
挤压：减小关节间的间隙 作用
激活关节感受器； 促进关节的稳定； 促进负重和抗重力肌群的收缩；
促进身体的直立反应。
分类
快速关节挤压：以引发反射性的反应；
慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及 耐受力，缓慢地加以施加。
4. 最大阻力（maximal
resistance）
肌力较弱：1～3级的肌力； 疲劳； 运动知觉降低。
原理
如果中枢神经系统某传导路被反复兴奋，可 使该传导路的神经冲动传导变得容易。 对肌肉进行反复的牵拉刺激（快速牵拉）→ 牵张反射→增强肌力。 针对某种运动模式中较弱的部分进行反复收 缩活动，容易引起疲劳。 因此，将牵张反射和随意运动相结合，不仅 可以增强反应，而且可以延缓疲劳。
伴有痉挛的偏瘫患者就是在应该通过拮抗肌 进行逆向运动时，受到痉挛的影响，导致运 动功能下降。
拮抗肌逆转
动态逆转 稳定逆转
缓慢反转是主动运动从一个方向（主动肌） 转变到其相反的方向（拮抗肌），不伴有停 顿或放松在正常生活中我们常见到这种类型 的肌肉活动如步行其目的是增加主动关节活 动度；增强肌力；发展协调（平稳的运动反 转）；预防或减轻疲劳；增加耐力适应证： 主动关节活动度下降；主动肌无力；运动方 向改变能力降低
治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使 关节能顺利地通过整个运动范围； 当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ；
肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激 方法之一 (Gellhorn, 1949) ；
阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)； 这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等； 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。
1. 手法接触(manual contacts)
治疗师手与患者皮肤的接触
刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 诱导患者向所需 方向运动
可同时施加基本 及特殊的PNF的 治疗手法
2. 牵张（stretch）
当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激 反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩； 牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出； 潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量； 功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量； 与口令的实施密不可分。
基本手法技术
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
手法接触 （manual contacts） 牵张 （stretch） 牵引和挤压（traction and approximation ） 最大阻力 （maximal resistance） 扩散和强化（irradiation and reinforcement） 时序 （normal timing) 视觉刺激 （optical stimulation） 口令与交流（verbal commands and communication ） 运动模式 （pattern of movement)
方法
在全关节活动范围之初采用反复收缩法：
用于肌力仅为Ⅰ级或Ⅱ级，产生随意运动有困难的患 者。通过反复牵张反射诱发等张性收缩。 口令+牵张反射 反复使用强口令诱发牵张反射使弱肌产生收缩。 如刺激屈肌，治疗师在做牵拉手法的同时下达口令： “开始！”随之指示：“屈！”通过反复牵张反射诱 发等张性收缩，这是在患者不能完成随意运动或维持 等长收缩时的惟一选择，但应用时必须注意屈肌与伸 肌反射之间的平衡。
6、保持-放松（hold-relax）
将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌 （或旋转肌）的等长抗阻收缩 , 保持 6 ～ 10 秒， 然后放松3～5秒；
再进行主动或被动的肢体活动； 可做主动肌的等张收缩；
适用范围
由于疼痛引起的关节活动范围受限； 肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松； 等张收缩太强以致于难于控制。