麻醉复苏室记录单

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麻醉苏醒记录单

**县人民医院麻醉苏醒记录单
姓名科室床号住院号日期
入复苏室时间手术名称
麻醉方式
术中输血：□有□无全血ml红细胞悬液单位血浆ml其它
入室情况：麻醉：□未醒□已醒气管插管：□有□无
术区引流管：根胃管：□有□无
尿管：□有□无引流管通畅：□是□否
皮肤：□完整□破损（部位大小其它）
时间
血压mmHg
脉搏
次/分量
L/分
心电图
通气状态
用药、疼痛处理记录
出室情况：Steward苏醒评分：分
气管插管： □已拔 □未拔
呼吸模式： □自主呼吸 □辅助呼吸
引流管通畅：□是 □否
皮肤情况：□完整 □ 破损（部位大小其它）
余液量：ml 其它
医生：记录护士：出复苏室时间：

麻醉复苏记录单(终稿)

麻醉复苏记录单(终稿)
XX医院麻醉复苏记录单
姓名：性别：男□ 女□ 年龄。

科室：床号。

住院号。

项目。

15min 30.45.15.30.45.15.30.45.15.30.45
SpO2 ％。

FiO2 ％
手术名称。

麻醉方式：全麻□ 硬膜外麻醉□ 其它□。

麻醉医师。

术前特殊情况：插管困难□ 声嘶□ 偏瘫□ 语言障碍□ 听力障碍□ 意识障碍□ 精神疾病□ 深静脉血栓高危人群□ 其他。

入室时间：年月日时分。

呼吸情况：控制呼吸□ 辅助呼吸□ 自主呼吸□。

备注：T。

CVP。

R。

BP ℃ cmH2O bp mmHg
38.240
36.220
34.200
32.30.180
30.27.160
28.24.140
26.21.120
24.18.100
22.15.80
20.12.60
18.9.40
16.6.20
14.3.0
出室状况。

Steward苏醒评分：清醒程度：□完全苏醒2□对刺激有反应1□对刺激无反应呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽2□可自主维持呼吸道通畅1□呼吸道需要予以支持肢体活动度：
□肢体能做有意识的活动2□肢体无意识活动1□肢体无活动总分。

离开苏醒室时间：年月日时分。

MA-FO-R006 手术室外麻醉评估与监测记录单

厦门莲花医院
手术室外麻醉评估与监测记录单
姓名：性别：年龄：科室：门诊号/住院号：
体重_____kg 临床诊断___________________________________________________________________
拟行手术/检查/治疗______________________________ 麻醉方式__________________________________ 一、麻醉前评估
一般情况：□好□欠佳□差神经精神状态：□未见异常□其它
假牙：□有□无困难气道：□是□否术前禁食、饮：□有□无
ASA分级______级药物过敏史______________ 特殊用药________________
实验室检查：
血常规：□未查□正常□异常凝血功能：□未查□正常□异常
肝肾功能：□未查□正常□异常电解质：□未查□正常□异常
辅助检查_________________________
二、麻醉及复苏观察记录表
麻醉后恢复Steward 苏醒评分标准
手术医生： ___ 麻醉医生：____________ 护士（交/接）： /
手术日期：_______年_____月_____日_____时
MA-FO-R006。

医生麻醉记录范文示例

医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日麻醉医生：XXX（签名）患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXX手术名称：XXX手术部位：XXX序言：本文档为医生麻醉记录，旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。

一、患者基本情况：患者姓名为XXX，年龄XX岁，性别XXX，身体状况良好，无过敏史及其他相关疾病史。

患者于XX年XX月XX日接受手术治疗，手术名称为XXX，手术部位为XXX。

二、麻醉前评估：1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估，确定能够耐受手术麻醉。

2. 患者已签署知情同意书，并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。

三、麻醉方法：麻醉医生采用了合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全与舒适。

具体麻醉方法如下：1. 一般麻醉：采用静脉麻醉诱导，维持通气和全身麻醉。

2. 局部麻醉：采用局部浸润麻醉。

四、麻醉过程：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，进行了心电监护、血压监测等常规监测。

麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂，以确保患者安全进入麻醉状态。

2. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测，并根据需要进行了相应的调整和干预。

3. 术中镇痛：在手术进行过程中，麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施，确保患者不会感受到疼痛。

4. 麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生对患者进行了麻醉复苏，确保患者能够平稳恢复。

五、手术过程：1. 手术开始时间：XX时XX分2. 手术结束时间：XX时XX分3. 手术经过：详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。

六、麻醉效果评估：根据手术进行过程中对患者的监测，麻醉效果良好，没有出现意外情况。

患者手术期间生命体征稳定，无疼痛感受。

七、麻醉药物使用情况：罗库溴铵：XX毫克咪达唑仑：XX毫克丙泊酚：XX毫克八、麻醉并发症：手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。

九、麻醉医生建议：1. 患者手术后需要加强护理，密切监测生命体征。

麻醉复苏记录单

出室状况：
Steward苏醒评分总分：＿＿＿分
清醒程度：□完全苏醒 2 □对刺激有反应1 □对刺激无反应 0
呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽 2 □可自主维持呼吸道通畅 1 □呼吸道需要予以支持 0
肢体活动度：□肢体能做有意识的活动 2 □肢体无意识活动 1 □肢体无活动 0
Aldrete评分总分：＿＿＿分
活动（肌力）：□自主或遵嘱活动四肢和抬头2 □自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头1□不能活动肢体或抬头0
呼吸：□能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常2□呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道1□呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸0
血压：□麻醉前±20%2 □麻醉前±20%―49%1 □麻醉前±50%以上0
意识：□完全清醒（准确回答）2 □可唤醒，嗜睡1 □无反应0
Spo2：□辅助吸氧下＞92%2 □辅助吸氧下＞90%1 □辅助吸氧下＜90%0
离开苏醒室时间：年月日时分PACU医师：PACU护士：。

医务人员《麻醉复苏室制度规范》操作流程

❖ 6＆与病房护士床旁交接病情及各种管道、皮肤、用物情况！
❖ 7＆双方核对无误后，填写交接记录、签名！
❖ 8＆患者在恢复室监护期间，生命体征出现异常情况，经过外科医生及麻醉医师积极处理治疗，生命体征还难以维持平稳，则与中心ICU联系，及时将患者护送至中心ICU，由麻醉医师、外科医师和护士共同运送！
❖ 7＆全身麻醉患者steward苏醒评分标准，达到4分者可离开PACU！
Steward苏醒评分表
病人情况 1、清醒程度
完全清醒对刺激有反应对刺激无反应 2、呼吸通畅程度可按医师吩咐咳嗽可自主维持呼吸道通畅呼吸道需予以支持 3、肢体活动程度肢体能作有意识的活动肢体无意识活动肢体无活动
标题：
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step 01
（6）坚守工作岗位，因工作需离开恢复室者，应向上级医师汇报并向恢复室护士交代去向及联系方式！
四、麻醉恢复室护士岗位职责
（1）麻醉恢复室护士在护士长的领导下，承担恢复室护理工作！
（2）做好呼吸、脉搏、心电图、血氧饱和度等生命体征监测工作，发现问题及时通知医生对症处理！
（3）密切观察和处理呼吸道问题，掌握吸痰技术、观察病人的意识活动，术后出血等情况！
呼吸、循环，及时记录！
二、麻醉复苏室转出标准与流程
麻醉复苏室（PACU）转出标准

麻醉复苏室记录单

攀枝花号住院号
诊断术式
麻醉方法麻醉时长
入室时间：年月日时分交接麻醉医师：
入室生命体征监测
时间
Steward
评分
血压
mmHg
心率
bpm
SPO2
%
VAS
评分
恶心
呕吐
其他
处理
室内特殊情况：
出室情况
病人去向
□ 病房 □ ICU
生命体征
T:°C P: bpm R: bpm BP: mmHg SPO2： %
Steward评分
□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6
清醒程度
□完全清醒2分□对刺激有反应1分□对刺激无反应0分
呼吸道通畅度
□可按吩咐咳嗽2分 □不用支持可以维持呼吸道通畅1分 □呼吸道需要予以支持0分
肢体活动
□肢体能有意识活动2分□肢体无意识活动1分□肢体无活动0分
麻醉平面
吸氧方式
留置导尿
□ 无 □ 有□复苏室尿量：
引流管
□ 无 □ 有 □ 位置： □ 是否通畅：□ 引流量：
其他
□ 病例□ 影像资料 □ 衣物 □ 贵重物品 □ 其他：
出室时间：年月日时分麻醉医师：护士：
□ 气管插管 □ 面罩 □ 喉罩 □ 口咽通气道
血氧评估
□吸空气维持在90%以上 □吸氧气维持在90%以上 □吸氧气时在90%以下
循环评估
□血压波动小于基础值的15%，心率稳定 □血压波动在基础值的15%—30%，心率略有波动 □血压波动大于基础值的30%，心动过速或过缓
静脉通道
□ 外周□ 中心□ 位置： □ 复苏室输液量：

麻醉后恢复室记录单

阜城县人民医院
麻醉后恢复室记录单
姓名年龄性别科别床号住院号
麻醉方法：全麻□全麻加硬膜外□硬膜外□硬膜外加腰麻□腰麻□颈丛□臂丛□骶麻□其他
术后镇痛（有.无）：方式：静脉□硬膜外□其它
出复苏室时评估：
皮肤粘膜：正常□基本正常□
意识：清醒□半清醒□意识模糊□昏迷□
指令动作：完成□不能完成□
瞳孔：等大□不等大□光反射：灵敏□迟钝□无反射□
呼吸音：正常□异常带管出室□
反射（吞咽/咳嗽）：正常□弱□无□声嘶：无□有□
恢复期出入量：RBC ml 血浆 ml 平衡液 ml
胶体液 ml NS ml 出血量 ml
引流量 ml 尿量 ml
出室后去向：病房□ICU□离院□
注意事项：
气道通畅□呼吸循环抑制□苏醒迟缓□恶心呕吐□尿潴留□过敏反应□其它
麻醉后恢复室医师签名护士签名
日期：20 年月日
阜城县人民医院2014年4月修订。

麻醉复苏室记录单

麻醉复苏室记录单
患者信息
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
手术日期：[手术日期]
麻醉信息
麻醉医师：[麻醉医师姓名]
麻醉方法：[麻醉方法]
麻醉开始时间：[麻醉开始时间]
麻醉结束时间：[麻醉结束时间]
麻醉过程记录
- 术前：[记录术前麻醉情况]
- 麻醉诱导：[记录麻醉诱导过程]
- 麻醉维持：[记录麻醉维持过程]
- 麻醉转归：[记录麻醉转归情况]
复苏过程记录
- 呼吸道管理：[记录呼吸道管理情况]
- 循环支持：[记录循环支持情况]
- 出血和体液管理：[记录出血和体液管理情况] - 镇痛管理：[记录镇痛管理情况]
- 意识恢复：[记录意识恢复情况]
事件及异常情况记录
- 事件1：[记录事件1发生的情况]
- 事件2：[记录事件2发生的情况]
- 异常情况：[记录其他发生的异常情况]
医师意见和计划
- 医师意见：[记录医师对患者状况的意见]
- 后续计划：[记录针对患者的后续处理计划]
责任医师签名：
[医师姓名]
日期：
[填写日期]
这是一个麻醉复苏室记录单的模板，你可以根据实际情况填写相关信息。

注意，这只是一个例子，可能需要根据具体需求进行修改和补充。

麻醉复苏模板

衢州市柯城区人民医院
麻醉复苏室记录单
（此单为麻醉记录单附页，诊断、手术名称见麻醉记录单）
姓名：年龄岁性别床号：床住院号：
血气分析：
其它治疗:无创心排量 L/min/m2;二氧化碳曲线 mmH g;低频脉冲次/分;
气压治疗次/分
小结:总入量 ml 其中:晶体 ml 胶体 ml 血/血桨 ml 总出量 ml 其中:尿量 ml 引流液 ml 其它 ml
麻醉复苏室评分:入室分出室分出室后去向:病房 ICU 离院
术后镇痛(有、无)：方式：静脉硬膜外其它镇痛液配方：见麻醉记录单
注意事项：1、气道通畅 2、呼吸循环抑制 3、苏醒迟缓 4、恶心呕吐 5、尿潴留 6、过敏反应 7、其它
镇痛医师签名麻醉复苏室医师签名复苏护士签名
日期：20 年月日。

麻醉复苏室记录表

麻醉复苏室记录表病人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号：- 手术名称：- 麻醉方法：麻醉过程记录1. 麻醉开始时间：2. 麻醉结束时间：3. 卧位：（仰卧位、俯卧位等）4. 静脉置管时间：5. 麻醉诱导药物及剂量：6. 维持麻醉药物及剂量：7. 麻醉期间特殊事件记录：- 心率、血压变化：- 氧饱和度：- 体温：- 血气分析：8. 麻醉深度监测：9. 麻醉期间止血药物及剂量：10. 麻醉期间苏醒药物及剂量：11. 复苏室入室时间：12. 复苏室移出时间：复苏过程记录1. 意识恢复时间：2. 意识恢复程度：- 清醒：- 朦胧：- 昏迷：3. 疼痛评分（VAS评分）：4. 心率、血压变化：5. 呼吸情况：- 呼吸机辅助通气：- 氧疗情况：6. 出血情况：- 术后失血量：- 输血情况：7. 尿量：8. 拔管时间：9. 病人情况评价：- 身体状况：- 疼痛控制：- 后续处理：- 出室指征：医生签名：护士签名：记录日期：---此麻醉复苏室记录表用于记录病人在麻醉过程和复苏过程中的关键信息，旨在提供一个完整、健全的病历文件，为医生和护士提供参考和依据。

请医生和护士在相关时间节点填写和签名，确保记录准确可靠。

同时，为保护病人隐私和医疗机构的安全，麻醉复苏室记录表仅供内部参考，禁止外泄，谢谢合作。

注意：此文档中的各项数据和记录应由医疗人员根据实际操作和观察填写，确保准确可靠并符合法规要求。

麻醉记录单简洁版 - 红色 4

：日姓名:年龄:岁:::脉搏:血色素:血型:血糖:mmol/L 血小板:择期麻醉前用药:O 2(L/min)220℃402003818036160341403212030288026602440222020总输液量:(晶体胶体mL)输血量:(红细胞血浆冷成淀血小板2%利多卡因(mL)EA复方氯化钠注射液(mL)输血液制品琥珀酰酰明胶注射液(mL) 输液失血量(mL)舒芬太尼(ug)iv维库溴铵(mg)iv麻醉平面尿量(mL)瑞芬太尼(ug/h)1%丙泊酚(mg/h)SEV%右美托咪定(ug/h)0.5%盐酸罗哌卡因(mL)EA %盐酸罗哌卡因(mL)SA司可林(mg)iv 屏边县人民医院页床住院号:第页阿托品(mg)iv 咪唑(mg)iv图例VT(mL)bpm(次/分)I ︰E呼吸次/分血压mmHg ETCO 2(mmHg)共页码自主呼吸○麻醉开始×控制呼吸 C C UU U ℃体重体温Kg 性别:cm 麻醉记录否入量麻醉用药级时间(分钟)顺式阿曲库铵(mg)iv1%丙泊酚(mg)iv 型g/L 血压:呼吸:急诊术前禁食次/分是mmHg 仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧、截石位次/分10⁹/L 手术体位:×ASA分级:身高术前诊断:术中监测脉搏血压•麻醉结束羟乙基注射液( / )(mL)插管拔管出量拟施手术:血压∨∧SpO 2(%)mL 手术开始 ⊙ 100手术结束mL mL 标记术前特殊情况:。