斜视检查-ppt课件 ppt
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斜视ppt课件
（1）眼球运动有障碍； （2） 第二斜视角大于第一斜视角； （3）在麻痹肌作用方向斜视角加大； （4） 可能伴有代偿头位
46
1．先天性麻痹性斜视 出生时或生后早期发病，包括单条或
多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。 2．后天性麻痹性斜视
包括中枢性、视神经源性、内分泌性 和机械性眼外肌麻痹。
47
（8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测： 帮助诊断肌性视疲劳。
（9）AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节 和集合的关系。
10
斜视检查法
角膜映光法 遮盖-去遮盖实验 交替遮盖 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
相关治疗
治疗斜视的，首先是针对弱视，以促使两眼良 好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治 疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训 练、眼肌手术或上述方法的综合使用。戴眼罩是治 疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼 球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的 眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱 镜眼镜」来矫治。
视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立 体图测定立体视锐度。 （2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱
视，二是要了解斜视与屈光的关系。
（3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设 计必须检查斜视角的大小。
（4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。 眼球运动检查： 以判断眼外肌的功能。
矫正：OD:-3.00=1.0,
OS:-3.00/-0.50*180=1.0
HT:+15°——+20°
46
1．先天性麻痹性斜视 出生时或生后早期发病，包括单条或
多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。 2．后天性麻痹性斜视
包括中枢性、视神经源性、内分泌性 和机械性眼外肌麻痹。
47
（8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测： 帮助诊断肌性视疲劳。
（9）AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节 和集合的关系。
10
斜视检查法
角膜映光法 遮盖-去遮盖实验 交替遮盖 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
相关治疗
治疗斜视的，首先是针对弱视，以促使两眼良 好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治 疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训 练、眼肌手术或上述方法的综合使用。戴眼罩是治 疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼 球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的 眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱 镜眼镜」来矫治。
视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立 体图测定立体视锐度。 （2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱
视，二是要了解斜视与屈光的关系。
（3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设 计必须检查斜视角的大小。
（4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。 眼球运动检查： 以判断眼外肌的功能。
矫正：OD:-3.00=1.0,
OS:-3.00/-0.50*180=1.0
HT:+15°——+20°
斜视临床检查PPT课件
1，患者注视33cm或6m处的视标。 2，用挡板遮盖患者一只眼，观察另一只眼（未遮盖眼）的运动情 况。 3，如果出现运动，说明患者有显斜。 4，根据眼球运动方向可判断显斜类型。
正常
右眼
内斜视 外斜视
左眼
右眼从上方向中间移动， 左眼从下方向中间移动， 称为右上斜视。
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
a角测定
当眼球注视光点时角膜上的反光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧约3°~5°称 为正Kappa角。 1，角膜反光点测定-弧形视野计 2，同视机测定
偶尔角膜反光点位于角膜中央的颞侧，称为负Kappa角。
若Kappa角较大，外斜者显得斜视度更大，内斜者显得斜视度较小。凡采用 角膜光点测量斜视度时必须考虑此值。外斜者减去此值，内斜者增加此值， 以免手术后外斜过矫，内斜术后不足。
对于一眼有弱视而要求美容时，术者可不必考虑此值。
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
头位望诊
一般共同性斜视头位正常。 若患儿有眼球震颤，其振幅与频率在各方位不同，甚至在某一方位 震颤消失，视力提高者常出现头部偏斜。 例如两眼向右看震颤消失常出现头部偏向左方。 眼外肌麻痹者为了避免复视，常出现头部代偿性偏位。 A-V综合征患者向上方看时与向下方看时斜视度差别明显，为避免 或减轻复视常出现头部上抬或下颌内收。 例如V型外斜者经常头部上抬，借使两眼偏下以减少外斜度数。 V型内斜者取下颌内收位，借使两眼上举以减少内斜度。
正常
右眼
内斜视 外斜视
左眼
右眼从上方向中间移动， 左眼从下方向中间移动， 称为右上斜视。
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
a角测定
当眼球注视光点时角膜上的反光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧约3°~5°称 为正Kappa角。 1，角膜反光点测定-弧形视野计 2，同视机测定
偶尔角膜反光点位于角膜中央的颞侧，称为负Kappa角。
若Kappa角较大，外斜者显得斜视度更大，内斜者显得斜视度较小。凡采用 角膜光点测量斜视度时必须考虑此值。外斜者减去此值，内斜者增加此值， 以免手术后外斜过矫，内斜术后不足。
对于一眼有弱视而要求美容时，术者可不必考虑此值。
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
眼球运动的客观检查
1 眼睑望诊 3 Kappa角测定 5 角膜映光法
2 头位望诊 4 注视眼位
头位望诊
一般共同性斜视头位正常。 若患儿有眼球震颤，其振幅与频率在各方位不同，甚至在某一方位 震颤消失，视力提高者常出现头部偏斜。 例如两眼向右看震颤消失常出现头部偏向左方。 眼外肌麻痹者为了避免复视，常出现头部代偿性偏位。 A-V综合征患者向上方看时与向下方看时斜视度差别明显，为避免 或减轻复视常出现头部上抬或下颌内收。 例如V型外斜者经常头部上抬，借使两眼偏下以减少外斜度数。 V型内斜者取下颌内收位，借使两眼上举以减少内斜度。
(医学课件)斜视检查PPT幻灯片
屈光检查
• 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应 用睫状肌麻痹剂。
• 睫状肌麻痹剂的种类
▫ 长效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。 ▫ 中效：2%后马托品，1次/小时×5次，作用7天。 ▫ 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟×3次，作用
5-8小时。
6
屈光检查
• 同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及 0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作 用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视 的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复 方托品酰胺做屈光检查。
• 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测 得的斜视度包括隐斜视和显斜视。
• 注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受 限者不适宜本方法。
17
三棱镜交替遮盖法
18
三棱镜交替遮盖法
眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜（Exo） 底朝内（Base in） 内斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） • 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向
7
斜视角检查
• 角膜映光法 • 三棱镜交替遮盖法 • 三棱镜遮盖去遮盖法 • 三棱镜角膜映光法 • 遮盖试验 • Maddox杆加三棱镜法 • 双Maddox杆试验 • 同视机9方位斜视角检查
8
斜视角检查
• 角膜映光法（Hirschberg Test)
▫ 根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。 ▫ 正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心
• 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失 者，及不配合检查的儿童。
25
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)
• 婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应 用睫状肌麻痹剂。
• 睫状肌麻痹剂的种类
▫ 长效：1%阿托品，2-3次/天×3天，作用21天。 ▫ 中效：2%后马托品，1次/小时×5次，作用7天。 ▫ 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟×3次，作用
5-8小时。
6
屈光检查
• 同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及 0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作 用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视 的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复 方托品酰胺做屈光检查。
• 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测 得的斜视度包括隐斜视和显斜视。
• 注意：一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受 限者不适宜本方法。
17
三棱镜交替遮盖法
18
三棱镜交替遮盖法
眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向 外斜（Exo） 底朝内（Base in） 内斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） • 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向
7
斜视角检查
• 角膜映光法 • 三棱镜交替遮盖法 • 三棱镜遮盖去遮盖法 • 三棱镜角膜映光法 • 遮盖试验 • Maddox杆加三棱镜法 • 双Maddox杆试验 • 同视机9方位斜视角检查
8
斜视角检查
• 角膜映光法（Hirschberg Test)
▫ 根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。 ▫ 正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心
• 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失 者，及不配合检查的儿童。
25
三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)
斜视的检查与诊断ppt课件
61
检查目的 （1）区别眼性斜颈还是骨性斜颈。 （2）区别隐斜状态的麻痹性斜视。 （3）婴幼儿眼球外展功能是否受限。
62
检查方法：
遮盖一眼后斜颈头位明显改善，说明 有眼性斜颈。
遮盖一眼后，视物较双眼清楚者说 明有斜视。 遮盖婴幼儿一眼后，眼球可做外展 运动，说明外展肌肉功能良好。
63
13
结果判断： 马氏杆的光线条与灯光目标合 在一起时说明无斜视存在
14
马氏杆光线条在灯光目标同侧位置时 说明有内隐斜或内斜 可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加 至光线条与灯光合在一起，此三棱镜 为所测内隐斜或内斜度。
15
马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时， 说明有外隐斜、外斜 可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至 光线条与灯光合在一起，此三棱镜度 为所测外斜、外隐斜度
同时机三级融合画片型立体图可做定性检 查，用随即点可做定量检查，定性记录立 体视有或无，定量为秒弧 Titmus立体图为定量检查，以秒弧表示。 颜氏立体图为定量检查以秒弧表示。
立体视锐度一般认为在100秒弧以内。
47
在同视机下水平、垂直各转15°，分别测 定九个诊断眼位的斜视度
L +20 +30 +35 R L -20 -30 -35 R
53
如： 上转25°-60
下转25°-40 （外斜V征）
上转25°-40
下转25°-60 （外斜A征）
54
Bagolini线状镜检查 用于检查双眼视功能及视网膜对应的关系
将线状镜置于双眼前，右眼光带位于 135°经线，左眼光带位于45 °（33CM、 6M）
患者说出两光带的关系
55
R L 双眼单视（正位视）ARC（斜视者）
检查目的 （1）区别眼性斜颈还是骨性斜颈。 （2）区别隐斜状态的麻痹性斜视。 （3）婴幼儿眼球外展功能是否受限。
62
检查方法：
遮盖一眼后斜颈头位明显改善，说明 有眼性斜颈。
遮盖一眼后，视物较双眼清楚者说 明有斜视。 遮盖婴幼儿一眼后，眼球可做外展 运动，说明外展肌肉功能良好。
63
13
结果判断： 马氏杆的光线条与灯光目标合 在一起时说明无斜视存在
14
马氏杆光线条在灯光目标同侧位置时 说明有内隐斜或内斜 可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加 至光线条与灯光合在一起，此三棱镜 为所测内隐斜或内斜度。
15
马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时， 说明有外隐斜、外斜 可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至 光线条与灯光合在一起，此三棱镜度 为所测外斜、外隐斜度
同时机三级融合画片型立体图可做定性检 查，用随即点可做定量检查，定性记录立 体视有或无，定量为秒弧 Titmus立体图为定量检查，以秒弧表示。 颜氏立体图为定量检查以秒弧表示。
立体视锐度一般认为在100秒弧以内。
47
在同视机下水平、垂直各转15°，分别测 定九个诊断眼位的斜视度
L +20 +30 +35 R L -20 -30 -35 R
53
如： 上转25°-60
下转25°-40 （外斜V征）
上转25°-40
下转25°-60 （外斜A征）
54
Bagolini线状镜检查 用于检查双眼视功能及视网膜对应的关系
将线状镜置于双眼前，右眼光带位于 135°经线，左眼光带位于45 °（33CM、 6M）
患者说出两光带的关系
55
R L 双眼单视（正位视）ARC（斜视者）
斜视教学查房PPT课件
第10页/共19页
护理诊断及护理措施
焦虑：与担心手术效果有关 护理措施：
①.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房病变， 以便相互关照
②.向患者普及病情治愈病例，增战疾病信心 ③.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境
第11页/共19页
护理诊断及护理措施
术前护理 1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理：耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病 人术中、术后配合，提高治疗效果。 3、术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。 4、术前协助患者完善相关检查，术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受 凉感冒。 5、做好个人卫生,如洗头、洗澡、剪指甲等。局麻手术的患者,术前少吃些清淡的 食物,不要吃油腻的食物,以防术中牵拉眼肌时,引起反射性恶心、呕吐。 6、术晨除去饰品,换穿清洁病员服,排空大小便，教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方 法，以防影响手术效果。
第17页/共19页
第18页/共19页
感谢您的观看！
第19页/共19页
眼球运动功能
用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察 患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动 中，两眼配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到 达各个功能位置，有无功能过强或减弱。是诊断 共同性外斜视，除外眼外肌异常的重要检查方法。
第6页/共19页
治疗
1.非手术治疗
治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力
第4页/共19页
辅助检查
视力检查 外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选 择、手术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资 料。
双眼视功能
包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应 状态检查等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选 择的重要参考指标。
护理诊断及护理措施
焦虑：与担心手术效果有关 护理措施：
①.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房病变， 以便相互关照
②.向患者普及病情治愈病例，增战疾病信心 ③.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境
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护理诊断及护理措施
术前护理 1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理：耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病 人术中、术后配合，提高治疗效果。 3、术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。 4、术前协助患者完善相关检查，术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受 凉感冒。 5、做好个人卫生,如洗头、洗澡、剪指甲等。局麻手术的患者,术前少吃些清淡的 食物,不要吃油腻的食物,以防术中牵拉眼肌时,引起反射性恶心、呕吐。 6、术晨除去饰品,换穿清洁病员服,排空大小便，教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方 法，以防影响手术效果。
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第18页/共19页
感谢您的观看！
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眼球运动功能
用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察 患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动 中，两眼配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到 达各个功能位置，有无功能过强或减弱。是诊断 共同性外斜视，除外眼外肌异常的重要检查方法。
第6页/共19页
治疗
1.非手术治疗
治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力
第4页/共19页
辅助检查
视力检查 外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选 择、手术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资 料。
双眼视功能
包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应 状态检查等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选 择的重要参考指标。
斜视疾病PPT演示课件
02 斜视的类型和症状
内斜视
01
02
03
定义
内斜视，俗称“斗鸡眼” ，是指眼球向内偏斜的一 种眼病。
症状
患者可能出现双眼内聚、 复视、视力模糊等症状。 内斜视患者往往在看近处 物体时症状更为明显。
原因
内斜视可能由多种因素引 起，如先天性眼球发育不 良、眼肌力量不平衡、屈 光不正等。
外斜视
定义
外斜视是指眼球向外偏斜 的一种眼病，也称为“斜 白眼”。
发病年龄
了解患者斜视出现的年龄，有助 于判断斜视的类型和原因。
病程
询问患者斜视持续的时间，以及 是否有加重或减轻的趋势。
家族史
了解家族中是否有类似疾病患者 ，以评估遗传因素的影响。
眼部检查
眼位检查
观察患者眼位是否偏斜，以及偏斜的方向和程度 。
眼球运动检查
检查患者眼球运动是否受限，以排除眼球运动障 碍引起的斜视。
影响外观和自信心
斜视患者的眼睛位置不正常，容易 给人留下不良印象，从而影响患者 的自信心和社交能力。
视力障碍
斜视可能导致视力下降或模糊，尤其 是在阅读、写字等近距离工作时表现 更为明显。
双眼视功能异常
斜视患者双眼无法同时注视同一目 标，导致双眼视功能异常，如复视 、混淆视等。
心理影响
长期的斜视症状可能导致患者产生 焦虑、抑郁等心理问题，影响生活 质量。
02
பைடு நூலகம்
通过遮盖正常眼睛，强制使用斜视眼，以提高其视力和协调能
力。
视觉训练
03
通过一系列视觉训练任务，提高大脑对双眼图像的融合能力，
从而改善斜视症状。
手术治疗
肌肉减弱术
通过手术调整眼外肌的力量，使眼球位置恢复正常。适用于斜视 角大、非手术治疗无效的患者。
斜视1-ppt课件
.
眼球运动检查
.
角膜映光法
.
假性内斜视
.
三棱镜加遮盖试验
.
视野弧法
.
三棱镜加马氏杆法
.
同视机检查法
.
斜视
隐斜视
显斜视
非共同性斜视
共同性斜视
麻痹性斜视
共同性内斜视
特殊类型斜视
共同性外斜视
其他
.
共同性斜视
特点
无器质性障碍
无运动障碍
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚
分类 据偏斜的方向 : 内斜、外斜
.
正确滴眼药水的方法
滴眼药水前的准备
1、眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并 观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。 易沉淀的混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要 充分摇匀，以免影响药效。
2、病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰， 如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、 吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人 自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血， 有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊 等。若发现异常应及时报告医生。
.
视觉异常的表现
明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不 能注意或认错事物及人，反应迟钝；
经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸 部，看电视很近；
眼睛斜视，双眼不能协调活动； 两侧瞳孔不一样大； 眼球有时会快速抖动； 歪头视物 ，复视〔重影）
.
高危因素
家族史: 先天性白内障、先天性青光眼、眼 球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤
.
2.体征 (1)偏斜量大 约50 PD，看远与看近时偏斜量相等。 (2)恒定性。 (3)多交替性 但患者可能以单眼偏斜为主。 (4)下斜肌亢进(IOI) 这种症状可以是单侧或双侧的，
眼球运动检查
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角膜映光法
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假性内斜视
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三棱镜加遮盖试验
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视野弧法
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三棱镜加马氏杆法
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同视机检查法
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斜视
隐斜视
显斜视
非共同性斜视
共同性斜视
麻痹性斜视
共同性内斜视
特殊类型斜视
共同性外斜视
其他
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共同性斜视
特点
无器质性障碍
无运动障碍
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚
分类 据偏斜的方向 : 内斜、外斜
.
正确滴眼药水的方法
滴眼药水前的准备
1、眼药水的准备：用药前仔细核对瓶签、药名，并 观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。 易沉淀的混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要 充分摇匀，以免影响药效。
2、病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰， 如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、 吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人 自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血， 有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊 等。若发现异常应及时报告医生。
.
视觉异常的表现
明显动作笨拙，行走蹒跚，较近的距离不 能注意或认错事物及人，反应迟钝；
经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸 部，看电视很近；
眼睛斜视，双眼不能协调活动； 两侧瞳孔不一样大； 眼球有时会快速抖动； 歪头视物 ，复视〔重影）
.
高危因素
家族史: 先天性白内障、先天性青光眼、眼 球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤
.
2.体征 (1)偏斜量大 约50 PD，看远与看近时偏斜量相等。 (2)恒定性。 (3)多交替性 但患者可能以单眼偏斜为主。 (4)下斜肌亢进(IOI) 这种症状可以是单侧或双侧的，
斜视和弱视眼科学-PPT课件
斜视临床检查法
双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视 （strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类 型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：
上方肌内旋，下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要 的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
非共同性
发病 骤然
共同性
逐渐进展 无受限 两个斜视角相等 无
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜视角 复视 第二斜视角>第一斜视角 有
代偿头位
有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能
产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近
斜视检查.PPT
上图 裸眼内斜视 图2-1-1 询问病史 下图 充分矫正屈光不正后正 位 图2-1-2 调节性内斜视
3）斜视角稳定不变（见于恒定性斜视）； 4）斜视眼稳定于某眼不变还是可以双眼交 替注视。 3．观察幼小时期或发病前照片：尽可能的 请病人带来幼小照片（图2-1-4），观察分析 照片上眼位及头位 （图2-1-5）。
三棱镜
棱镜中和法:
精确测量斜视度的方法。
常用棱镜： 块状棱镜和串状棱镜。串状棱镜适用 于较小斜视角的测量；块状棱镜多用于检 查大度数斜视。
原理：
三棱镜的光学作用：光线穿过三棱镜， 在进入和离开三棱镜折射面时会发生两次 折射（折射方向均向基底），正常人通过 三棱镜观察时感觉物体向尖端移位。使斜 视眼角膜映光点移至瞳孔中心的棱镜度为 该眼的偏斜度（图2-11）。
去遮盖判断方法 ①档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回 到正位说明患者有隐斜。 ②档板撤离遮闭眼后，此眼暴露斜位，停留此 位，有显斜。 ③档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显 斜斜度，第一、二斜角相等。 ④档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼 斜度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻 痹因素。 ⑤档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在 注视目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视 眼。 ⑥档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到 注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜 视位，说明原遮闭眼为注视眼。
图2-12 Maddox杆示意图
图2-13 Maddox杆置左眼前示意图
图2-14 Maddox杆检查各种可能结果 （左眼戴Maddox杆）
水平放置马氏杆出现竖向光线，可判
断水平斜度； 垂直放置出现横向光线，可判断垂直 斜度
检查水平斜是将马氏杆横放在眼前。
斜视的检查ppt课件
眼科一般检查
5
屈光检查1，视网膜镜检查法：适用于各年龄段眼屈光状态的检查2，电脑验光仪检测法：常规检查。还有手持式摄影验光法：适用于婴幼儿，学龄前儿童。睫状肌麻痹剂：适用于婴幼儿，学龄前儿童，学龄儿童及青少年。分长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需要使用长效睫状肌麻痹剂。
6
眼球运动方面的检查
17
检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的差别。检查方法：利用映光法在九个诊断眼位上比较双眼光点的位置差别，来判断此眼位作用的肌肉的强弱。结果判断：右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能不足； 右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视时，映光点低者说明眼位高
双眼运动检查
18
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方向做运动。观察眼球运动是否到位结果判断：正常单眼运动，内转时内转眼瞳孔缘可达上下泪点连线上转时，下方角膜缘和内外呲连线相切下转时，上方角膜缘和内外呲连线相切外转时，颞侧角膜缘达外呲部
单眼运动检查
19
检查目的：异向运动功能状态的检查检查方法：用一个小的注视目标，如鼻尖等，由正前方远处至眼前近处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。结果判断：正常集合近点为6.5cm，超过10cm为辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外。
交替遮盖加三棱镜
13
检查目的：自觉斜视度的定量检查方法：在暗室，患者头部固定，平视正前方灯光，一眼注视灯光，另一眼通过隐斜计或直接在眼前放马氏杆后所见转化的光线条与灯光的位置关系，如不能融合，用三棱镜中和至二者重合一起为止。检查双眼分别注视远近不同距离时的斜视度。结果判断：水平放置马氏杆出现竖向线条，可判断水平斜视度。同侧复视为内斜，交叉复视为外斜，线高眼位低，线低眼位高，使用相应的三棱镜方向中和后即为斜视度。
5
屈光检查1，视网膜镜检查法：适用于各年龄段眼屈光状态的检查2，电脑验光仪检测法：常规检查。还有手持式摄影验光法：适用于婴幼儿，学龄前儿童。睫状肌麻痹剂：适用于婴幼儿，学龄前儿童，学龄儿童及青少年。分长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需要使用长效睫状肌麻痹剂。
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眼球运动方面的检查
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检查目的：了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否有强弱的差别。检查方法：利用映光法在九个诊断眼位上比较双眼光点的位置差别，来判断此眼位作用的肌肉的强弱。结果判断：右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能不足； 右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视时，映光点低者说明眼位高
双眼运动检查
18
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方向做运动。观察眼球运动是否到位结果判断：正常单眼运动，内转时内转眼瞳孔缘可达上下泪点连线上转时，下方角膜缘和内外呲连线相切下转时，上方角膜缘和内外呲连线相切外转时，颞侧角膜缘达外呲部
单眼运动检查
19
检查目的：异向运动功能状态的检查检查方法：用一个小的注视目标，如鼻尖等，由正前方远处至眼前近处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。结果判断：正常集合近点为6.5cm，超过10cm为辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外。
交替遮盖加三棱镜
13
检查目的：自觉斜视度的定量检查方法：在暗室，患者头部固定，平视正前方灯光，一眼注视灯光，另一眼通过隐斜计或直接在眼前放马氏杆后所见转化的光线条与灯光的位置关系，如不能融合，用三棱镜中和至二者重合一起为止。检查双眼分别注视远近不同距离时的斜视度。结果判断：水平放置马氏杆出现竖向线条，可判断水平斜视度。同侧复视为内斜，交叉复视为外斜，线高眼位低，线低眼位高，使用相应的三棱镜方向中和后即为斜视度。
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结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角 为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角 为锐角
眼底照相检查
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下 1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明 有内旋
歪头试验（Bieschowsky test)
原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势 反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面
主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直 肌麻痹
若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾
使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的
上转作用，使得此时右眼明显上斜
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡
分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离 正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者 集合不足
A.V运动
检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名 肌功能的状况。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此 时可发现上下不同的斜度差距。 结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时， 可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过 强时，可出现“A”症。
拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
代偿头位
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性 斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检 查者直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直 肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向 某肩倾斜。
Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、 定量检查 检查方法：利用红绿互补的原理，患者 戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕 布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视 目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方 向
IO SR
M R SO
IR
结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
L R
不足，向外扩张，功能亢进
正Kappa角 假性外斜
负Kappa角 假性内斜
斜视的定性诊断
1.角膜映光法
对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距
离目标诱出
2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验
鉴别隐斜与歇斜视
结果判断
隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼相同显斜OR不同 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，
注视眼
斜视眼
不能注视 婴幼儿
三棱镜加遮盖试验
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。
目的：为他觉的斜视度定量检查。
向上250及向下250注视的斜角
15
10
对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角
三棱镜加Maddox杆法
条
件:
内(隐)斜视
双
眼
单
外(隐)斜视
同视机法
右
左
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动
主观斜视角
重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
同视机诊断眼位检查
检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度 定性、定量 检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位 上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度 清楚显示出来
整个图形面积缩小表示麻痹眼
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为 麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、 左下、右上、右下位置上表现出来
旋转斜度的定量检查
双马氏杆检查 检查目的：主要用于旋转斜度的定量检 查 检查方法：将２个马氏杆同方向放在试 镜架上并置于二眼前，注视灯光目标
另一眼仍注视 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一
眼滑向斜位
Maddox杆法
检查目的：自觉斜视度的定量检查， 具备双眼单视功能
结果判断：水平放置马氏杆出现竖向 光线，可判断水平斜度；垂直放置出 现横向光线，可判断垂直斜度
斜视的定量检查
1.角膜映光法
150 300 450
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
斜视的检查与操作
病史
眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有 时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜
复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜 对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的 视网膜成分对应。
外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被 视中枢感知为两个物像—复视
外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢 来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一 起的影像—视混淆
斜视的一般检查
假性眼位偏斜
假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa 角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。
假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑 异位、瞳孔间距大于70mm。
假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿 物、黄斑异位。
异常Kappa角
Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结 点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中 心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根 据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。
视
下(隐)斜视
上(隐)斜视
R/L
眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
二、双眼运动检查
双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动
结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼 显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧 线低时为内旋，反之为外旋
900
内
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
100
外 旋
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查
检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化