产后出血的护理 PPT

无锡市惠山区人民医院临产室


妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施 分娩期： 第一产程，防止产程延长，保证产妇休息，避免过多使用镇静剂 第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩 出要慢，肩娩出后肌注10单位缩宫素 第三产程，正确处理胎盘和测量出血量 产后： 胎盘娩出后尽快缝合宫颈或阴道裂伤，尽快缝合侧切口 产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口，定期测量生 命体征{胎儿娩出后15分钟、30分钟、1小时、2小时各测量一次） 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩 新生儿早接触、早吸吮、早开奶，以促进宫缩 准确收集并测量产后出血量，高度重视产后2小时内出血。 特别警惕失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细，头晕、面色苍白、 皮肤湿冷等，早期发现早期处理，并做好急救准备。
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子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，宫口未开全，过早运用 腹压致裂伤，接产时未保护好会阴或助产操作不当等，均可引起会阴、 阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段、甚至盆壁形 成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-侧切术也可引起失血过 多。
软产道是由子宫下段、宫颈、阴 道及骨盆底软组织构成的管道。
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产后出血
导致
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
♣其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%。
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全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用 镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭； 合并急慢性全身性疾病。 局部因素：1、子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大 儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展；2、子宫肌 纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可 影响子宫肌正常收缩；3、产程延长或滞产4、子 宫肌水肿及渗血，如妊娠合并高血压、严重贫血、 子宫胎盘卒中以及前置胎盘胎盘附着于子宫下段血 窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
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体征：血压下降，脉搏细速。 1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓 不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软， 按摩子宫时阴道有大量出血。 2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于宫腔内者，宫底可升高， 按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。 3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩 较好，轮廓较清晰。
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针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。
软产道 裂伤 凝血功 能障碍
子宫收 缩乏力
胎盘因素
加强 宫缩
及时剥离胎 盘、刮宫
及时准确的 修补、缝合 裂伤
遵医嘱增强 凝血功能治 疗
产后出血的处理流程图
积极处理第三产程 产后2h内出血＞400ml 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理 出血量：500—1500 ml 处理线：二级急救处理 预警线：一级急救处理
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产后失血量的测定与估计：
1、称重法【失血量≈（有血辅料重-干辅料重）÷1.05】 2、面积法（1cm²≈1ml)先用10毫升血液浸湿辅料，得出浸染面积， 再根据分娩后的敷料浸湿面积得出出血量。 3、容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量。 4、根据失血性休克程度估计失血量。 休克指数＝脉率/收缩压 休克指数＜0.9，估计失血量＜500ml 休克指数 =1.0，估计失血量=1000ml 休克指数 =1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≥2.0，估计失血量≥2500ml 腹部检查：排除子宫收缩乏力。 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性。 测量生命体征与中心静脉压 实验室检查：检查产妇的血常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及纤 维蛋白原测定结果。
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体 征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕， 尤其是子宫出血潴留子宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒 战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很 快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频 或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
抗休克治疗
病因治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
扩容、给氧 监测出血量、 生命体征和 尿量、血氧饱 和度、生化指标等
按摩子宫 使用宫缩剂 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径＞3cm 血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离刮宫等
补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血 酶原复合物、血小板等
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产后出血 的护理
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产后出血的定义
产后出血的病因
临床表现及诊断
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处理原则及护理
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胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml， 剖宫产时超过1000ml,称产后出血。
产后出血是分娩期严重的并发症，居 我国目前孕产妇死亡原因的首位，其 发生率占分娩总数的2%-3%。 若短时间内大量失血可迅速发生失血 性休克，严重者可危及产妇生命。
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胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出 而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。
胎盘黏连或胎盘植入：完全性粘连与植入者 因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘黏连或植 入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良， 已剥离面血窦开放发生致命性出血。 胎盘部分残留：当胎盘小叶副胎盘或或部分 胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。
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较少见，包括妊娠合并凝血功能障 碍性疾病以及妊娠并发症导致的凝 血功能障碍两类情况。前者如血小 板减少症、白血病、再生障碍性贫 血、重症肝炎等在孕前已存在，为 妊娠禁忌症。后者常因重度妊娠合 并高血压疾病，重度胎盘早剥，羊 水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血 功能，发生弥散性血管内凝血 （DIC）。凝血功能障碍所致的产 后出血常为难以控制的大出血。
出血量：＞1500ml 危重线：三级急救处理
继续抗休克和病因治疗，呼吸管理，容量管理，DIC的治疗，使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素，必要时子宫动脉 栓塞或子宫切除术，重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等，重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）
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预防产后出血 针对原因止血 纠正失血性休克，控制感染 心理护理与健康教育