护理应知应会

44.患者突然发生猝死时的应急程序是什么？我院有无急救小组？怎么呼叫？

立即实施基础生命支持术；立即通知值班医生、科总值班医生，必要时报告护士长；

通知家属；继续实施各种抢救措施；做好病情记录及抢救记录。我院有急救小组，总院病区6楼以下呼叫急诊科，电话：；6楼以上呼叫重症医学科，电话：

45.如何根据（NRS）疼痛评估常用什么方法？

成年人主要使用0~10分数字评分法（NRS）评估。

46. 婴幼儿或昏迷等意识障碍患者的疼痛常用什么评估方法？

婴幼儿或者昏迷意识障碍患者的疼痛按照面部表情、动作体态进行判断，使用FLACC量表进行评估。

47.哪些患者属于高风险/特殊患者？

老年患者、残疾患者、交流障碍（听力、语言障碍）患者、受虐待的患者、急危重症患者、儿童、精神异常、自杀及其他行为紊乱的患者属于高风险人群。

48．怎样加强对高风险患者的管理

（1）门诊护士主动迎接，询问需求，指引、解释就诊路线和程序。必要时搀扶或给患者提供车、床、轮椅等帮助，方便诊疗。（2）提供便利条件，给予优先照顾，安排家属陪伴。（3）老年病人评估视力、听力、自理能力、跌倒风险、压疮风险。（4）交流障碍的病人提供图片、卡片或家属协助沟通；（5）对受虐待事件的患者，了解伤痕来源；严重的，通知主任护士长保卫科，协助报警；实施专人保护性看护；配合警方调查取证。（6）危重病人：制定护理计划；预防意外损伤，如防坠床，抽搐患者防咬伤，防抓伤等；保持呼吸道通畅；预防肺炎、预防口腔感染、预防压疮、备好抢救物品。

49.有自杀倾向患者的应急处理程序有哪些?

立即向上级汇报，通知主管医生→做好必要的防护措施，如收回锐利的物品、锁好门窗，防止意外→通知家属，要求24小时陪护→每班重点交班，多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

50.患者住院期间出现精神症状怎么处理？

（1）立即通知医生，必要时通知科主任及护士长，夜间通知院总值班。（2）采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。（3）如果患者出现过激行为，通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。（4）通知患者家属。（5）24小时专人陪护。（6）协助医生请专科会诊。（7）遵医嘱给予药物治疗或转精神科治疗。（8）观察病情变化，做好护理记录，加强交接班。

51.我院有没有院内转运、检查制度？院内病人外出检查、转科要注意哪些事项？

（1）转运前医护人员应做好病情评估，决定转运方式（轮椅、平车、步行等）、是否需要医护人员陪同、是否需要约束等。（2）检查转运工具（平车、轮椅、病床等）是否完好，确保病人在转运过程中的安全。（3）转运过程中注意保护病人的安全和隐私。（4）做好特殊病人的转运。

52.哪些病人的转运属于特殊病人的转运？转运特殊病人的注意事项有哪些？什么情况下禁止转运？

（1）以下病人的转运要特别重视：生命体征不稳定、意识障碍、抽搐、使用呼吸机、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压/心律/呼吸等药物的病人

（2）转运之前做好以下工作：①告知转运风险，征求意见，家属签字②开具医嘱③准备好氧气枕、抢救药品等④开通静脉通道⑤使用约束带保证安全⑥通知接收科室或检查科室，做好准备⑦严密观察及时发现处理

（3）患者有以下情况之一者禁止转运：①心跳呼吸停止②有气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物控制病情。

53.终末期病人的特殊需求有哪些？给予病人或家属什么教育？

终末期病人的特殊需求包括医疗、护理、心理、伦理、社会情感方面的需求，尤其应注意患者的疼痛并给予相应的心理护理。临终关怀的核心是控制疼痛及其他主要不适，如恶心、呕吐、吞咽困难、焦虑、呼吸困难等，帮助临终患者消除对死亡的恐惧，对患者家属的教育主要是为其提供情感支持，帮助其缩短哀伤的过程。

54.临终病人怎样进行心理护理

评估患者的心理状态，患者处于否认期时，认真倾听，表示理解支持；患者处于愤怒期时，护士要谅解、宽容、疏导，让其倾述；处于协议期时，要尽可能满足患者的需求，即便不能满足，也要作出积极努力的姿态；最后阶段要注意减轻患者的痛苦

55.病人记忆力下降，有哪些特殊的护理要求及护理措施？

防走失、防跌倒。护理要求：24小时留陪；在生活上多加关心，做好生活照顾，特别强调安全防范。护理措施方面措施：防跌倒，防走失：对病人及家属做好宣教工作，要求家属留存电话号码，住院患者留陪。病人腕带随身带，如在电梯大厅或院区发现有类似人员，发现者可通过腕带上留存的科室电话通知相关科室。

56.病区谁决定使用约束具，约束用具的使用指征？有哪些约束用具？使用中的注意点？

（1）护士与主管医生沟通→开具医嘱→患者家属签知情同意书（如无家属签字时备注栏说明）；

（2）使用指征：

①患者可能有伤害自己或他人的行为，如精神障碍和认知障碍。

②患者阻碍治疗的实施，如意外拔管、撞伤、抓伤、抓伤口等。

③对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其他帮助性措施无效后才启用。其他的帮助性措施包括：止痛、安慰以及安排家属陪伴患者等。

（3）约束用具有约束带、约束背心、约束手套等。

（4）注意事项：使用约束前首先与主管医生沟通，开具相关医嘱；做好解释，签知情同意书；避开输液部位、切口、伤口处，注意卧位舒适，不能过紧，以能伸入2指为宜，15分钟观察1次，2小时记录1次，观察皮肤颜色、温度、损伤、血液循环；呼叫器放在患者可及处，便于呼叫；在发生火灾或其他紧急情况要容易取下；护工不能单独使用约束具；加强评估，及时停用。

57.常用疼痛评估法有哪些？发现疼痛后怎么处理？镇痛药物使用的效果评估?

（1）有脸谱法、数字法（NRS）和ＦＬＡＣＣ评分法。成人清醒病人，常用0-10分数字法及脸谱法进行疼痛评估，婴幼儿或昏迷等意识障碍病人按照面部表情、动作体态进行判断，使用ＦＬＡＣＣ量表进行评估。

（2）发现病人有疼痛时首先查找疼痛原因，对症处理如体位不当给予调整，外伤引起给予止血包扎固定，外科手术后教会正确的咳嗽方法等；给予心理安慰：鼓励患者，分散注意力，家属给予支持；评估3分以上时报告医生处理。

（3）镇痛药物使用后从以下几方面观察效果：病人主诉；表现症状；能否入睡；情绪，还可结合脸谱法、数字法、FLACC评估。

58．手术后病人评估要求有哪些?

一般评估（意识、生命体征、自理能力、情绪反应）、安全评估（跌倒、压疮、管道）、专科评估（疼痛、伤口引流、体位）＋专科观察要点

59.你如何获得药物相关知识的信息？病人服药后出现不良反应，你如何处理？

如对病人使用的药物知识不了解可以从医生、药师、护士站药物使用说明和网上搜索查询、科室培训获得信息。如病人服药后出现不良反应：首先告知病人暂停服药，报告医生根据不良反应情况采取相应的措施，做好记录，必要时进行封存及检验，填写药物不良事件表报药剂科。

60.哪些情况属于给药错误？

错误的患者、错误的途径、错误的剂量、错误的药品、给药时间发生明显偏差。

61.医务人员对本科常用药物的“五了解”是指?

药物的给药时间、给药方法、药物浓度、剂量（常用剂量、中毒量、致死量）、不良反应。

62.病区药品怎样进行管理？

（1）据需要设定病区药品种类和基数，交药剂科审定备案。（2）分类放置，标识清楚，按失效期由近到远的顺序排列。贵重药品加锁保管，急救药品专人管理。（3）麻醉及一类精神药品专人管理，专柜存放，加锁保管，保证基数。医生开具医嘱及专用处方后方可使用，使用后注明时间、患者姓名、床号、药名、剂量及余量处理方式，双人核对签名。（4）生物制品、生化药品、化学药品等分类，按性质和储藏条件的要求放置与保存。高危药品使用醒目标识，单独存放。（5）每周检查基础药品质量、有效期。（6）病人的药品注明床号、姓名，单独存放，专药专用，停用后及时清退。如病人已结账出院，将剩余药品交病人带走或召回病人，退药后重新办理结账。（7）离开治疗室等存放药品的房间时，随手锁门。（8）护理部、药剂科每季度组织联合检查。

63.给药前如何核对病人身份？介绍用药流程？

（1）床头卡、腕带查对、与患者或家属的双向查对（反问式）

（2）口服药：双人核对口服药卡、医嘱、配好的药品，洗手，备温开水，将药盘或发药车推至床旁，核对无误后协助患者服药，确认服下，交待注意事项，签名。患者不在，做好交接班。

（3）静脉注射：给药前双人核查药物准备是否正确，到达病床旁护士以反问式（清醒患者）核查病人姓名，核对腕带、床头卡（至少以姓名、住院号两种方式），无误后进行处置。

64.患者的自备药怎么进行管理的？

（1）医院不允许病人自备注射药品。非注射药品原则上也不允许自备，如病情确需，主任同意，医疗科批准情况下，遵医嘱使用。（2）不保管与使用标识不清晰、过期、变质的药品。

65.病区有哪些保护病人隐私的措施？

（1）病人的信息保密。（2）医生离开计算机时退出病人信息界面。（3）病历的安全保管。（4）医护不在电梯或其他公共场所谈论患者的病情或信息；对特殊疾病在床头交接时不交接诊断。（5）病房尽量男女分开，治疗操作时拉上围帘。（6）为异性患者实施隐私处处置时，有异性医务人员或家属陪伴。（7）涉及患者隐私的参观学习活动，征得患者同意。

66.发现病人很久不在病房，怎么处理？医院有无制度？

医院有住院患者外出管理制度

（1）一旦发现患者很久不在病房，要立即通知主管医生，报告护士长、科主任，必要时通知主管部门或总值班（2）通过患者所留下的通讯方式，积极与患者联系，通知保卫科协助寻找患者，与家属取得联系,共同寻找。（3）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。

（4）记录患者外出过程、返院时间及病情状况：