股骨头骨骺缺血性坏死PPT课件

度变扁；坏死期约
.
无症状。
10
➢ 修复期：坏死骨吸收，血管结缔组织爬行 替代；历时约1~2年；
➢愈合期 ：骨吸收停止，新生骨形成替代纤 维肉芽组织；新生骨小梁塑形
至
整个骨骺骨化完成，此过程股 骨
头变形仍可发生；
.
11
➢ 畸形残留期：骨愈合完成，股骨头不同程度
状、
畸形，如扁平状、马鞍
股骨颈增宽、髋内翻等。
.
3
同名词：扁平髋； 股骨头骨骺骨软骨炎； 股骨头骨骺骨软骨病； 股骨头骨骺无菌性坏死； 假性关节痛； 巨髋症；
.
4
流行病学
好发于2~14岁，以4~8岁多见，男女比例约： 5 ：1；多为单侧发病 ，双侧病变占10%；发病年龄越 小其预后越好。
.
5
病因
本病的病因和发病机理至今未明，但研究已 经证明：在Perthes病早、中、晚期病例中均存在股骨 头、颈骨内压增高和静脉回流障碍。一般认为与下列 因素有关：
股骨头骨骺缺血性坏死 （Legg-Calve-Perthes病）
赵静
.
1
Content
概述 流行病学 病因 临床表现 病理 影像表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
.
2
概述
定义：儿童期股骨头骨骺内骨化中心的全部或 部分缺血坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱；最早于1910 年由美国的Legg、法国的Calve和德国的Perthes三位学 者同时分别报道的此病，因此称为 Legg-CalvePerthes病（简称 Perthes病或LCPD）；目前普遍承认 本病是一各自愈性、自限性疾病；
T2WI上 呈“双
关节腔积液、骨髓水肿、关节软骨增 生，T1WI和T2WI上骨骺内可见线状或 片状低信号；
骨折和新生骨形成，骨骺内在T2WI上见大 片状低信号。骨骺线可增宽、变形；
T1WI和T2WI上，骨骺坏死区和正常骨质 间可见线状低号，称为“线样征”，
在线低信号内侧可见一线状高信号，
线征”。
.
36
.
6
1、儿童股骨头血管解剖上的异常和缺陷； 2、髋关节囊内和股骨近端骨髓腔内压力增
高； 3、髋关节外伤因素； 4、遗传因素； 5、其它因素：部分Perthes病儿童常伴有其它
部位的先天性畸形和发育异常；环境因素、 内分泌因素、血液本身的因素、药物因素等 也 可诱发本病；
.
7
临床表现
➢ 起病缓慢，病程长，早期无明显症状 ➢ 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） ➢ 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 ➢ 外展与内收稍受限 ➢ 晚期患肢肌肉轻度萎缩
.
8
病理
股骨头骨骺缺血性坏死的病理过程，主要是 骨坏死和骨修复的交替进行，一般分四个阶段：
.
9
➢ 缺血坏死期：关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液
侧最早受累，骨陷
渗出增多；骨骺前外
无定形的碎屑填
窝多空虚，骨髓腔由
状或压缩成块；此
充，骨小梁碎裂成片
显变化，或骨骺轻
期股骨头轮廓可无明
6~12个月，临床一般
.
15
卡特罗尔分型（Catterall 1971)根据病理改变，结合 X线片上股骨头受累情况，确定的分类方法，它对指导 临床治疗和估计预后均有指导意义，已被临床医生普 扁接受与应用。
Catterall分型法分为四期，主要依据股骨头受累程度 和“头危象”征来分期：
.
16
Catterall分型
Ⅰ期：仅为骨骺的前方受累，无塌陷，受累部完全吸 收，而没有死骨。
31
①Gage征：股骨头 骨骺外侧有一个小的 “V”型骨质疏松碎 片；即头骺与相邻的 干骺部外侧区出现一 骨化不全区域；
.
32
②干骺部广泛的骨 反应；④股骨头外侧 半脱位；
.
33
③骨骺外侧部钙 化;
.
34
⑤骺板呈水平， 产生剪切力，造 成股骨头的半脱 位。
.
35
MRI表现：
早期
进展期 修复期
.
14
分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪 种分型方法都是以X 线片所见来判断股骨头受累的范 围及程度。
为了便于理解掌握分型标准，在介绍具体分型方法之 前，将这些分型共同点加以归纳：股骨头骨骺的受累 范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ期，如累及超 过一半则为Ⅱ、Ⅲ期，如果累及其全部则为Ⅳ期。
侧位片示，仅头的后侧很小部分未受累，干骺端呈弥漫 性改变，常伴有股骨颈增宽；
.
25
.Hale Waihona Puke 26Catterall分型
Ⅳ期：全股骨头骨骺受累；
.
27
正位片示：骨骺塌陷呈致密的线状，头变扁平，骨骺 向前、后移位，出现蘑菇头改变；
侧位片示，后侧的正常骨骺消失，被不规则后线性不 透光的结构代替，干骺端改变更广泛。
侧位片：死骨在后侧与正常骨分离呈“V”型为本期 特点，股骨头骨骺轻度变扁，干骺端前方见清晰的囊 性变，为暂时性的并随着愈合面消失。
.
21
.
22
.
23
Catterall分型
Ⅲ期：病变侵入股骨头的75%；包括外侧柱，广泛干骺 端受累；
.
24
正位片示，早期见到“头中头”现象，后期见萎陷的死 骨位于中心，其内侧和外侧有很小的正常骨的节裂；
.
28
Ⅰ期
.
Ⅱ期
Ⅲ期
29
Catterall认为，预后差的病儿一般为Ⅲ或Ⅳ期。当X 线片上出现以下五个“临危征象”时，则预后不良。
①Gage征； ②干骺部广泛的骨反应； ③骨骺外侧部钙化； ④股骨头外侧半脱位； ⑤水平骺板；
.
30
NoSUCCESS
THANK YOU
Image
2020/7/27
.
.
12
影像表现
X线检查是临床诊断的主要依据，必须拍摄 高质量的X线片，包括双髋关节的骨盆正位和侧位，后 者即“蛙氏位”，以便了解股骨头病变的确切部位和 破坏程度。
.
13
X线分型
卡特罗尔（Catterall 1971）分型法 托尼斯(Tonnis 1976)分型法 索乐特（Sallter 1984）分型法 股骨头外侧柱（Herring）分型法等等
病例一
女，10岁， 右髋关节 疼痛一周， 近期加重
.
37
.
38
病例二
.
17
正位片：骨骺出现囊性表现，或呈新月状软骨下骨折 改变，但高度无改变或轻度变扁；侧位片：仅仅是骨 骺前部改变，受累骨骺部分下的干骺端改变。
.
18
.
19
Catterall分型
Ⅱ期：病变侵及股骨头的50%，股骨头的前外侧受累，而 其内侧和外侧柱均未受累；受累部出现塌陷及死骨形成；
.
20
正位片：骨骺内侧和外侧见到被正常骨包绕的卵圆形 密度增高的死骨块；