经典课件：内分泌疾病的代谢紊乱

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三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断
甲状腺功能紊乱的生物化学诊断指标： 促甲状腺激素(TSH) 血清甲状腺激素包括总T3（TT3） 总T4（TT4） 游离T3（FT） 游离T4（FT4） 和反T3(rT3) 血清甲状腺素结合球蛋白（TBG） TRH兴奋试验及自身抗体
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二、生长激素及胰岛素样生长因子
生长激素由腺垂体嗜酸细胞分泌，GH最重 要的生理作用是促进骨骺软骨细胞DNA、 RNA合成，软骨细胞分裂增殖，蛋白粘多糖合 成活跃，骨骺板增厚，身材长高。
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三、生长激素功能紊乱的生物化学诊断
只要图中任何一 个环节的调节作用 出现过强或过弱的 异常改变 ,都会导致 生长激素功能紊乱 的发生。
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一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节
1、下丘脑-垂体内分泌调节激素和功能激素。 2、垂体激素：分腺垂体激素和神经垂体激素
（表15-1） 3、下丘脑激素：主要为调节腺垂体释放的调节
性激素（表15-2） 4、下丘脑-腺垂体相互协调（刺激和反馈抑制）
保持平衡，共同调节内分泌腺。组成下丘脑-腺垂 体-内分泌腺轴保持机体内分泌的稳定。
2、维持骨骼及神经系统正常发育，与生长 激素协同。
3、类肾上腺素作用，加快心率，提高心肌 收缩力及心肌氧耗、扩张外周血管。
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二、甲状腺功能紊乱
甲状腺功能亢进症
指各种原因所致甲状腺激素功能异常升高。临床症 状高代谢率、神经兴奋、心率加快、突眼等
甲状腺功能减退症
是由多种原因引起甲状腺激素合成、分泌 不足或致生物学效应异常低下的一组内分泌疾 病。
第一节 概 述
一、内分泌调控 二、激素化学本质与分类 三、激素的作用机制
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内分泌：机体通过腺体或特定细胞，合成 具有生物活性的物质并释放入血，调节各 系统、器官、细胞代谢和功能，维持内环 境稳定。此类活性物质即激素。
内分泌功能紊乱百度文库任何原因所导致的激素分 泌过多或过少，失去平衡。
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一、内分泌调控
血清促甲状腺激素（TSH）测定： 1、腺垂体合成的糖蛋白 2、下丘脑-垂体-甲状腺调节轴的主要激素 3、反映甲状腺功能紊乱的最敏感激素 4、不与血浆蛋白结合，干扰因素少，可靠 5、甲状腺功能紊乱的首选筛查指标 6、免疫化学法：放免、酶免、荧光免疫等
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血清甲状腺激素测定： 1、甲状腺内分泌功能直接发挥效应激素 2、甲状腺功能紊乱的主要检测项目 3、包括TT3、TT4、FT3、FT4 4、与TSH联合检测对甲状腺功能紊乱有重
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生长激素分泌过少 生长激素分泌过多
生长激素缺乏症(垂 体性侏儒症)
巨人症
发生在生长 发育期
肢端肥大症
发生在 成人期
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生长激素功能紊乱的生物化学诊断
血清（浆）GH测定 生长激素的激发试验（动态功能试验） 抑制试验 尿液GH测定 血清（浆）IGF-l及IGFBP-3测定
生物化学检验的方法学评价 方法学评价主要是针对方法本身的一些客
观评价指标。一是方法固有的灵敏度、特异性、 精密度、准确性等可靠性指标；二是方法的可 行性指标，包括是否安全、简便、经济、快速 等。 生物化学检验的应用价值评价
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第三节 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学
一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节 二、生长激素及胰岛素样生长因子 三、生长激素功能紊乱的生物化学诊断 四、催乳素功能紊乱的生物化学诊断
水平的变化，负反馈调节下丘脑促甲状腺
激素释放激素（TRH）及垂体促甲状腺激 素（TSH）释放。TRH作用为促进腺垂体 合成和释放TSH，亦有弱的促垂体合成释 放生长激素和催乳素作用。游离T3、T4水 平对腺垂体释放TSH的负反馈调节最重要。
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甲状腺素功能：
1、促进营养物质代谢、提高基础代谢率。
甲状腺激素的化学结构示意图
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甲状腺激素合成:
甲状腺对 碘的摄取
碘的活化
酪氨酸的碘化 及缩合
甲状腺激素运输: 血浆中的甲状腺激素主要通过与血浆蛋白（甲状 腺素结合球蛋白）可逆结合而运输。
甲状腺激素代谢: 主要是脱碘反应。
甲状腺激素的主要代谢途径
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甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑-腺 垂体-甲状腺轴调节。血液中游离T3、T4
常用的生物化学检验方法 1、激素生物效应及其生化标志物的检测 2、激素或其代谢物的直接测定 3、动态功能试验 4、其他试验：例如对某些高血浆蛋白结合率激素， 有时需检测其结合蛋白水平等。
激素水平测定的影响因素 1、肿瘤的“异源性激素” 2、环境激素
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二、内分泌功能紊乱的生物化学检验的评价
核受体激素
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三、激素的作用机制
高度 特异性
高度亲和 性
结合的可 逆性
激素与受体 作用的特点
量－效性与饱和性
类似化合 物的可竞
争性
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第二节 内分泌功能紊乱常用生物化学检测方法及评价
一、内分泌功能紊乱常用的生物化学检验方法 二、内分泌功能紊乱的生物化学检验的评价
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一、内分泌功能紊乱常用的生物化学检验方法
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四、催乳素功能紊乱的生物化学诊断
多见于催乳素瘤，好发于女性，以溢乳、 闭经、不育为主要临床表现。
特点：血清催乳素PRL显著升高。
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第四节 甲状腺功能紊乱的临床生物化学
一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断
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一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节
激素的合成与分 泌遵循平衡原则
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高级中枢、应激等其他刺激
下丘脑
调
超
长 反
节 激 素
短
短
反
馈
反
馈
腺垂体
馈
调
节
激
素
内分泌腺或细胞
功能激素
靶组织
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二、激素化学本质与分类
激素
蛋白质 及肽类 激素
氨基酸 衍生物 类激素
按化学本质分
类固醇 类激素
脂肪酸 衍生物 类激素
激素
按激素作用的受体分
膜受体激素
卫生部“十一五” 规划教材
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第十四章 内分泌疾病的 生物化学诊断
河北医科大学第二医院
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主要内容
第一节 概述 第二节 内分泌功能紊乱常用生物化学检测方法及评价 第三节 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学 第四节 甲状腺功能紊乱的临床生物化学 第五节 肾上腺功能紊乱的临床生物化学 第六节 性激素紊乱的临床生物化学