肝门部胆管癌护理查房ppt课件
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
ppt课件
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
ppt课件
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
ppt课件
5
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
《肝门部胆管癌》课件
胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
肝门胆管癌查房ppt课件
总胆红素：152.9umol/L（5.1-26）↑ 白蛋白：34.6g/L（40-55）↓ 谷丙转氨酶：46U/L（7-40）↑ 谷草转氨酶：77U/L（13-35）↑ 碱性磷酸酶：302U/L（50-135）↑ 谷氨酰转肽酶：372U/L（7-45）↑ 总胆汁酸：96.5umol/L（0-10）↑ 前白蛋白：81mg/L（200-400）↓ 胆碱酯酶：3716U/L（4300-16000）↓
✓有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。 ✓活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。
·
14
护理目标
✓患者主诉疼痛减轻。 ✓患者获得足够的营养。 ✓患者皮肤完好无破损。 ✓患者能够生活自理。 ✓患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应
对。
·
15
护理措施
疼痛
1.卧床休息，协助病人满足生活需要。 2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。 4.遵医嘱应用镇痛泵。
处，并侵犯右肝管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合 处，并侵犯左肝管
·
27
Bismuth -Corlette分型：IV型
◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，
并侵犯双侧肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并 呈多灶分布
·
28
95%为腺癌，罕见的有鳞状上 皮癌、腺鳞癌等 病理分为
硬化型 结节型 乳头状 弥漫型
·
2
一般资料
现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
✓有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。 ✓活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。
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护理目标
✓患者主诉疼痛减轻。 ✓患者获得足够的营养。 ✓患者皮肤完好无破损。 ✓患者能够生活自理。 ✓患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应
对。
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护理措施
疼痛
1.卧床休息，协助病人满足生活需要。 2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。 4.遵医嘱应用镇痛泵。
处，并侵犯右肝管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合 处，并侵犯左肝管
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Bismuth -Corlette分型：IV型
◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，
并侵犯双侧肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并 呈多灶分布
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95%为腺癌，罕见的有鳞状上 皮癌、腺鳞癌等 病理分为
硬化型 结节型 乳头状 弥漫型
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一般资料
现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
胆管癌护理查房ppt课件
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预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
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（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，
让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏
导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗。
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3
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
26
谢谢！
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27
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胆管 癌 护理查房
肿瘤科 xx
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0
胆管癌
定义：指原发于肝外胆管包括左、 右肝管至胆总管下端的癌性病变。 以50～70岁的男性多见 。约50%～ 70%的胆管癌发生在上1/3段胆管， 即肝门部胆管。
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1
胆管癌
肝门部胆管癌病人的护理措施课件
诊断
肝门部胆管癌的诊断依赖于影像学检查和病理学诊断。常用的影像学检查包括 超声、CT和MRI等，病理学诊断需要通过手术或穿刺活检取得。
02
肝门部胆管癌病人的护理评估
心理评估
了解病人的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪，以及应对压力的方式。
通过观察病人的情绪变化、交流时的态度和语言表达，了解病人的心理状况。评 估病人对疾病的认知程度，以及家庭和社会支持情况，判断病人是否需要心理干 预和支持。
分类
肝门部胆管癌根据组织学可分为 腺癌、鳞癌和腺鳞癌等类型。
病因与发病机制
病因
肝门部胆管癌的确切病因尚未完全明 确，但可能与胆管结石、原发性硬化 性胆管炎等疾病有关。
发病机制
肝门部胆管癌的发生可能与多种基因 突变和环境因素的相互作用有关。
临床表现与诊断
临床表现
肝门部胆管癌早期症状不明显，可能出现黄疸、腹痛、食欲不振等症状。
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解病人的心理状态，提 供心理支持和安慰，帮助 病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 病人对疾病的错误认知， 帮助病人建立正确的疾病 观念和应对方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与病人的 心理护理，提供情感支持 和陪伴，减轻病人的孤独 感和无助感。
康复指导
日常生活指导
指导病人保持良好的生活 习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以促 进康复。
术后康复训练
根据病人的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、呼 吸训练等。
药物治疗与随访
遵循医生的建议，按时服 药，定期随访，及时发现 和处理病情变化。
家庭支持与教育
肝门部胆管癌的诊断依赖于影像学检查和病理学诊断。常用的影像学检查包括 超声、CT和MRI等，病理学诊断需要通过手术或穿刺活检取得。
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肝门部胆管癌病人的护理评估
心理评估
了解病人的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪，以及应对压力的方式。
通过观察病人的情绪变化、交流时的态度和语言表达，了解病人的心理状况。评 估病人对疾病的认知程度，以及家庭和社会支持情况，判断病人是否需要心理干 预和支持。
分类
肝门部胆管癌根据组织学可分为 腺癌、鳞癌和腺鳞癌等类型。
病因与发病机制
病因
肝门部胆管癌的确切病因尚未完全明 确，但可能与胆管结石、原发性硬化 性胆管炎等疾病有关。
发病机制
肝门部胆管癌的发生可能与多种基因 突变和环境因素的相互作用有关。
临床表现与诊断
临床表现
肝门部胆管癌早期症状不明显，可能出现黄疸、腹痛、食欲不振等症状。
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解病人的心理状态，提 供心理支持和安慰，帮助 病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 病人对疾病的错误认知， 帮助病人建立正确的疾病 观念和应对方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与病人的 心理护理，提供情感支持 和陪伴，减轻病人的孤独 感和无助感。
康复指导
日常生活指导
指导病人保持良好的生活 习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以促 进康复。
术后康复训练
根据病人的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、呼 吸训练等。
药物治疗与随访
遵循医生的建议，按时服 药，定期随访，及时发现 和处理病情变化。
家庭支持与教育
肝内胆管癌的护理查房ppt课件
❖ 3.22号患者术后出现低蛋白血症，总蛋 白:54.50g/LL、钾:4.38mmol/L、 钠:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、 钙:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄 糖:6.62mmol/LH。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
编辑版ppt
5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
编辑版ppt
6
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
流质
编辑版ppt
7
术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。
3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛
4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
编辑版ppt
11
三、营养支持
1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患 者的静脉营养。
2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食。
肝内胆管癌护理查房
编辑版ppt
1
基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
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2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
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5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
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6
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
流质
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术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。
3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛
4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
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三、营养支持
1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患 者的静脉营养。
2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食。
肝内胆管癌护理查房
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基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
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2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
护理查房肝门部胆管【共51张PPT】
心血管内科
病情:现患者心跳180~200次波动，血压107/54mmHg，脉氧97％，心电图:
快心室率房颤，186次/分。
• 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，180饱和85％，吸氧8L/min后升至
记
96%
录 • 会诊意见:⒈动态监测C反应蛋白，血常规，降钙素
高危跌倒（坠床）护理评估
日期
总分
日期
3.9 （09： 00）
3.12
3.15
3.15
（09：00）（10：50）（17：
00）
3.18 （10： 00）
3.21 （09： 00）
3.24 （09： 00）
3
3
2
3
3
3
3
2.24
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
（14：30）（20：00） （15：00） （09：00）（09：00）（08：00） （15：00）
入院时间： 年02月22日.
30 16:00皮肤完整
2. NS10ml+西地兰0.3mg 静推 st 3.监测心室率
记 P6：睡眠形态紊乱:与术后疼痛有关3.
2 15:00患者减轻对术后恢复的担心
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
录 (3)在组织学上分为六型:
临 胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸 P3:睡眠形态紊乱:与胆汁淤积性黄疸所导致的皮肤瘙痒有关 2.
2 14;00 I1通气后给予清淡易消化流质饮食 I2遵医嘱定时监测血清白蛋白，及时补充白蛋白
床 I3为患者创造良好的进食环境
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乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
11
主要病理特点
1
大体形态较少形成肿块，多为管
腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞
2
组织学上多为腺癌
3
癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润
4
易向周围组织浸润而使手术难以达到病
理性根治，术后复发的可能性很大
15
24
潜在并发症
HCCA患者除有高胆红素血症 外，常合并内毒素血症，营养不良、 贫血、低蛋白血症、凝血机制障碍、 电解质紊乱、免疫功能低下、感染 及肝、肾、心血管等重要脏器损害， 加上手术创伤大，术后并发症多， 严重时直接导致死亡。
25
潜在并发症
胆瘘
腹腔 大出血
并发症
感染
肝功能 衰竭
急性 肾功能 衰竭
28
感染
体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。 加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。 加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
29
饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中 的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、 味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪 肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
17
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息， 增强战胜疾病的信心。
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2. 营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能， 进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食，必要时少量多次 输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强 手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺 激性食物。
19
3. 梗阻性黄疸
阻塞性 黄疸
潜在 并发症
1．腹腔
2．胆瘘
由于胆道阻塞， 3．肝功能衰竭
阻塞上方的压力 升高，胆管扩张，
4．急性肾功能衰竭
最后导致小胆管 5．应激性溃疡出血
与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素
6.
感染
返流入血造成黄 7. 压疮
疸。
15
护理措施
术前护理
术后护理
16
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
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胆瘘
最常见并发症，术后病人若出现发热、 腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引 流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发 生。应及时与医师联系，充分引流，以免发 生胆汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。
如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在2周左右自行停 止。
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肝功能衰竭
积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。 术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。 若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
21
引流管引流的目 的
防止炎症扩散 利于炎症消退
↑
目的1
→观察引流情况 →及早发现病情变化
目的4
外科 引流
目的2
缓解疼痛← 目的3 ↓减轻局部压力，减 少对局部组织的损害
22
引流管护理要点
八字原则
牢记
固定
通畅
无菌
计量
23
安置T管的目的：
1.引流胆汁，降低胆道压力，防止 胆汁渗漏感染； 2.防止发生胆道狭窄； 3.术后可经T管行胆道造影，了解胆 道情况；
保肝 抑酸
电解质
术前 术后 治疗 治疗
保肝 抗炎
抑酶
4
饮食情况
2015-7-11
流食
2015-7-17
禁食水
2012-1216
鼻饲流食
5
护理级别
2015-7-11 2015-7-17
2015-7-
II级 I级 II级
6
肝功能趋势图
7
查房目的
掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施
掌握肝门部胆管癌饮食指导 掌握肝门部胆管癌临床表现 了解肝门部胆管癌的分型 了解肝门部胆管癌其它相关知识
常发生肝内和胆道感染
12
预后
肝门部 胆管癌根治
姑息性切除
单纯引流
13
护理诊断
疼痛
体液 过多
焦虑
潜在 并发症
低效型 呼吸形态 （气促）
14
营养 失调
阻塞性 黄疸
针对该患者护理诊断
焦虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
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术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题
解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察全 身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、比 重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及 黄疸指数。
有关HCCA的发病原因或危险因素尚 不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原 发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结 石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型 肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性 扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发 生胆道癌肿的危险。
10
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
肝胆外科12月护理教学查房 肝门部胆管癌
1
患者一般资料
姓名 ：吴凤兰
年龄：66岁
一 般
主要诊断： 胆管癌
情
既 往 病 史 ： 高 血 压 10 余 年 ，
况
糖尿病3年
2
入院时间：2015年7月11日
ห้องสมุดไป่ตู้
简 要
手术时间：2015年7月17日
病 麻醉方式: 全麻 史
手术名称：胰十二指肠切除术
3
主要治疗
8
解剖位置
左肝管：细长，几近于横位，平 均14.9mm，管径3.3mm，与肝 总管约成100°角，故胆汁引流比 较缓慢，出现肝管狭窄更易于出 现引流不畅引起的胆管扩张。
右肝管：较短，几乎接近垂直位， 平均长8.8mm，管径3.5mm。 短、粗，且与肝总管约成129°角， 故胆汁引流比较通畅。
9
病因