全市基层卫生服务能力调研报告

XX县基层医疗卫生服务能力调研报告

基层医疗卫生机构是医疗卫生服务网络的网底，与满足人民群众的健康需求息息相关。提高基层医疗机构的医疗卫生服务能力建设，是当前深化医改中必须面对并切实予以深刻研究解决的重要问题，是基层医疗机构可持续健康发展的重要保证，基层医疗机构服务能力的提高是医改成效、提升群众满意度的重要体现，也是全心全意为人民服务，增强群众健康服务获得感的最好体现。对我县基层医疗卫生服务能力进行了调研，针对我县机构规划和设置、财政投入保障、人员职称和待遇、医保政策、业务用房和医疗设备、信息化建设、人员招聘和编制、乡村医生和人才培养等方面的问题进行了全面的分析验证，并就相关工作提出了意见建议。现将调研详细情况汇报如下：

一、机构规划设置方面

我县下辖XX个乡镇，拥有乡镇卫生院XX处，其中中心卫生院x处、一般卫生院xx 处。每个乡镇至少拥有一家卫生院，无卫生院建设空白点。因xx卫生院业务用房面积未达到《xx省乡镇卫生院基本标准》标准，故该处卫生院均有建设计划。我县城区xx街道办事处均设有社区卫生服务中心，无社区服务中心空白点。其中xx设计布局不合理，业务用房面积也未达到《城市社区卫生服务中心基本

标准》，导致部分业务难以开展，社区卫生服务中心搬迁计划已经列入政府工作报告。

我县共有村卫生室xx处,其中，纳入省统一规划、实行乡村一体化、实施基本药物制度、纳入医保报销、参与基本公共卫生服务的比例分别为：XX%、0、XX%、XX%、XX%。实行上述“五统一”规划设置，需覆盖XX万人口为宜。

由于历史原因和城市规划设置没有相关明确规定，大型商住小区，都没有规划建设医疗机构服务场所，我县共有xx 处社区卫生服务站，业务用房都是租赁，没有自己的专有业务用房。

二、财政投入保障方面

财政对乡镇卫生院、社区卫生服中心等基层医疗卫生机构的投入严重不足；在职在编人员的基本工资、绩效工资、其他保险、住房公积金及床位补助等完全未落实补助政策；财政对离退休人员的住房补贴按xx%的比例拨付,未全额纳

入财政预算；专项补助经费未足额全部落实，基层机构实施基本药物制度补助未足额纳入财政预算；对基层机构基本建设、设备购置、人员培养方面的专项补助未纳入财政预算。人员工资是基层医疗机构指支出的主项，占据支出的绝大多数比例，政府财政不投入，只能靠基层医疗机构自收自支，给其带来了巨大的经济压力。截止xx年底基层医疗卫生机构负债合计：XX万元，其中：借（贷）款 XX万元，基本建

设负债 XX 万元，医用设备购置负债XX 万元，未决算的基本建设欠款XX万元。总的来看，政府财政投入力度微乎其微，加之底子薄、负债重，部分基层医疗卫生机构只能保证基本的运转，根本无力偿还债务。由于单位财务可支配收入少，每年还要负担陈年债务，导致部分单位辅助功能科室设备长年得不到更新，甚至出现空缺，基础设施建设也得不到加强，给群众就医带来不便，较大程度上阻碍了单位的业务发展。

三、人员职称待遇方面

经测算，我县乡镇在编在岗人员年人均工资约XX元，县级公立医院年人均工资约XX元，相差XXX0元，乡镇医院与县级公立医院人员收入差距比较大。以我县发展状况较好的XX卫生院为例，XX年在编在岗人员XX人，实发平均工资XX元/月，应发平均工资XX元/元，实发工资比应发工资要低XX元。在编在岗人员的“五险一金”中，财政负担的保险及负担比例为：养老险的X%、医疗险的X%、失业险的X‰、工伤险的X‰，负担比例较低。由于自身经济条件和发展状况不同，各个乡镇医院根据自身经济收况情况制定了不同的《绩效考核办法》。其主要奖励机制模式可大致归纳为三种：第一种是科室收支结余分配模式；第二种是按工作量的分配模式；第三种是基于科室绩效评价的分配模式。

四、现行医保政策问题

我县由于医保资金主管部门对县域内医疗机构实施定额医保制度，医保资金拨付不及时，甚至大部分医保报销款先由医院垫付；另外，超出限额的部分也不再拨付，造成了医院巨大资金压力，限制了基层医疗机构的业务发展，也给基层群众就医带来了极大不便。XX年全县基层医疗机构医保定额共计XX 万元，目前已全部使用；截至当年底医保对基层欠费共计XX 万元，其中医保处认定不再结算医保费金额XX万元，应结算但未结算医保费金额XX万元。如果放开基层医保限额，经测算预计资金缺口约达XX万元。

五、业务用房和医疗设备配备问题

根据《XXX乡镇卫生院基本标准》的设置标准，我县X 相当部分中心卫生院和一般卫生院建设年份较为久远，一般在XX年左右，且建筑面积较小，房间规划建设不合理，不能满足完全满足新形势下辖区内群众保健、预防、就医等要求，所以大部分卫生院有新扩建病房楼计划。X社区卫生服务中心的病房楼也是较为老旧，X业务用房全部是租赁，业务用房十分紧张，房屋布局规划也十分不合理，导致业务开展受限。X基层建设有手术室的卫生院有XX个，由于人才缺乏和设施设备限制，仅能开展阑尾、疝气、小型外伤、痔疮、静脉曲张等小型手术X。

X但是，高层次的中医、中药专业技术人员匮乏，中医全科医生少。培养优秀中医人才需要的时间周期长，培养经费投入较大，由于政府财政投入有限，医院没有多余的资金

可以投入到医务人员的进修和培训上，使得医疗人员治疗技术长期得不到提升和发展。

七、人员招聘和空编方面的方面

随着社会的发展和经济水平的提高，基层群众的健康需求也越来越高，对基层医疗机构也带来了更多的工作压力。从单纯开展基本诊疗到兼顾基本公共卫生服务，基层需要的人力也大大增加，我县卫生院、社区卫生服务中心的核定编制数为X人，而实际在职在编人员数X人，缺口达X人，远远满足不了乡镇卫生院的工作需求。X而在不增加编制的大背景下，基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务职能越来越多，人民群众对基本医疗服务的需求越来越高，基层医疗卫生机构人员的压力越来越大，而收入却未见明显增加，严重影响了他们的工作积极性。

我县基层医疗机构由于政府投入力度不足、医保限额、欠费，导致医院发展动力、空间不足，工作条件相对较艰苦，工资较低，医务人员在待遇上、工作生活条件上，城乡差别巨大，乡镇卫生院乡镇医务人员回报和付出形成较大的反差。导致乡镇卫生院人员流动较大，出现空编多，甚至形成了年年招人、年年走人的现象，留不住人才。全科医生肩负基本医疗和公共卫生两项任务，这意味着除了医疗本职工作之外，还需要承担预防保健、病人康复和慢性病管理、健康管理等任务。工作强度大，但是薪酬收入低，付出与薪资回报极不

平衡是全科医生目前最为突出的问题。

八、乡村医生和人才培养方面问题

目前,我县农村基层医疗卫生工作取得了较大的进展, 与城镇相比,基层卫生人才数量不足、专业水平低、接受培训与实际需求脱节、流动性强等问题的存在,使得医疗服务质量难以提高,人才问题依然是制约卫生服务发展的瓶颈。乡村医生年龄偏大，缺乏新鲜血液补充，全县共有乡村医生XX名，39岁以下XX名，30岁以下XX名，占比X%。

凡是正常承担开展基本公共卫生工作的村医，基本公共卫生经费全部能够按照规定拨付到位。但是，由于卫生室收入主要靠药品差价收入，而基本药物制度实施的前提是各项政策到位，而且药品必须零差率销售、全部在网上采购，在各项政策没有到位的前提下，在村卫生室推行实施基本药物制度难度大，个别村医宁肯不要基本药物补助，也不愿意实施基本药物制度。