国内外静脉输液的现状与发展2011925

公利医院
《输液护理实践指南》 (INS)
7.穿刺部位的护理和维护
应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用和
脱开的风险
如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用带排气的输液器，
如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输液器
冲管和封管：不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液
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须通过手术植入
包括植入中心静脉的导管和埋于皮下 的输液塞
须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺 500-2000次 通常用于化疗； 减少感染的危险（0.04%) 、
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留置针的应用及注意事项
尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢 用药的顺序：
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选择输液工具的原则(INS)
疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针，以确保安全输液 翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药
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2.患者护理
输液治疗的开始和给药的医嘱 知情同意 护理计划
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3.护理文件
信息准确、实际、完整、清晰、及时 文件应反映护理的连续性、质量和安全性 在职业范围、法律范围内的机密性 异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报告的环境； 管理部门：RCA分析、制定实施方案；沟通讨论 产品的评价、完整性和缺陷的报告 产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的药物标签；输液导管
能摸到动 脉的搏动
时间＜2min 伸入1指
一人一根
止血带的位置应 尽可能靠近选择
穿刺部位近端
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肢体远端有足够的动 脉压才能使其静脉有 良好的回流，良好的 静脉回流才能保证表 浅静脉的充盈。在结 扎止血带的肢体远端 要能摸到动脉的搏动
时间过长会导致静脉 中的水进入周围临近 组织，使组织水肿过 紧的止血带在阻断表 浅静脉的同时，动脉 也被阻断，肢体远端 的动脉血流减少，导
走向排列 药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）
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4.感染预防和安全依从性
感染预防和监管应符合法规要求 护士具备预防输液相关感染的操作能力 实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防护装置 正确的手卫生 院感报告
连接口清洁 无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、负压、无压
血流感染风险、输液微粒——实施合理的感染预防操作
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5.输液装置
过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤器 流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力
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必须待自然风干后再穿刺
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规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS)
头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12×12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干
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前言
提高输液安全与质量 降低输液相关纠纷的发生 促进静脉治疗专业发展
认识和防范静脉输液实践中存在的风险 解决输液管理中存在的问题
？输液实践的风险 ？输液管理
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国内外静脉输液现状比较
国外
INS（美国静脉输液协会） IV-TEAM

如药物不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管

（可为生物的被膜生长提供营养）

再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液或肝素封管液
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封管用稀释肝素液的浓度(INS)
成人： 每毫升生理盐水含肝素50-100单位，用量 3- 5ml（包括各种中心静脉置管及留置针）
静疗护士 带手套操作 螺旋式连接 观念:保护病员和医护人员 合理选择输液工具 完全密闭式输液
并发症少
国内
静脉输液委员会
很少，主要集中在三甲医院
Title in h任ere何护士都可以操作 Title
基本不戴
30%
个别医院使用
比较关注经济，安全1、0%质量意识25不% 足
60%
85%
较少针对性选择 30%
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规范更换输液器具及输血器具的时间(INS)
24小时内输注完毕 并更换3升袋
胃肠外营养 的脂质输液
12小时内输注完毕 并更换输液器
单独的脂肪 乳剂
1u的全血或 成分血
4小时内输注完 并更换输血器
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根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂量误差 血液和液体加温：患者选择 ；报警设备；
加温方式（不能控制温度和感染的风险，如微波炉、 热水浴等） 止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动
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规范静脉止血带的应用(INS)
止血带的应用
距穿刺点 6cm
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5.输液装置
附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管脱离的风险 护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受损及时更换 不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，保证输液系统密闭，
输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业标准的规定
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《输液护理实践指南》 (INS)
1.护理实践 护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技术 职业道德：＊护士应作为患者权利的倡导者
＊维护患者隐私；确保患者安全 ＊尊重患者自主、尊严、权利和个体差异 ＊护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、公平、诚实 护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生涯中不断保持， 终生学习、自省
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《输液护理实践指南》 (INS)
4.感染预防和安全依从性
教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的程序和措施 肠道外溶液和药物的混合 ：安琣的开启、药物开封后使用时间、
废弃物处置 锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置 传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设备的清洁消毒 乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员工和患者的教育
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《输液护理实践指南》 (INS)
1.护理实践 实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指南的基础上建立
输液治疗给药
所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都应到依照州《护 理实践法案》
绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进 行报告和分析的文化，并与内部和外部医疗机构的人员共享
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静脉输液工具的应用(INS)
静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的 输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展
消毒范围：8Ｘ8CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘 穿刺方法：为直刺血管
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选择输液工具的原则(INS)
应首选留置针：每天输液量>1000ml 输液时间>6小时 疗程在2-14天，
疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC 疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC 外周静脉——短导管，少于1周的治疗 外周静脉——长导管，持续1-4周的治疗
致静脉充盈不良
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防止病人之间的 微生物交叉感染 预防过敏
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6.血管通路装置的选择和植入
根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性、患者的 意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导 管类型
在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管 应该是所需的创伤性最小的装置
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采用循证医学方法对相关证据进行分析 确保每一实践标准的可靠性 注重患者的健康教育需求wenku.baidu.com 关注输液并发症的处理 强调护理人员的实践范围
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《输液护理实践指南》 (INS)
主要内容：
护理实践 患者护理 护理文件 感染预防和安全依从性 输液装置 血管通路装置的选择和植入 穿刺部位的护理和维护 输液治疗相关并发症 输液治疗
8.输液治疗相关的并发症
静脉炎（量表） 渗出和外渗 感染 空气栓赛 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确
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半密闭式输液
并发症多
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《输液护理实践指南》 (INS)
美国输液治疗护理学会（ISN） 出版2000年、2006年、2011年《输液治疗护理实践指南》
◆ 全球输液治疗领域的权威组织 ◆ 负责制定及完善输液标准推广标准的实施 ◆ 提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果
感染、利器伤、过敏 关节固定：夹板辅助；护士正确使用 穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、给药、安全
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四种常用的皮肤消毒剂(INS)
碘酊1-2%: 即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏：2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰：十五秒起效
进针角度：15-30°；进针速度：慢
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静脉输液工具的应用(INS)
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治疗预计持续1-4周的患者
是外周输液设备
可为单腔或双腔 用于水化、静脉输液、镇痛药物和 某些抗生素的输注
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静脉输液工具的应用(INS)
先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 每次输液前要用生理盐水冲管
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《输液护理实践指南》 (INS)
6.血管通路装置的选择和植入
穿刺部位的消毒 穿刺部位的局部麻醉 穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防措施、导管定位 导管的固定：缝合固定、胶布固定
小儿： 每毫升生理盐水含肝素10单位，用量1-2ml， 或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封管
PICC：当日结束输液后先用注射器抽20ml生理盐水 脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管
所有封管及冲管用注射器应严格执行一人一管
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《输液护理实践指南》 (INS)
国内外静脉输液的现状与发展趋势
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林莉
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前言
从静脉输液技术真正运用临床至今，只有百余年的历史 因其方法直接、见效快，而成为当今临床最常用的技术操作
2003年，对156所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为73.35%
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