(完成)子宫内膜异位症ppt复习过程
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子宫内膜异位症护理ppt课件
43
健康教育
5、性生活：术后3个月内禁止性生活和阴道灌洗
，避免损伤新组织而引起感染。 6、复诊：定期复查，如有高热，手术切口红肿疼 痛，化脓等情况应立即复诊。 7、亮丙瑞林需要按时用药，告知患者在使用不会 有月经来潮。皮下注射醋酸亮丙瑞林，能使血 清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。因此本 品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使 月经停止。从而起到预防子宫内膜异位症复发 的作用
5
发病机制
3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升
6
病理
异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相 似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大 小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿， 内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
30
护理评估
1 2 3
病史 身心状况 诊断检查
31
护理评估
心理社会评估 久治不愈且进行性加重的痛经，使病人对治疗 失去信心感到无能为力。 对疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正 确评估自己疾病的预后。 患者未婚且较年轻，对疾病治愈的期盼较高， 能够很好的配合各种治疗。
32 身体状况
护理诊断/合作性问题
23
曼月乐®的适用情况/子宫内膜疾病
月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症（2000年上市）
子宫腺肌症
子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用
乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
24
曼月乐® 的治疗机理：
曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统 曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而 治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象 曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起 的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症 状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重 症状的方法。
健康教育
5、性生活：术后3个月内禁止性生活和阴道灌洗
，避免损伤新组织而引起感染。 6、复诊：定期复查，如有高热，手术切口红肿疼 痛，化脓等情况应立即复诊。 7、亮丙瑞林需要按时用药，告知患者在使用不会 有月经来潮。皮下注射醋酸亮丙瑞林，能使血 清中雌二醇下降到接近绝经期的水平。因此本 品有卵巢功能抑制作用，可抑制正常排卵和使 月经停止。从而起到预防子宫内膜异位症复发 的作用
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发病机制
3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升
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病理
异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相 似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大 小不等的紫蓝色结节或包块。 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿， 内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
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护理评估
1 2 3
病史 身心状况 诊断检查
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护理评估
心理社会评估 久治不愈且进行性加重的痛经，使病人对治疗 失去信心感到无能为力。 对疾病信息的获取方式不正确，使病人不能正 确评估自己疾病的预后。 患者未婚且较年轻，对疾病治愈的期盼较高， 能够很好的配合各种治疗。
32 身体状况
护理诊断/合作性问题
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曼月乐®的适用情况/子宫内膜疾病
月经过多/功能性子宫出血 子宫内膜异位症（2000年上市）
子宫腺肌症
子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用
乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
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曼月乐® 的治疗机理：
曼月乐环是一种新型女性避孕的宫内节育系统 曼月乐主要的作用是抑制子宫内膜使其萎缩，而 治疗女性月经量增多，及引起的闭经现象 曼月乐环治疗子宫内膜异位症，可改善疾病引起 的痛经、月经量增多、经期延长、继发性贫血症 状，是一种安全、保留生育功能、又能控制严重 症状的方法。
子宫内膜异位症的科普知识PPT
3. 子宫内膜异位症的诊断 与治疗
手术治疗: 在一些严重病例中，手术可 能是治疗子宫内膜异位症的必要选择。
4. 子宫内膜 异位症的预防
与管理
4. 子宫内膜异位症的预防 与管理
饮食与运动: 保持均衡的饮食 和适度的运动有助于预防子宫 内膜异位症。
管理疼痛: 子宫内膜异位症常 伴随疼痛症状，采取适当的疼 痛管理措施是重要的。
原因: 子宫内膜异位症的具体 原因尚不明确，可能与遗传、 内分泌失调、免疫因素等有关 。
1. 什么是子宫内膜异位症
症状: 子宫内膜异位症可引起月经不调 、疼痛、不孕等症状。
2. 子宫内膜位症可 导致疼痛、不孕和月经不调等 问题，影响患者的生活质量。 生育能力: 子宫内膜异位症可 能影响患者的生育能力，增加 不孕的风险。
4. 子宫内膜异位症的预防 与管理
生育规划: 对于计划怀孕的患者，建议 及时就医并采取相应的治疗措施。
谢谢您的观赏聆听
2. 子宫内膜异位症的影响
心理健康: 子宫内膜异位症对患者的心 理健康也会造成影响，引起焦虑、抑郁 等问题。
3. 子宫内膜 异位症的诊断
与治疗
3. 子宫内膜异位症的诊断 与治疗
诊断: 子宫内膜异位症的诊断 通常通过病史、体格检查、超 声等方法进行。
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，可 以通过调节激素水平来缓解症 状。
子宫内膜异位 症的科普知识
PPT
目录 1. 什么是子宫内膜异位症 2. 子宫内膜异位症的影响 3. 子宫内膜异位症的诊断与治 疗 4. 子宫内膜异位症的预防与管 理
1. 什么是子 宫内膜异位症
1. 什么是子宫内膜异位症
定义: 子宫内膜异位症是一种 妇科疾病，即子宫内膜组织在 子宫以外的位置生长。
子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
23
护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
子宫内膜异位症ppt课件
心理护理与支持
子宫内膜异位症患者的心理护理
应关注患者的情绪状态，鼓励患者表达感受，并提供必要的心理支持和安慰。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任和良好的沟通关系，以更好地了解患者的需求和提 供个性化的护理。
饮食与运动建议
饮食建议
应鼓励患者保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、全谷类和蛋白质来源，并避免过度 饮酒和吸烟。
早期诊断与筛查
进一步研究如何早期诊断和筛查子宫内膜 异位症，提高患者的生活质量。
非药物治疗研究
探索更多非药物治疗子宫内膜异位症的方 法，如物理治疗、免疫治疗等。
疾病管理与预防
研究如何更好地管理和预防子宫内膜异位 症的复发，提高患者的生活质量。
医学教育与培训
医生培训
为医生提供关于子宫内膜异位症的最新诊断和治疗方案的培训。
加强锻炼
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力， 预防疾病发生。
03
子宫内膜异位症对生育的影响
对怀孕的影响
01
02
03
降低怀孕率
子宫内膜异位症可能导致 盆腔内环境改变，影响卵 子的受精和着床，从而降 低怀孕率。
增加不孕不育风险
子宫内膜异位症可能导致 输卵管堵塞、卵巢功能受 损等问题，增加不孕不育 的风险。
子宫内膜异位症ppt课件
CONTENTS
• 什么是子宫内膜异位症 • 子宫内膜异位症的诊断与治疗 • 子宫内膜异位症对生育的影响 • 子宫内膜异位症的生活质量与
护理 • 子宫内膜异位症的科研与展望 • 相关数据与资料
01
什么是子宫内膜异位症
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫腔以外的部位出现、生 长、浸润，导致反复发作的腹痛 、盆腔粘连、不孕等。
子宫内膜异位症ppt
US
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT
患者女，26y，剖腹产史，产后2年出现腹壁软组织影，经期疼痛
左下腹壁软组织影，大小约3.6x2.2cm，病灶与左侧腹直肌分界不清， 平扫CT值约43.6HU，增强后约70.3HU
腹股沟区的异位病灶
右侧腹股沟区见团块状等/稍短T1、长T2、压脂高信号影，内可见点状/条索状低信号影，境界 较清，大小约7.0×4.9×9.2cm
CDFI：巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在
US
MRI
左侧附件区可见不规则囊状短T1长T2信号，增强未见强化
巧克力囊肿
深部浸润型（deep infiltrating endometriosis，DIE）
➢指病灶浸润深度≥5mm的内异症 ➢包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直
(2)前后壁型：子宫不对称增大，病变局限分布于整个前壁 或后壁肌层,内膜和宫腔线前/后移
（3）局 灶 型：即子宫腺肌瘤，子宫可正常大小或不规则增大，病灶范 围可辨，周围肌层回声正常，但与正常肌层之间没有清 晰界限
弥漫型
子宫肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状
后方回声栅栏状衰减，致使子宫肌层回声普遍降低
多因素、多步骤学说广被关注
临床表现
(1)盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等 (2)不育：25％～50％的患者合并不育 (3)盆腔包块：20％～40％的患者合并卵巢内膜异位囊肿 (4)盆腔检查：双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛 结节
临床表现
(5)侵犯特殊器官：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便 血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻 膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿
（1）腹壁切口下疤痕组织增厚 （2）腹壁切口下脂肪层或肌层内可见低回声，边界模糊，形
子宫内膜异位症科普讲座PPT课件
流行病学数据: 子宫内膜异位症是常见 的妇科疾病，据估计影响全球约1%至 10%位症的 主要症状是盆腔疼痛，疼痛可 能在月经期间加剧。
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
子宫内膜异位 症科普讲座 PPT课件
目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
谢谢您的观 赏聆听
不孕问题: 子宫内膜异位症是 不孕的常见原因之一，它可以 导致卵巢功能受损，影响受孕 和胚胎着床。
症状与诊断
诊断方法: 诊断子宫内膜异位症通常需 要结合病史、临床症状、体格检查和影 像学检查，如超声波和MRI。
对患者的建议
对患者的建议
寻求医疗帮助: 如果你怀疑自 己可能患有子宫内膜异位症， 应尽早就医，寻求专业的医疗 帮助。
了解自身病情: 了解子宫内膜 异位症的症状和治疗方法，可 以帮助你更好地管理和应对疾 病。
对患者的建议
维持健康生活方式: 保持健康的饮食、 适度运动、避免过度劳累和压力，有助 于改善病情和提高生活质量。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗是子宫内 膜异位症的常见治疗方法，包 括口服避孕药、黄体酮和促排 卵药物等，旨在控制疼痛和调 节激素水平。
治疗方法
手术治疗: 如果药物治疗无效或病情严 重，手术可能是必要的。手术选项包括 子宫切除术、子宫内膜切除术和异位灶 切除术等。
综合治疗: 一些病例可能需要综合治疗 ，结合药物和手术治疗，以达到最佳的 疗效。
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目录 引言 症状与诊断 治疗方法 对患者的建议
引言
引言
什么是子宫内膜异位症: 子宫 内膜异位症是一种妇科疾病， 主要是指子宫内膜组织在子宫 以外的其他部位生长，造成疼 痛、不孕和其他症状。
引言
病因: 子宫内膜异位症的具体病因尚不 明确，但可能与遗传因素、免疫系统问 题和激素失调有关。
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子宫内膜异位症护理业务学习PPT课件
护理要点
生育支持：提供不孕治疗和生 殖辅助技术支持，帮助患者实 现生育愿望。
结论
结论
子宫内膜异位症护理业务是一项重要的 工作，需要掌握相关知识和技能。
通过本课程的学习，可以更好地了解子 宫内膜异位症的护理要点，提供更有效 的护理服务。
谢谢您的观赏聆听
子宫内膜异位症护理业务学 习PPT课件
目录 引言 病因 症状 护理要点 结论
引言
引言
子宫内膜异位症是一种常见的妇科 疾病，需要专门的护理和管理。 本课程将介绍子宫内膜异位症的病 因、症状和护理要点。
病因
病因
激素失衡：雌激素和黄体酮的不平衡会 导致子宫内膜异位症的发生。
免疫系统异常：免疫系统的异常反应可 能导致子宫内膜异位症。
病因
遗传因素：家族中有子宫内膜 异位症病史的女性患病风险较 高。
症状
症状
盆腔疼痛：常见的症状是周期性的盆腔 疼痛，可以持续数天。
月经异常：月经周期不规律，经量多少 不一。
症状
不孕：子宫内膜异位症影响生殖器 官的功能，从疼痛管理：提供药物疼痛缓解和非药物 疼痛缓解方法。 月经管理：监测月经周期，记录经期状 况，并提供合适的治疗措施。
子宫内膜异位症的健康宣教PPT课件
THANKS
感谢观看
危害
子宫内膜异位症可能导致不孕、盆腔粘连、卵巢肿瘤等并发症，严重影响女性的 生殖健康和生活质量。
诊断方法与标准
诊断方法
主要包括妇科检查、B超检查、腹腔镜检查等。其中，腹腔镜 检查是确诊子宫内膜异位症的金标准。
诊断标准
根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。 一般来说，满足以下两个条件之一即可诊断为子宫内膜异位 症：（1）有继发性痛经进行性加重的症状或体征；（2）影 像学检查发现盆腔内异位的子宫内膜病灶。
3
注意事项
提醒患者在随访前做好相关准备，如提前预约、 避免性生活等，以确保检查结果的准确性。
06
家庭护理与自我监测技巧
家庭护理要点指导
疼痛管理
学习有效的疼痛缓解方法，如 热敷、按摩或遵医嘱使用药物
。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 ，有助于减轻症状。
健康饮食
均衡饮食，多摄取富含纤维的 食物，避免过多摄入刺激性食 物。
03
治疗方法及效果评估
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过调节激素水平，抑制子宫内膜生长，缓解疼痛和减少月经流量。
适用人群
轻度至中度子宫内膜异位症患者，尤其是希望保留生育功能的女性。
手术治疗方式及适应症
01
02
03
保守性手术
切除异位子宫内膜组织， 保留子宫和卵巢。适用于 年轻、有生育需求的患者 。
况。
生活质量改善
评估患者心理健康、社 交活动等方面的改善情
况。
04
并发症防范与处理措施
常见并发症类型及危害
疼痛
子宫内膜异位症常导致痛 经、性交痛等，严重影响 患者生活质量。
(完成)子宫内膜异位症ppt
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
第5页，共68页。
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：
种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
发病机制
2022/22//1166
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
第6页，共68页。
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
2022/22//1166
第1页，共68页。
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
❖ 继发性痛经、进行性加重
❖ 性交痛
❖ 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 ❖ 痛经不是内异症诊断的必需症状
29
第29页，共68页。
临床表现：不孕
❖ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送
❖ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子 宫内膜正常代谢及生理功能
❖ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良
❖ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
第10页，共68页。
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2022/22//1166
第11页，共68页。
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内 膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位内膜
子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
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13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
子宫内膜异位症-妇科教学课件
险。
02
避免不必要的盆腔手术
盆腔手术如剖腹产、输卵管手术等可能导致子宫内膜碎片进入腹腔，引
发子宫内膜异位症。因此，在必要情况下进行盆腔手术时应谨慎操作，
避免不必要的手术。
03
定期妇科检查
定期进行妇科检查可以帮助早期发现子宫内膜异位症，及时采取治疗措
施。
护理与康复
疼痛管理
生育指导
对于疼痛明显的患者，可采取药物治 疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时 ，保持良好的生活习惯和心理状态也 有助于减轻疼痛。
管理和预防意识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯和饮 食习惯，避免过度劳累和精神压力 ，有助于病情的控制和康复。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变 化和治疗效果，及时调整治疗方案 ，提高患者的生活质量和预后效果 。
05
CATALOGUE
子宫内膜异位症的科研进展与展望
科研现状与成果
子宫内膜异位症的病因研究
腹腔镜检查
01
通过腹腔镜技术直视观察盆腔内 的情况，发现并确诊子宫内膜异 位症的病灶。
02
在腹腔镜下可以取组织进行病理 学检查，进一步确诊子宫内膜异 位症。
03
CATALOGUE
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
01
02
03
激素治疗
通过抑制激素分泌或改变 激素水平，缓解子宫内膜 异位症的症状，如口服避 孕药、孕激素等。
非激素类药物
如非甾体抗炎药、抗炎药 等，可以缓解疼痛和其他 不适症状。
免疫治疗
通过调节免疫系统来减轻 疾病症状，如使用免疫调 节剂。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术， 如腹腔镜手术，适用于有 生育要求的年轻患者。
子宫内膜异位症教学课件ppt
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。
子宫内膜异位症患者的长期管理PPT课件
年轻、有生育要求、病灶局限 且能保留生育功能者
腹腔镜下病灶切除术
适用于微小和轻度内异症患者 ，可恢复盆腔正常解剖结构。
骶前神经切除术
通过切除骶前神经来缓解疼痛 ，适用于其他手术方式无效的 患者。
根治性手术指征和效果评估
指征
年龄较大、无生育要求 、症状重或多种治疗无
效者
效果评估
疼痛缓解率高，但可能 影响卵巢功能，需权衡
综合治疗模式得到推广
药物治疗、手术治疗、心理治疗等综合治疗模式将得到更广泛的应 用。
患者自我管理能力提高
随着健康教育的普及，患者自我管理能力将不断提高，有助于改善 疾病预后。
THANKS。
可观察盆腔内异位内膜的病灶大小、 位置和形态等，是评估治疗效果和监 测复发的重要手段。
效果评价标准介绍
01
02
03
04
完全缓解
患者症状完全消失，妇科检查 无阳性体征，超声检查未见明
显病灶。
部分缓解
患者症状明显减轻，妇科检查 阳性体征减少，超声检查病灶
缩小或部分消失。
疾病稳定
患者症状和体征无明显变化， 超声检查病灶无增大或仅轻微
在病情稳定后，仍需继续维持治疗一段时间 ，以降低复发风险。具体维持治疗时间需根 据患者病情和医生建议而定。
03
非药物治疗手段探讨
保守性手术适应症和术式选择
术式选择
腹腔镜下病灶切除术、子宫神 经去除术、骶前神经切除术等
子宫神经去除术
通过阻断子宫神经来缓解疼痛 等症状，适用于中重度内异症 患者。
适应症
处理方法
根据副作用的严重程度，采取调整药物剂量、更换药物或采取对症治疗等措施 。
调整或停止药物时机判断
腹腔镜下病灶切除术
适用于微小和轻度内异症患者 ，可恢复盆腔正常解剖结构。
骶前神经切除术
通过切除骶前神经来缓解疼痛 ，适用于其他手术方式无效的 患者。
根治性手术指征和效果评估
指征
年龄较大、无生育要求 、症状重或多种治疗无
效者
效果评估
疼痛缓解率高，但可能 影响卵巢功能，需权衡
综合治疗模式得到推广
药物治疗、手术治疗、心理治疗等综合治疗模式将得到更广泛的应 用。
患者自我管理能力提高
随着健康教育的普及，患者自我管理能力将不断提高，有助于改善 疾病预后。
THANKS。
可观察盆腔内异位内膜的病灶大小、 位置和形态等，是评估治疗效果和监 测复发的重要手段。
效果评价标准介绍
01
02
03
04
完全缓解
患者症状完全消失，妇科检查 无阳性体征，超声检查未见明
显病灶。
部分缓解
患者症状明显减轻，妇科检查 阳性体征减少，超声检查病灶
缩小或部分消失。
疾病稳定
患者症状和体征无明显变化， 超声检查病灶无增大或仅轻微
在病情稳定后，仍需继续维持治疗一段时间 ，以降低复发风险。具体维持治疗时间需根 据患者病情和医生建议而定。
03
非药物治疗手段探讨
保守性手术适应症和术式选择
术式选择
腹腔镜下病灶切除术、子宫神 经去除术、骶前神经切除术等
子宫神经去除术
通过阻断子宫神经来缓解疼痛 等症状，适用于中重度内异症 患者。
适应症
处理方法
根据副作用的严重程度，采取调整药物剂量、更换药物或采取对症治疗等措施 。
调整或停止药物时机判断
子宫内膜异位症疾病PPT演示课件
关注子宫内膜异位症对生育的影响及治疗方法对生育能力的保护，为患者提供全面的生 育指导和支持。
未来发展趋势预测
01
精准医疗在子宫内膜 异位症领域的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来 子宫内膜异位症的治疗将更加精准、 个性化，基因测序、生物信息学等技 术将应用于该领域。
02
多学科协作诊疗模式 的推广
领域前沿动态关注
新型诊断技术的研究与应用
关注新型诊断技术的研究进展，如生物标志物检测、影像学诊断等，提高子宫内膜异位 症的早期诊断率。
个性化治疗方案的探索与实践
针对不同患者的具体病情，探索个性化的治疗方案，如定制化的药物治疗、微创手术等 ，以提高治疗效果和患者生活质量。
子宫内膜异位症与生育问题的研究
体征检查
检查患者腹部是否有压痛 、反跳痛等体征，以及盆 腔检查是否有异常包块或 结节。
影像学检查
超声检查
通过腹部或阴道超声，观察子宫及附 件的形态、大小、位置等，以及是否 有异常回声或包块。
磁共振成像（MRI）
对于复杂病例或需要进一步明确诊断 的患者，MRI可以提供更详细的图像 信息。
实验室检查
等。
发病机制
目前尚未完全明确，有多种理论，如经血逆流、医源性种植、淋巴及静脉播散等。其中 ，经血逆流学说被广泛接受，认为经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经 输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔
内异症。
流行病学特点
01
02
03
发病率
子宫内膜异位症在育龄期 妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
深部浸润型和其他部位型。其中，卵巢型最为常见，占80%左右。
03
未来发展趋势预测
01
精准医疗在子宫内膜 异位症领域的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来 子宫内膜异位症的治疗将更加精准、 个性化，基因测序、生物信息学等技 术将应用于该领域。
02
多学科协作诊疗模式 的推广
领域前沿动态关注
新型诊断技术的研究与应用
关注新型诊断技术的研究进展，如生物标志物检测、影像学诊断等，提高子宫内膜异位 症的早期诊断率。
个性化治疗方案的探索与实践
针对不同患者的具体病情，探索个性化的治疗方案，如定制化的药物治疗、微创手术等 ，以提高治疗效果和患者生活质量。
子宫内膜异位症与生育问题的研究
体征检查
检查患者腹部是否有压痛 、反跳痛等体征，以及盆 腔检查是否有异常包块或 结节。
影像学检查
超声检查
通过腹部或阴道超声，观察子宫及附 件的形态、大小、位置等，以及是否 有异常回声或包块。
磁共振成像（MRI）
对于复杂病例或需要进一步明确诊断 的患者，MRI可以提供更详细的图像 信息。
实验室检查
等。
发病机制
目前尚未完全明确，有多种理论，如经血逆流、医源性种植、淋巴及静脉播散等。其中 ，经血逆流学说被广泛接受，认为经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经 输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔
内异症。
流行病学特点
01
02
03
发病率
子宫内膜异位症在育龄期 妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
深部浸润型和其他部位型。其中，卵巢型最为常见，占80%左右。
03
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
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具有自身免疫性疾病特征，与SLE、黑色素瘤及 某些HLA抗原有关
2020/5/27
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
质形成子宫内膜异位组织
2020/5/27
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2020/5/27
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
恶变
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2020/5/27
病因学研究
❖ 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
2020/5/27
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
肿
2020/5/27
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2020/5/27
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
凹变浅甚至消失
2020/5/27
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
常见盆腔内异症分类
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
Endometriosis，EMT
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
2பைடு நூலகம்20/5/27
病变形态多样性！！
2020/5/27
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
2020/5/27
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊
2020/5/27
病因学研究
❖ 其他因素
血管生成：患者腹腔液中VEGF等血管生长因 子增多
内膜芳香化酶mRNA和细胞色素P450蛋白的表 达增高，Ⅱ型17-ß羟类固醇脱氢酶表达下降
异位内膜凋亡总是低于在位内膜 内异症患者中腹膜炎发生率较高
可发展成为子宫内膜组织 种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充
质形成子宫内膜异位组织
2020/5/27
病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
2020/5/27
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位 内膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位 内膜存活、增殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘 附分子异常表达
❖ 内膜种植学说已为人们所公认 ❖ 多数临床和实验资料均支持这一学说
经血逆流：可见于70% ～90%女性，腹腔液中可 见活性子宫内膜
经血排出受阻：先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 医源性内膜种植：剖宫产切口及会阴切口内异症
病灶 动物实验：成功建立内异症病灶
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：淋巴及静脉播散途径
内异症病灶的特点
❖ 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性
混合病灶
白色病灶
内异症病灶的特点
内异症病灶的特点
镜下
病灶中可见
➢ 子宫内膜腺体 ➢ 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 ➢ 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 ➢ 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜
恶变
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%
发病机制
任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
2020/5/27
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流 学说 经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血 逆流 经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆 腔腹膜 并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症
2020/5/27
病因学研究
❖ 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、 远处转移和易复发
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶 存在
妇科常见疾病！！
2020/5/27
发生部位
➢ 异位内膜可以出现在全身任何部位
➢ 绝大多数位于盆腔脏器和腹膜
➢ 子宫骶韧带：76％
➢ 子宫直肠陷凹：70％
➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说： 种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页
卵巢子宫内膜异位症
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页
A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫 内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔 镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色 子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术
肿
2020/5/27
病理变化(续)
子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段
常见盆腔内异症分类
❖ 卵巢 最易被异位内膜侵犯
微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶
❖ 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁
病变早期-局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 典型病灶-子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷
腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术
A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有 粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态
Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页
子宫内膜可通过淋巴或静脉播散
❖盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中可见子宫内膜组织
远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生 内异症，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结 果
具体机制不明
2020/5/27
病因学研究
❖ 诱导学说
体腔上皮化生学说的延伸 在兔动物实验中已证实，而在人类尚无证据 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，
凹变浅甚至消失
2020/5/27
卵巢巧克力囊肿
➢ 异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形 成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体， 状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。
➢ 卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内
➢ 直径多5～6cm，有时可≥20cm
➢ 约50%累及双侧卵巢
常见盆腔内异症分类
❖ 子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
Endometriosis，EMT
发病率(incidence rate)
❖ 育龄期是高发年龄 ❖ 发病率10%～15%，其中76％在25～45岁
慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%， 25%～35%不孕患者与本病有关
❖ 盆腔腹膜
无色素沉着型：早期病变
色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节
❖ 输卵管及宫颈
暗红色、紫蓝色斑点或结节
❖ 其他部位
阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损
会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈 旧出血病灶
2பைடு நூலகம்20/5/27
病变形态多样性！！
2020/5/27
典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶
2020/5/27
基本病理变化
❖ 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血， 导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在 病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大 小不等的紫褐色实质性结节或包块
❖ 80％累及一侧卵巢，50％累及双侧卵巢 ❖ 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ❖ 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊