妇产科手术泌尿道损伤临床分析

率 １ ％。 中输尿管损 伤 ２ 发生率 １％， ． 其 ５ 例， ０ 无膀胱损伤。１ Ｉ 例 期修 复 １ 例经阴遭修补失败后 ４ ５天后改行开腹二次修补成功。 见表 １ 手术 中各部位发生损伤
３ 泌 尿 系统损伤 的诊 治与 预 防
３１ 诊治 ： ． 对于输尿管和膀胱 在术 中的损伤一般不难诊断 。 若术 后 出现漏尿或尿性腹膜炎者可行静脉尿路造影Ｏ ｕ检查， 以通 ｖ ） 可 过膀胱镜检 、 逆行捅管造影 或膀胱造影及美蓝注射检查诊断 。根 据患 者的全身情 况及损伤部位 、 缺损 范围 、 局部血运 、 感染选 择 不 同的治疗方法。对 Ｉ Ｕ无 明显梗阻， Ｖ 且逆行插管通 畅， 无畏寒 、 发热， 尿不多 的患者 ， 内置 双 Ｊ 漏 可 管引流 和抗感 染保守治疗 ， 并 定期随访， 复查 Ｉ Ｕ。如果一旦发生输尿管扩张， 时行输尿管 Ｖ 应及 膀 胱 再 植 或 其 他 处理 ， 挽救 肾功 能 。除此 之 外 ， 应 通 过 手术 进 以 均 行（ 早期外科修复， 尿管端端吻合， 输 内置双 Ｊ 管引流术或输尿管 膀胱再植术， 酌情用内支架引流 ） 。若术后发现输尿管瘘 、 膀胱 阴
４ 讨 论
妇产科手术 中泌尿 系损伤 的原 因是由于生殖系统与泌尿系 统是 同源及毗邻组 织， 损伤的部位 与妇科手 术类 型有关 。还有就 是术 中难 以辨别膀 胱界线及输尿管管状结构 而致损伤 ， 此外， 。 因 妇产科手术多采用 下腹正 中切 口及耻骨联合上横切 口， 若膀胱充 盈、 视野暴露不好， 开腹时 即可造成膀胱损伤 。 本组 ３例膀胱损伤 患者分别合并上述情况 。在妇产科 手术中输尿管损伤是很严重 的并 发症 ， 其损伤多在宫颈癌根治术 、 卵巢癌手术等复杂手术过 程 中直接损伤；或游离过多输尿管鞘膜致血液供应受损而缺血 、 坏 死， 成输尿管瘘 ； 大肌瘤 、 形 宫颈 阔韧带大肌 瘤 、 腹膜后 肿瘤使 输 尿管移位 、 受压， 至误认为结缔组织束 而切断； 甚 剖宫产大 出血 紧急情况下 的子宫切 除， 视野不清 ， 紧急处理宫旁组 织时而 情况 将 输尿管 一并钳 夹 、 断， 切 造成输 尿管瘘 ； 还有 就是二次 开腹手 术、 盆腔组织粘连严重 、 解剖变异 ， 或术者不熟识输尿管的正常走 向， 不当而造成损 。因此妇产科手术 中泌尿道损伤必须及 时 操作 诊 断 和处 理 ， 否则 可能 会 造 成 严 重 的 后果 。
２ ０５ ８ ５ ． ０ ， ： ３
÷ ・ 寺 ・ ・ ・ 寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 ・ ・ ・ 弓 － 夺 夺 ｛ ・ 寺 ・ 夺 夺 ｔ 夺 夺 幸 幸 夺 夺 夺 — 夺 夺 夺 ｔ 串 夺 夺 寺 孛 夺 夺 牵 夺 ｛ 孛 牵 孛 牵 孛 夺 夺 牵 夺 夺 ｛ ・ 夺 夺 ｝ ｝ 串 ｝
可 于术前先插输尿管导管作标志 ，以此来 更加方便的寻找输尿 管 。如癌瘤侵入输尿管或膀胱 ， 应将该部连 同肿瘤一并切 除， 然后 行输尿管移植或膀 胱修补， 必要时请泌尿科医生一起处理。
手术 中的泌尿 道损 伤，使患者能够最大 限度 的降低损伤后 的危 害， 我院 ２ ０ ０ ６年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ７月收治 的 １６例患者进行病例 ９ 分析和归 纳总结， 现报道如下 。
【 关键词 】 妇产科手术 ； 泌尿道 ； 损伤
女性 生殖器官与泌尿器官紧密相邻， 在对女性患者进行妇产 科手术时由于局部病变而引起的泌尿器官解 剖位置变异， 解剖层 次不清晰；或术者对 泌尿器官正常解剖位置寻找标记不够 明确 ， 操作不 当等易造成泌尿道的损伤。为 了最大可能 的降低妇产科 膀胱 、 子宫 、 卵巢的关 系是保证手 术成 功的前提 。在对患者进行 手术时为 了避免切 断阴道壁 时易损伤膀胱 ，在切开低位腹膜， 下
参考资料
［ 新秀． １ 冯 妇科围术期抗 菌药物应用调查． 中国误诊学杂志， ０ ， ： ６ ２ ６ ３ ０． ０ ２２ ［ 刘振娟 ． ２ ］ 围术 期 抗 菌 药 物 应 用 的调 查 分 析 ．中 国 初 级 卫生保健，
２ ０ ，： ． ０ ６ ７４８
道瘘， 在手术后 ５ ～ ０ １０天等炎症消退后再行修补 、 １ 吻合术 。 ３ 预防 ： ． ２ 作为妇 产科 医生熟悉 掌握局部解 剖， 是输尿管 、 尤其
妇产 科 手 术 泌尿 道 损伤 临床 分 析
张 丽 萍
（ 河南新安县人 民医院， 河南 新安 讨如何对妇产科手术泌尿道损 伤进行预 防及 治疗。方法： 探 对我院 自 ２０ 年 ２ ０６ 月至 ２０ 年 ７月收治的 １６ ０９ ９例
【］ ａｌ ２Ｋ ｙｉ ＤＭ， ｒｎｒ Ｋ ＪｃｓｎＣ ． ｅｉｏ ｈｏｉ ａ ｕｇｒ． ｔ－ ｅ Ｇａｄ ｅ ， ａｋｏ Ｇ Ｒ ｖ ｉｎｅｒｎｅｅｒ ｒｅｙ Ｏ ｏ Ｅ ｓ ｓ
骨一并取 出或移位 ，部 分病 例干痂脱 落后 在听骨表 面形成菲 薄 的上皮也仍 可能保 持 良好听力 ，本组 ２例脱出者其 中 １ 例经 过 观察 ， 干痂脱 落后未形成穿孔 ， 最终听力未受影响。
１ 临床 资料 与方 法
１１ 一般资料 ：自 ２ ０ ． ０ ６年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ７月收治 的 １６例患 ９ 者进行病 例分析和归纳总结。 １ 方法 ：对 １６ ． ２ ９ 例患者 的临床资料进行分析归纳并对其的诊 治结果制作表格进行分析。 ２结果 ： 产科 开腹手术 １６例 中， ９ 发生泌尿系统损伤 的 ３例， 生 发
ｌｒｎｏ ｅｄＮ ｃ ｕｇ ２ ０ ，３ （）４ ３ ４ ０ ａｙ ｇｌ ａ ｅｋＳｒ． ０ ６ １４３： ４ — ５ ． Ｈ
（ 上接 第 １４页 ） ０ 进行统计学处理 ， 听力效果无明显差别 。鼓室硬化病例效果相对 比较 差可能 与术后镫骨周 围再 次粘连 和咽鼓管功 能不 良有关 ，
应该引起注意 。 在 出现脱 出病例时不要急于完全 清理干痂 ，否则容易将 听
【 李晓 冬， 应琼 ， ３ ］ 廖 张霆． 我院围术期抗菌药物应用 的调查分析 ． 中国药 业，
推膀胱层次 时要清楚 。为了让事业清楚 术前应排空膀胱并保 留 管， 中仔细辨认膀胱界线可避免膀胱损伤 。 术 骨盆漏斗韧带 、 子宫 动脉 、 主韧带 、 阴道 角等处及缝合盆底筋膜时很容易损伤， 因此一 定要多多注意 。 最重要的是辨 清输尿管位置及走行 。 笔者认为为 了尽可能 的避免损伤在进行手术 时打开盆腔侧 腹膜 、游离输尿 管对辨认其走行可靠性大， 而且还可以及时有效地将输尿管与所 要切 除的组织分离开， 避免损伤 。此外 ， 二次开腹手术， 手术困难。
综上所述 ，Ｏ Ｐ是一种可在听骨链重建 中推广的人工听骨 ＰＲ 材料效果 较好 ， 显示出其优越性
参考文献 ［ 杨 仕明 ， １ 】 刘清明 ， 黄德亮 ， 镫骨手术治疗鼓室硬化症远 期疗效观察． 等．
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ，２０ ， ０ ３ ：１０ １４ ０５ ４ （） ９ —９．
中国中医药咨讯
・
２ １ 年 １ 月中 第 ２ 第 ３ 期 ００ ２ 卷 ５
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ３ ．５
１ ６・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ０
，
患者 进行 病 例 分 析 和 归 纳 总 结 。结 果： 产科 开腹 手 术 １３例 中， 生泌 尿 系统损 伤 的 ３例 ， 生 率 １ ５ 妇 ６ 发 发 ， ％。其 中输尿 管损 伤 ２ 发 生 率 例 １ １ 膀胱损伤 。 例 Ｉ ％， 例 １ 期修复， 例经 阴道修补 失败后 ４ １ ５天后改行 开腹二次修补成功。 结论 ： 妇产科手术 中泌尿道损伤 必须及时诊 断 和 处 理 ， 则 可 能会 造 成严 重 的 后 果 。 否