2018年乳腺癌临床诊治指南-2019年精选医学文档
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
2018年2012NCCN乳腺癌临床指南-2019年精选医学文档
体积较大的临床Ⅱ、T3N1M0期肿瘤的术前化疗
对于肿瘤较大的临床Ⅱ和ⅢA（仅T3N1M0)的肿瘤患者，如果除了肿瘤大小 外，其他条件均符合保乳手术标准，且患者希望进行保乳，可考虑术前化疗。 化疗前活检仅限于空芯针活检或FNA细胞学检查。 建议在化疗前进行前哨淋巴结活检。 鼓励化疗前在乳腺X线、超声或其他方法引导下经皮穿刺在乳腺中植入定位 夹，标记肿瘤位置，有助于化疗后手术时切除最初的肿瘤区域。 术前AC T方案（4周期）优于AC方案（4周期）
导管原位癌（DCIS)的治疗指南
对DCIS患者的初始治疗选择及其共识等级如下： 1.肿块切除+放疗（1类）； 2.全乳切除±乳房重建（2A类）； 3.单纯肿块切除，临床随访观察（2B类）。 目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。 不推荐单纯DCIS患者接受腋窝淋巴结清扫。 DCIS患者的随访： 1.每6-12个月一次的病史采集和体格检查，连续5 年，随后为每年一次。 2.每年接受一次诊断性的乳房X线摄片。
复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗
仅区域复发或局部和区域复发 1.腋窝复发 2.锁骨上复发 手术切除+放疗。 放疗。 放疗。
3.内乳淋巴结复发
复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗
全身转移 1.有骨转移 加用双磷酸盐 靶向治疗）。 2.无骨转移 全身辅助治疗（化疗/内分泌治疗/
全身辅助治疗（化疗/内分泌治疗/靶向治疗）。
骨转移的支持治疗—双磷酸盐治疗
保乳手术+放疗的禁忌症
绝对禁忌症: 既往做过乳腺或胸壁放疗 妊娠期间的放疗 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘 阴性且不致影响美观 阳性病例切缘 相对禁忌症： 累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮） 复发高危因素： 肿瘤＞5cm 灶状阳性切缘 已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女 ≤35岁的妇女
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD-10：C50.900x001）二、诊断依据根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
诊断标准：1.定性诊断：采用空芯针穿刺活检或外科手术活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与乳腺癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。
应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
2.分期诊断：乳腺癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点，以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。
乳腺癌的严重程度可集中体现在肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况等方面，在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。
3.临床表现：临床表现不能作为诊断乳腺癌的主要依据，但是在制订诊治策略时，应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。
三、治疗方案的选择根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。
四、计划住院天数为9天内五、计划住院总费用为8000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功、肾功、电解质、血凝、肿瘤六项、CA125、CA153、传染病筛查、性激素六项；（3）胸、腹部CT、腋窝淋巴结彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：乳腺超声、乳腺MRI、骨显像、头颅MRI。
七、治疗方案与药物选择1.外科手术治疗：乳房切除手术（TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术；局部进展期或伴有远处转移的患者，经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术）；保留乳房手术（适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的患者）；腋窝淋巴结的外科手术；乳房修复与重建；2.放射治疗：保乳术后放射治疗；改良根治术后放射治疗；新辅助化疗后术后放射治疗；乳腺重建术后放射治疗；局部区域复发后的放射治疗；3.化疗：新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案；辅助化疗，首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，以蒽环类为主的方案（如CA（E）F、A （E）C、FEC方案），蒽环类与紫杉类联合方案（如TAC），蒽环类与紫杉类序贯方案（如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC →T）；晚期乳腺癌的化疗（常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类）；4.内分泌治疗：辅助内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用；晚期乳腺癌的内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬、亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案）；5.靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体，一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用，与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；6.支持对症治疗：唑来磷酸、钙剂、奥美拉唑、氨基酸、铁剂、叶酸、维生素B12、EPO、羟考酮、吗啡、恩丹司琼、甲氧氯普胺、甲地孕酮、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等；4.出院医嘱：每周复查血常规，3周后再次入院化疗或内分泌治疗。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。
中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。
一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。
非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。
2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。
3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。
二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。
2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。
早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。
三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。
2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。
四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。
2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。
五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版1. 引言乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，制定了本规范用于临床实践。
本规范由专家共同制定，旨在为乳腺癌的各个环节提供规范指导。
2. 乳腺癌的分类与分期2.1 乳腺癌的分类2.1.1 按病理类型分类- 浸润性导管癌- 浸润性小叶癌- 浸润性乳腺导管小叶癌- 放射性乳腺导管癌- ...2.1.2 按病理分级分类- Ⅰ级乳腺癌- Ⅱ级乳腺癌- Ⅲ级乳腺癌- Ⅳ级乳腺癌2.2 乳腺癌的分期2.2.1 TNM分期- 阶段 0：原位癌- 阶段Ⅰ：浸润性乳腺癌，受侵及直径不超过2厘米- 阶段Ⅱ：浸润性乳腺癌，受侵范围超过2厘米或者伴有局部淋巴结转移- 阶段Ⅲ：浸润性乳腺癌，伴有淋巴结转移或皮肤溃疡- 阶段Ⅳ：远处转移3. 乳腺癌的诊断3.1 临床表现3.1.1 乳房肿块- 触知肿块的形状、大小、质地等特点- 深度触及肿块的程度3.1.2 乳房异常分泌物- 观察分泌物的颜色、质地、气味等特点3.1.3 乳房皮肤改变- 观察乳房皮肤的红斑、皮肤增厚、凹陷等特点3.2 辅助检查3.2.1 乳腺超声检查- 观察肿块的大小、形状、边界等特点- 观察肿块内部的回声情况3.2.2 乳腺X线检查- 乳腺钼靶检查- 乳腺造影术3.2.3 乳腺磁共振成像4. 乳腺癌的治疗4.1 手术治疗4.1.1 乳腺癌根治术- 乳腺癌全乳切除术- 乳腺癌乳房保留手术4.1.2 辅术治疗- 淋巴结清扫术- ...4.2 放射治疗4.3 药物治疗4.3.1 化学疗法- 新辅助化疗- ...4.3.2 靶向治疗- 药物A- 药物B4.4 免疫治疗5. 治疗后的随访与复发5.1 随访方法- 临床体格检查- 影像学检查- ...5.2 随访时间及频率6. 附件本文档涉及附件：- 附件A：乳腺癌患者诊断记录表- 附件B：乳腺癌分期表格- ...7. 法律名词及注释- 乳腺癌：指乳房内恶性肿瘤的通称。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率，本文档制定了乳腺癌的诊疗规范。
二、概述2.1 定义：乳腺癌是一种源于乳腺上皮细胞的肿瘤，具有恶性特征。
2.2 流行病学：乳腺癌的发病率逐年增加，呈现年轻化趋势，尤其是亚洲地区。
2.3 病因：乳腺癌的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
三、早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状：如乳房肿块、乳头溢液等。
3.2 乳腺癌的筛查方法：包括自我检查、乳腺X线摄影（乳腺X线检查、乳腺超声和乳腺MRI）、乳腺磁共振成像等。
3.3 筛查结果的解读与处理：对于筛查结果异常的患者需要进一步进行乳腺活检。
四、病理学诊断4.1 乳腺活检：乳腺活检是乳腺癌确诊的关键步骤，包括穿刺活检、手术活检和细针抽吸细胞学检查等。
4.2 病理学分类：乳腺癌根据病理学特征可分为原发性乳腺癌、转移性乳腺癌和特殊类型乳腺癌等。
五、分期与分型5.1 TNM分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
5.2 分子分型：根据乳腺癌基因表达谱的特征，将乳腺癌分为不同亚型。
六、治疗原则6.1 外科治疗：包括乳腺癌手术切除、乳房保留手术和淋巴结清扫等。
6.2 放疗治疗：包括乳腺癌根治性放疗和姑息放疗。
6.3 药物治疗：包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
七、随访与复发治疗7.1 随访内容：乳腺癌患者术后需要进行定期随访，包括体格检查、乳房彩超和血液检查等。
7.2 复发治疗：对于乳腺癌复发患者，需要进行个体化治疗，包括手术切除、放疗和药物治疗等。
八、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
九、法律名词及注释1：法案：指法案，是一项与乳腺癌治疗相关的法律法规。
2：条款：指条款，是乳腺癌治疗中需要遵守的具体规定。
乳腺癌诊疗要求规范(2018年版)
WORD格式1.1.1.1.1.2 标准文档乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查（mass screening ）和机会性筛查（opportunistic screening ）。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～ 50 岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
WORD格式实用大全（一）一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略1.20 ～ 39岁（1）每月 1次乳腺自我检查。
（2）每 1-3 年1次临床检查。
2.40 ～ 69岁（1）适合机会性筛查和群体性筛查。
（2）每 1～ 2年 1次乳腺 X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
（3）对致密型乳腺（腺体为 c型或 d型）推荐与超声检查联合。
（4）每月 1次乳腺自我检查。
（5）每年 1次临床检查。
3.70 岁以上（1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
（2）每月 1次乳腺自我检查。
（3）每年 1次临床检查。
（二）高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版1.引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可以发生在男性，其诊疗水平对患者的治疗效果和生存率具有重要影响。
本文档旨在提供一个全面、系统的乳腺癌诊疗规范，以指导临床医生在乳腺癌患者的诊断、治疗和随访过程中进行决策。
2.乳腺癌的分期和病理学特征2.1 分期系统2.1.1 TNM分期系统2.1.2 分子分型系统3.乳腺癌的临床表现3.1 乳房肿块3.2 乳房疼痛3.3 乳房皮肤改变3.4 乳房溢液3.5 远处转移症状4.乳腺癌的辅助检查4.1 乳腺X线摄影、超声和磁共振成像4.2 组织学检查4.3 检测遗传因素5.乳腺癌的治疗原则5.1 外科治疗5.1.1 乳腺癌手术切除范围5.1.2 乳腺癌保乳术与乳房重建5.1.3 淋巴结清扫5.2 放射治疗5.2.1 术后放射治疗5.2.2 提前为术后放射治疗适应症5.3 化学治疗5.3.1 新辅助化疗5.3.2 辅助化疗6.乳腺癌的术后系统治疗6.1 内分泌治疗6.2 靶向治疗6.3 免疫治疗7.乳腺癌的随访7.1 随访时间和间隔7.2 随访内容8.附件8.1 影像学检查结果8.2 病理报告8.3 术前术后相关记录法律名词及注释：1.乳房切除范围：乳腺癌手术切除时，根据肿瘤大小和位置，手术中切除的乳房范围，包括包膜切缘和复采切缘。
2.乳腺癌保乳术：即手术中只切除乳腺癌肿瘤，保留剩余乳房组织的手术方法。
3.淋巴结清扫：在乳腺癌手术中，切除受影响的腋窝淋巴结，以判断是否有淋巴结转移。
4.新辅助化疗：指在乳腺癌手术之前进行化学治疗，旨在降低肿瘤体积，改善手术切除的效果。
5.靶向治疗：通过干扰乳腺癌生长发育所涉及的信号通路，以抑制肿瘤的生长和扩散。
6.免疫治疗：利用免疫系统的作用，增强机体免疫能力，以抑制和杀灭肿瘤细胞。
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)
中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。
随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。
为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。
一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。
乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。
如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。
1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。
乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。
乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。
乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。
1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。
多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。
有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。
二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。
三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。
个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。
3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。
手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。
放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。
药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。
靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。
3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。
乳腺癌诊疗规范2019版
乳腺癌诊疗规范2019版乳腺癌诊疗规范2019版第一章引言1.1 背景乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
为了规范乳腺癌的诊疗，提高患者治疗效果和生存率，制定了本诊疗规范。
第二章乳腺癌分类与分期2.1 乳腺癌分类2.1.1 基于组织学类型的分类2.1.2 基于激素受体状态的分类2.1.3 基于HER2状态的分类2.2 乳腺癌分期2.2.1 TNM分期系统2.2.2 分期的重要性2.2.3 分期的方法第三章乳腺癌的早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状3.2 乳腺癌的筛查方法3.2.1 乳腺X线摄影（乳腺X线）3.2.2 超声乳腺检查3.2.3 乳腺磁共振成像（MRI）3.2.4 乳腺活组织检查3.3 乳腺癌的诊断3.3.1 组织学检查3.3.2 图像学检查3.3.3 分子生物学检查第四章乳腺癌的治疗方法4.1 外科治疗4.1.1 乳腺癌手术切除的适应症与禁忌症 4.1.2 乳腺癌手术切除的方式选择4.2 放射治疗4.2.1 放射治疗的适应症与禁忌症4.2.2 放射治疗的方式选择4.3 化学治疗4.3.1 化学治疗药物的分类与作用机制 4.3.2 化学治疗的适应症与禁忌症4.4 靶向治疗4.4.1 靶向治疗药物的分类与作用机制 4.4.2 靶向治疗的适应症与禁忌症4.5 其他治疗方法4.5.1 内分泌治疗4.5.2 免疫治疗4.5.3 综合治疗方法的选择与联合应用第五章乳腺癌的后期治疗与随访5.1 晚期乳腺癌的治疗5.1.1 药物治疗5.1.2 介入治疗5.1.3 支持性治疗5.2 乳腺癌的术后随访5.2.1 术后随访的周期与内容5.2.2 随访中的问题处理5.3 复发与转移的处理5.3.1 局部复发的处理5.3.2 转移性乳腺癌的处理第六章乳腺癌诊疗规范的评价与更新6.1 评价指标6.1.1 治疗效果评价指标6.1.2 随访指标6.2 规范更新方法6.2.1 文献综述与分析6.2.2 专家共识会议6.2.3 临床实践反馈本文档涉及附件：附件1：乳腺癌诊疗流程图附件2：乳腺癌治疗方案表附件3：乳腺癌随访记录表法律名词及注释：1. 诊疗规范：指在规定医学范围内，为了提高医疗质量、标准化医疗行为，制定的具有权威性的指南、规范、标准等文件。
2018版乳腺癌NCCN指南更新概要
2018年3月20日，NCCN乳腺癌临床实践指南进行了更新，从2017.4版到2018.1版的更新内容主要包括：1.导管内原位癌●在全乳切除或再次切除时发现有浸润性病变的患者，应视为【临床】I期或II期肿瘤进行处理（包括淋巴结分期）。
2.激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗●紫杉醇联合曲妥珠单抗每周给药一次的辅助化疗方案(Tolaney et al.NEJM 2015) 可考虑用于【T1NOMO】（I期）,HER-2阳性的乳腺癌患者（特别是原发肿瘤ER阴性）。
对于肿瘤大小接近T1mic（<1mm）的ER阳性乳腺癌患者，当预期复发风险低于5%而内分泌治疗可作为全身治疗的一个可行选择时，基于HER-2的全身治疗的绝对获益可能可以忽略不计。
●对于HR阳性、【HER-2阳性】并认为存在高复发风险（例如II-III期）的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠单抗方案的辅助治疗后，可考虑增加来那替尼（neratinib）延伸辅助治疗。
对曾接受过帕妥珠单抗治疗的患者，接受来那替尼延伸辅助治疗的获益或毒性尚不清楚。
3.可手术乳腺癌患者的术前全身治疗：检查●对于一些可能无法行保乳手术，但患者需要化疗的病例，术前全身治疗仍然是一个可以接受的方案。
这可能使一些对治疗疗效好的患者（【T2N1M0、T3N0M0、 T3N1M0】IIB和IIIA期）获益，避免行腋窝淋巴结清扫（ALND）。
4.复发/IV期乳腺癌的检查●新增了一条：【对于适合接受单药治疗的HER-2阴性乳腺癌患者，强烈推荐考虑进行BRCA 1/2检测。
】5.复发或IV期乳腺癌的全身治疗●ER和/或PR阳性、HER2阴性的复发或IV期乳腺癌的全身治疗►对于先前1年内未接受过内分泌治疗的绝经后患者，将其中原来的两个治疗选项“帕博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”和“瑞博西尼+芳香化酶抑制剂（1类证据）”，整合并改为“CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂（1类证据）”。
乳腺癌病例诊疗全面指南
乳腺癌病例诊疗全面指南1. 简介本文档旨在提供一份乳腺癌病例的诊疗全面指南，以指导医生在处理乳腺癌患者时采取正确的诊断和治疗策略。
2. 诊断2.1 早期症状- 乳房肿块- 乳房肿胀或变形- 溢液- 皮肤红肿、破溃或凹陷2.2 诊断方法- 体格检查- 乳腺超声检查- 乳腺X线摄影（钼靶）- 乳腺核磁共振成像（MRI）- 乳腺活检3. 分期3.1 TNM分期系统- T（肿瘤）：描述肿瘤的大小和侵袭程度- N（淋巴结）：描述淋巴结的受累情况- M（远处转移）：描述肿瘤是否发生远处转移3.2 分期分类- 0期：原位癌- I期：小肿瘤且未累及淋巴结- II期：较大肿瘤或累及少量淋巴结- III期：肿瘤较大或累及多个淋巴结- IV期：远处转移4. 治疗4.1 手术- 手术切除肿瘤- 乳房保留手术或乳房切除手术- 淋巴结清扫4.2 放疗- 术后放疗- 辅助放疗4.3 药物治疗- 内分泌治疗- 化学疗法- 靶向治疗4.4 其他治疗方法- 免疫治疗- 中医药辅助治疗5. 随访与复发监测5.1 随访计划- 定期体格检查- 乳腺超声检查或乳腺X线摄影- 乳腺核磁共振成像- 血液检查5.2 复发监测- 定期检查肿瘤标志物- 监测乳腺组织变化6. 预防与健康指导6.1 预防措施- 定期乳腺自检- 定期乳腺检查- 饮食健康- 合理运动6.2 心理支持- 提供心理咨询和支持- 启动乳腺癌患者互助群体7. 结论本文档提供了一份乳腺癌病例诊疗全面指南，包括诊断、分期、治疗、随访与复发监测、预防与健康指导等方面的内容，旨在帮助医生制定正确的诊疗策略，提高乳腺癌患者的治疗效果和生存质量。
---以上为“乳腺癌病例诊疗全面指南”的内容。
XXX乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》要点
XXX乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》要点XXX乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》的要点如下：1.乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1 定义、目的及分类肿瘤筛查是一种防癌措施，而诊断是针对有症状人群的医学检查。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺癌筛查。
因此对于70岁以上老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴（CC）位和内外侧斜（MLO）位。
乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。
因此不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。
常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。
1.3.2 乳腺超声检查乳腺超声检查可作为乳腺X线筛查的有效补充。
目前已经有较多的证据提示在乳腺X线检查基础上联合乳腺超声检查较之单独应用乳腺X线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺X线筛查提示致密型乳腺（c型或d型）。
1.3.3 乳腺临床体检在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。
1.3.4 乳腺自我检查乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，但可以提高女性的防癌意识。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）导言：乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，其流行率不断增长，已成为威胁女性健康的重要公共卫生问题。
为了规范乳腺癌的诊治过程，提高患者的生存率和生活质量，中国抗癌协会于2019年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。
本文将对该指南内容进行全面解读。
一、乳腺癌的流行病学特征乳腺癌在全球范围内呈逐年增长的趋势，占所有女性恶性肿瘤的最高比例。
一般认为乳腺癌的发病率受到遗传、环境、生活方式等多方面因素的影响。
指南明确了高发群体，以及预防策略，旨在引起广大女性的重视和主动预防。
二、乳腺癌的早期筛查与诊断乳腺癌的早期筛查和诊断对于患者的预后至关重要。
指南推荐女性在35至69岁之间进行乳腺癌早期筛查，包括乳腺自检、乳腺超声和乳腺X光摄影等。
三、乳腺癌的分期与分型乳腺癌的分期和分型对于临床诊断和治疗选择至关重要。
指南详细介绍了乳腺癌的TNM分期系统和不同亚型的分型，并对每个分期和分型的治疗原则进行了详细说明。
四、乳腺癌的治疗原则与方法乳腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗等。
指南提供了全面而规范的治疗方案，对于各个分期和分型的乳腺癌，提供了具体的治疗方案和手段。
五、乳腺癌的术后管理和康复乳腺癌的术后管理和康复是患者康复的关键环节。
指南重点介绍了术后的病理学检查、辅助治疗和随访措施，旨在提高患者的生存率和生活质量。
六、乳腺癌的转移和晚期治疗乳腺癌的转移和晚期治疗是治疗难点。
指南详细介绍了乳腺癌的转移规律和转移途径，并提供了晚期乳腺癌的治疗原则和方法。
七、乳腺癌的特殊治疗指南还对特殊类型的乳腺癌，包括华盛顿大学分子亚型、难治性乳腺癌等进行了详细介绍，提供了相应的治疗指导。
结语：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）的发布，为乳腺癌的诊断和治疗提供了权威的指导。
该指南侧重于早期筛查、诊断、治疗和康复等各个环节，并针对转移和晚期乳腺癌提供了专门的治疗原则和方法。
乳腺癌诊疗要求规范(2018年版)
乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查（mass screening）和机会性筛查（opportunistic screening）。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
（一）一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略1.20～39岁（1）每月1次乳腺自我检查。
（2）每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁（1）适合机会性筛查和群体性筛查。
（2）每1～2年1次乳腺X线检查（条件不具备时，可选择乳腺超声检查）。
（3）对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与超声检查联合。
（4）每月1次乳腺自我检查。
（5）每年1次临床检查。
3.70岁以上（1）机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
（2）每月1次乳腺自我检查。
（3）每年1次临床检查。
（二）高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
2019CSCO乳腺癌指南
2019CSCO乳腺癌指南乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了准确地诊断和治疗乳腺癌，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了最新的乳腺癌指南。
本文将针对这一指南进行介绍和解读。
1. 引言乳腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
早期诊断和综合治疗对患者的生存率和生活质量有着重要影响。
为了保证乳腺癌的早期诊断和标准化治疗，CSCO制定了2019年乳腺癌指南。
2. 诊断2.1 乳腺癌的分类与分期根据乳腺癌的患者特征和病理学表现，乳腺癌分为不同类型。
CSCO指南明确了不同类型的乳腺癌的特点和治疗策略。
此外，根据肿瘤的大小、淋巴结的受累情况和转移程度，乳腺癌也被分为不同的分期，以便于选择适当的治疗方法。
2.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查是诊断乳腺癌的重要手段。
乳腺癌的早期诊断可以通过乳腺X线摄影、超声检查和磁共振成像等方法来实现。
CSCO 指南对这些影像学检查的临床应用进行了详细说明。
3. 治疗3.1 早期乳腺癌的治疗对于早期乳腺癌的治疗，CSCO指南推荐了多种治疗方法，包括手术切除、放射治疗和内分泌治疗等。
根据乳腺癌的病理学类型和分期，医生可以选择合适的治疗方案。
3.2 中晚期乳腺癌的治疗对于中晚期乳腺癌的治疗，CSCO指南强调了综合治疗的重要性。
该指南推荐采用手术切除、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等多种方法来控制乳腺癌的进展。
3.3 乳腺癌的辅助治疗针对乳腺癌的辅助治疗，CSCO指南重点关注了内分泌治疗和靶向治疗。
根据乳腺癌的患者特点，医生可以选择适当的药物治疗方案来减小肿瘤的大小，降低术前病灶的分期，提高手术切除的成功率。
4. 随访和复发对于乳腺癌患者的随访和复发，CSCO指南强调了定期随访和各种复发监测的重要性。
定期的随访和复发监测可以及时发现并处理乳腺癌的复发和转移，提高治疗的效果和患者的生存率。
结论2019CSCO乳腺癌指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了准确而全面的指导。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新辅助化疗的实施
• 化疗方案（具体化疗方案可参见附录） • 宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的 有： • CA（E啶） • 蒽环类与紫杉类联合方案A（E）T、TAC （T多西紫杉醇） • 蒽环类与紫杉类序贯方案AC T/P（P紫杉 醇）
保乳治疗的相对禁忌
• 肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形 范围内，包括乳头Paget’s病。 • 直径＞3cm。（但建议根据肿瘤占乳房的比例来 衡量，部分大乳房患者，肿瘤≤5cm仍有机会接受 保乳治疗；对肿块大于5cm者，术前化疗后缩小 至3cm以下者也可慎重考虑）
• 乳腺钼靶显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化 灶。
1 乳腺癌新辅助化疗临床指南
新辅助化疗的适宜人群
• 一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、 IIA期患者行术前化疗的意义尚不肯定。IV期 患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手 段。
• 对隐匿性乳腺癌*行新辅助化疗是可行的。 • *：隐匿性乳腺癌定义：一类以腋淋巴结转 移癌为表现的，排除了其他部位的原发癌灶 所引起的腋窝淋巴结转移，但临床体检和现 有的影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特
2 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
开展保乳治疗的必要条件
• 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密 切协作。（上述各科可以分布在不同的医疗单位） • 患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点 和区别之后，主观上具有保乳的意愿。 • 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身 治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检 查等。（必须充分考虑患者的经济条件、居住地 的就医条件、全身健康状况等）
• 新辅助化疗的意义： • 新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规 范疗法，可以使肿瘤降期以利手术，或变不可手 术为可手术。 • 是可靠的体内药敏试验，为术后辅助化疗提供指 导。 • 若能达到病理完全缓解，可能提高远期生存率。
新辅助化疗的实施
• 治疗前准备 • 基线体检：精确测量乳腺原发灶和腋窝淋巴结 的最长径（多个肿块时取最长径之和）。 • 基线影像学评估：乳房超声、乳腺X线下肿瘤的 最长径（有条件者可作MRI评估）。 • 血常规、肝肾功能、心电图、胸片、肝脏超声 检查。局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者还需 加作全身骨扫描、胸部CT。心脏病者行必要的 心功能检查（如心超测LVEF）。 • 术前必须对乳腺原发灶行空芯针活检明确组织 学诊断及免疫组化检查，以避免不必要的医疗
保乳治疗前的谈话
• 经大量临床试验证实（超过1万名患者）， 早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳 切除治疗后生存率以及发生远处转移的机 会相当。
• 保留乳房治疗包括癌肿的局部广泛切除加 腋窝淋巴结清扫，术后行全乳放疗，还需 要配合必要的全身治疗，例如化疗或内分 泌治疗。
保乳手术
• 术前准备。 • 乳房的影像学评估：双侧乳腺X线、乳房超声 （有条件者可作患侧乳房MRI检查）。 • 签署知情同意书。 • 术前若能够通过空芯针活检明确乳房肿块的组织 学诊断，则有助于手术一次性切除足够的范围， 并能更好的开展术前谈话。
新辅助化疗降期后的处理
• 术后辅助治疗 • 术后术后辅助化疗：有争议。一般可以根 据术前化疗的周期、疗效以及术后病理检 查结果而选择相同化疗方案、更换化疗方 案以及不采用辅助化疗，鉴于目前尚无足 够证据故无法统一。
• 术后辅助放疗：有争议。一种意见认为无 论化疗反应如何都应当根据化疗前的肿瘤 临床分期来决定是否需要辅助放疗以及辅
保乳治疗的适宜人群&保乳治疗 的绝对禁忌征
• 适宜人群 • 一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。III期患者 经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 • 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。
• 绝对禁忌征 • 既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。 • 活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红 斑狼疮的风险。 • 妊娠、哺乳期患者。（但哺乳期在终止哺乳后可
新辅助化疗的禁忌征
• 未经组织病理学确诊的浸润性乳腺癌（推 荐得到ER，PR，Her-2/neu等免疫组化指 标，不推荐将细胞学作为病理诊断标准）。
• 妊娠妇女，尤其是妊娠早、中期发生的乳 腺癌必须终止妊娠。 • 年老体衰且伴有严重心、肺器质性病变等 预期无法耐受化疗者。
新辅助化疗前的谈话
• 乳腺癌是一种全身性的疾病，化疗可以杀灭可能 已经隐藏在远处脏器的微小转移灶，而这是手术 或者放疗等局部治疗手段无法做到的。
• 手术 • 可根据个体情况选择根治术、改良根治术、保留 乳房手术。
• 术后病理检查 • 病理完全缓解（pCR）的定义有两种：（1）一 般是指乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证 据，或仅存原位癌成份；（2）严格意义上的 pCR是指乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均达到 病理完全缓解。 • 病理完全缓解（pCR）的确定需要病理医生的配
新辅助化疗的实施
• 疗效评估以及化疗的疗程 • 建议在化疗第2个周期的最后一天，亦即计 划第3个周期之前开始首次评估疗效。 • 应当从体检和影像学两个方面全面评价乳腺 原发灶和腋窝淋巴结转移灶对化疗的疗效， 评价结果按照RECIST标准或WHO标准 （详见附录）分为CR，PR，SD和PD。 • 无效的患者建议暂停该方案的化疗，改用手 术、放疗或者其它全身治疗措施。 • 对CR或者PR的患者的处理有争议。一般可
‘WHO’ and ‘RECIST’ criteria 新旧疗效评估标准比较
Best Response 疗效 CR PR SD PD WHO change in sum of products 双径乘积总和评估法 Disappearance; confirmed at 4 wks RECIST change in sum of LD 最大径总和评估法 Disappearance; confirmed at 4 wks
50% ;confirmed
at 4 wks Neither PR or PD criteria met
30% ;confirmed
at 4 wks Neither PR or PD criteria met
25% ; Any new
lesion
20% ; Any new
lesion
新辅助化疗降期后的处理