检测设备检查记录表 表格 格式
消防设施检测记录表
第四页
检测项目
检测内容
实测记录
故障记录及处理
故障描述
当场处理情况
报修情况
应急广播系 统
扬声器
测试音量、音质
功放、卡座、分 配盘外观及工 作状态
测试卡座的播音、录音功能、测试功放的扩音功能、测 试分配盘的选层广播功能，测试何用广播系统应急强制 切换功能，测试主备扩音机切换功能
联动控制功能
通过末端放水，测试闭式细水雾灭火系统联动控制功 能，测试水流指示器报警功能，压力开关报警功能
干粉灭火系统
测试驱动气瓶压力和干粉储存量；通过报警联动，模拟
干粉喷放试验，检验系统功能
其他设施
逃生自救设施性能
检测人（签名）：
等级证书编号：年 月日
检测结论；
检测单位（盖章）
年月日
消防安全责任人或消防安全管理人（签名）年月日
远程监控系统
试验信息传输装置显示、传输功能、试验监控主机信 息显示、告警受理、派单、接单、远程开锁等功能、 试验电源部分主、备用电源充、放电功能
消防设施检测记录表
第二页
检测项目障描述
当场处理情况
报修情况
气体灭火系 统
瓶组与储罐
核对灭火剂储存量、主、备瓶组切换试验
检漏装置
排烟见机
测试手动自动启动、排烟防火阀停止功能
排烟风量、风速
测试最大负荷状态下、系统排烟风量、风速
联动控制功能
通过报警联动、检查电动挡烟垂壁、 电动排烟阀、 电动排烟窗的功能、检查排烟风机的性能
应急照明系统
切断正常供电、测量应急灯照度、电源切断。充 电。放电功能；测试应急电源供电时间；通过报
警联动、检查应急灯具自动投入功能
特种设备安全检查记录表完整
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备现场监督检查内容及记录表格
附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
机动车检验报告和仪器设备检验表
机动车检验报告和仪器设备检验表(总10页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除(式样1)非营运小型、微型载客汽车使用表G.1 机动车安全技术检验报告编号:201513×××××有效期至:YYYY-MM-DD 许可证号：XK闽检测机构地址：XX县(市、区)XX镇(街道) XX路XXX号检测机构电话：XXXX-XXXXXXXX注1、注2、注3三个检验项目仅适用于面包车、7座及7座以上车辆，以及使用年限超过10年的车辆。
(式样1)非营运小型、微型载客汽车使用表I.1 机动车（三轮汽车、摩托车除外）安全技术检验表（仪器设备检验部分）2.B1即驻车制动仅面包车、7座及7座以上车辆，以及使用年限超过10年的车辆要求检验。
3.B2制动动态轮荷仅在使用平板制动台检验时，需打印检验参数，按左/右格式打印。
4.项目判定标记：合格为“○”；不合格为“×”；不要求检验为“—”(式样2)其他类型载客汽车使用（非营运小、微型载客汽车除外）表G.1 机动车安全技术检验报告编号:201513×××××有效期至:YYYY-MM-DD 许可证号：XK闽检测机构地址：XX县(市、区)XX镇(街道)(式样2)其他类型载客汽车使用（非营运小、微型载客汽车除外）表I.1 机动车（三轮汽车、摩托车除外）安全技术检验表（仪器设备检验部分）等。
2.项目判定标记：合格为“○”；不合格为“×”；不要求检验为“—”(式样3)载货汽车、专用作业车使用表G.1 机动车安全技术检验报告编号:201513×××××有效期至:YYYY-MM-DD 许可证号：XK闽检测机构地址：XX县(市、区)XX镇(街道)注1：加载轴制动率/不平衡率仅适用于三轴及三轴以上的多轴货车(检测过渡期至2017年3月1日)。
水泵房巡检记录(设备维护保养月度维护检查记录表)
备注：检查内容符合要求打“√”；不符合要求打“×”内开始连续报警，压力 （2）报警阀动作 开关在消控中心报警，信号显示，泵 后相应功能 自动启动 （ 3 ） 报 警 阀 复 位 警铃停，压力开关复位，延迟器自动 排水，时间≯5min 后的相应功能 1、控制箱 2、泵体 3、电动机 喷 淋 4、泵前压力 泵 5、止回阀 6、截止阀 7、手动启动功能 8、远程启动及连 动功能 1、控制箱 消 2、泵体 火 栓 3、电动机 泵 4、泵前压力 5、止回阀 6、截止阀 消 火 7、手动启动功能 栓 泵 外观完整、面板各仪表、按钮、指示 灯完好正常 外观完好、干净整洁无漏油漏水 外观完整、各固定螺丝是否紧固 0.75MPa 外观完整、止水功能正常 外观完整、启闭功能正常 启动、关闭、转换功能正常 消防主机远程启动及联动功能正常 外观完整、面板各仪表、按钮、指示 灯完好正常 外观完好、干净整洁无漏油漏水 外观完整、各固定螺丝是否紧固 0.45MPa 外观完整、止水功能正常 外观完整、启闭功能正常 启动、关闭、转换功能正常
消防设备维护保养月检测记录表
系统名称：消火栓、自动喷淋灭火消防水炮系统 检测区域： 泵房、配套泵房 检查项目 1.外观 2.排水设施 3.水力警铃 湿 式 报 警 阀 组 4.供水总控制阀 （1）开、关状态 （2）锁定设施 5.报警阀功能试验 （1）伺应状态 延迟器无出水 灵活可靠、标志明显 常开，锁定牢固 检查要求 组装正确、完整、无渗漏，配件功能 完好 功能正常 启动、声响正常 检测单位：广西建安消防设施维护有限公司 检测日期： 年 月 日 数量 检查结果 备注
消防设备维护保养月检测记录表检查项目检查要求数量检查结果备注组装正确完整无渗漏配件功能完好功能正常启动声响正常灵活可靠标志明显常开锁定牢固延迟器无出水外观完整面板各仪表按钮指示灯完好正常外观完好干净整洁无漏油漏水外观完整各固定螺丝是否紧固075mpa外观完整止水功能正常外观完整启闭功能正常启动关闭转换功能正常消防主机远程启动及联动功能正常外观完整面板各仪表按钮指示灯完好正常外观完好干净整洁无漏油漏水外观完整各固定螺丝是否紧固045mpa外观完整止水功能正常外观完整启闭功能正常启动关闭转换功能正常消防主机远程启动及联动功能正常外观完整面板各仪表按钮指示灯完好正常外观完好干净整洁无漏油漏水外观完整各固定螺丝是否紧固07mpa外观完整止水功能正常外观完整启闭功能正常启动关闭转换功能正常消防主机远程启动及联动功能正常系统名称
视频监控系统检查记录表
视频监控系统检查记录表视频监控系统检查记录表1.安装与布线检查- 检查主控室摄像机、监视器和其他设备是否正常工作。
- 检查摄像机的安装位置是否合适，能否全面覆盖监控区域。
- 检查布线是否牢固，是否存在损坏或断开的情况。
2.摄像头检查- 逐个检查每个摄像头是否工作正常，是否能够清晰地捕捉画面。
- 检查摄像头是否能够全天候工作，包括黑夜模式和低光环境下的表现。
- 检查摄像头是否被正确设置，如视角、焦距等参数。
3.录像设备检查- 检查录像设备是否正常工作，能否正常录制和存储视频。
- 检查存储设备的容量是否足够，是否存在损坏的硬盘或其他问题。
- 检查录像设备的设置，如录制模式、分辨率、帧率等是否符合要求。
4.网络连接检查- 检查监控系统的网络连接是否正常稳定。
- 检查网络设备的设置，如路由器、交换机等，是否正确连接且配置正确。
- 检查远程访问功能是否正常，能否通过网络远程观看监控画面。
5.报警功能检查- 检查监控系统的报警功能是否正常工作，包括移动侦测、遗留物品检测等功能。
- 检查报警设备是否被正确连接并设置，如报警器、振动传感器等。
- 检查报警触发后的处理机制，如是否能够即时发送警报信息给相关人员。
6.系统维护与管理- 检查监控系统的维护与管理情况，如定期的系统备份、设备清洁等。
- 检查监控系统的安全性能，如是否设置了密码、是否存在未授权访问等情况。
- 检查系统的软件与固件是否及时更新，以保持系统的安全性和稳定性。
附件：1.安装图纸2.设备列表及参数表3.报警联系人名单法律名词及注释：1.监控系统：指用于监视和记录特定区域活动的设备和相关软件。
2.摄像机：指用于捕捉实时视频画面的设备。
3.录像设备：指用于将视频信号录制和存储的设备，如硬盘录像机。
4.网络连接：指监控系统与局域网或互联网的连接方式，包括有线和无线。
5.报警功能：指监控系统在特定事件或条件下发出警报信号的功能。
6.系统维护与管理：指对监控系统的日常维护、备份和管理工作。
自动化控制系统设备(单元)检测调试记录【格式表格】
单位(子单位)工程名称
所属子分部(系统)/分项 (子系统)工程名称
检测调试部位、区、段
XX工程 自动化控制系统
PLC控制柜
01
安装单位
深圳市XX工程有限公司
项目经理(负责人)
施工执行标准名称及编号 设备(单元)名 称、型号、规格 PLC控制柜
执行GB 50339－2003第10.3.7条的规定 检测调试内容(项目、参数)及 其标准(设计、合同)规定要求
控制逻辑 输入信号 输出信号 以太网通信 串口通信
检测调试 结果
符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
备注
安装单位检查 评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人)：
深圳市建设局、深圳市档案局监制
年月日 深圳市文档服务中心印制
电梯设备开箱检验记录表格
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份电梯安装工程设备进场质量验收记录表GB 50310-2002090101□□电梯安装土建交接质量验收记录表GB50310—2002090102 □□电梯驱动主机安装工程质量验收记录表〔曳引式或强制式〕GB50310—2002电梯导轨安装工程质量验收记录表GB50310—2002090104 □□电力液压电梯门系统安装工程质量验收记录表GB50310—2002090105 □□GB50310—2002090106 □□GB50310—2002090107 □□电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装工程质量验收记录表GB50310—2002电梯电气装置安装工程质量验收记录表GB50310—2002090109 □□电梯整机安装工程质量验收记录表GB50310—2002090110 □□目录1、土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2、电梯出厂合格证3、平安部件型式试验报告4、电梯开箱记录5、电梯施工记录6、电梯施工试验记录7、电梯分项质量验收8、电梯检测报告陈欢丁伟刘成市电梯开箱记录合肥长城电梯安装电梯施工记录合肥长城电梯安装电梯施工试验记录合肥长城电梯安装电梯分项质量验收合肥长城电梯安装。
仪器使用记录表格
仪器型号:名称:仪器编
湿度
主机使用
是否正常
附设设备
使用情况
状态
检查结果
使用人
备注
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
年月日
A
检测方法: A:按作业指导书中的标准方法进行.
检查结果:合格用”√”表示;不合格用”×”
状态: A.正常使用B.须计量C.校准过期D.维修E.报废
注:凡运行检查结果不合格,必须马上停止使用.
凡状态中为:”B.C.D.E”须在备注栏上说明仪器去向
当不进行测试只是进行仪器检查的时候也应在备注栏注明