房颤房扑对比
房扑、房颤
一、心房扑动
一．形成机理： 房内大折返环激动 二．特点：
短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性
心房扑动
三、心电图特点：
各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致
FF间隔规整 F波的频率一般为240-430次/分
房扑的分型
• 典型房扑（I型）：常见，F波连续呈尖端 向下的锯齿状，F波频率为240-340bpm，心 房快速调搏能终止发作。
室性早搏与室内差异性传导鉴别：
1. 联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的 畸形QRS 波常为室性早搏,由f 波下传的QRS 波不会有固 定的联律间期或有规则地出现。
2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻 制图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的85 ％- 90%）
谢 谢
整 频率350-600次/分 RR间期绝对不等 QRS波形态可能有所差异
心房颤动
心房颤动
心房颤动伴宽QRS波，室早？ 房颤伴室内差异性传导？
快速性房颤平均心室率在100～180次／min。当 快速型房颤出现宽的QRS波时，是室早还是房颤 伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。 不仅影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案 的选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房 颤患者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过 量或中毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心 室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用量不 足，应增加剂量，以减慢心室率。
率减慢后差传会减少,室早则增多.
RR间期整齐并不能排除房颤，可能合并了加速
性交界性心动过速，或者合并了完全性房室传 导阻滞。
房颤合并二度房室阻滞
房扑房颤
心房扑动与心房颤动连续3次以上的早搏形成心动过速，频率范围多在150-250次/min。
扑动和颤动也属于早搏（性质）的心律失常。
只是它们比“心动过速”更为“厉害”，表现在频率更高，扑动的频率达250-350次/min，颤动的频率高达350-600次/min。
一、心房扑动特点：1、心房除极频率高达250-350次/min，大大超过窦房结的自律性，此时窦房结失去了领导的地位。
2、房扑时，心房除极波不叫P波，而称之为F波。
F波形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿状，不像房早、房速Pˊ波那样圆钝、矮小。
3、房扑时心房电频率达250-350次/min，意味着心房收缩也达250-350次/min。
不像窦性心律、房早或房速时心房可见明显收缩/舒张动作那样，房扑时心房收缩幅度大为降低，表明心房收缩将血泵入心室的作用大大降低。
4、房室结的“关卡效应”一般只能让≦200次/min的电激动下传心室，因此F波很少能1:1下传心室，房室结限制下传的F波，这样心室的电活动和机械活动就不会像F波那样快，这是一种生理性的保护作用。
因此，房扑时心室的频率会低于心房的频率。
5、房扑的F波不是在每个导联上都易辨认的，一般在II、III、aVF导联上最好看。
6、II、III、aVF导联上无明显ST-T可辨证时应考虑为房扑。
7、房扑多为阵发性，大部分转变成房颤，小部分转复为窦性心律。
房扑持续数月、数年者少见。
8、分型(1)I型：频率300次/min左右，II、III、aVF导联上F波负向。
产生机制是单一大折返，电刺激可终止I型房扑。
(2)II型：频率250次/min左右，II、III、aVF导联上F波直立。
产生机制是主导环路折返，电刺激可终止II型房扑。
总结心电图表现：1、窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐，呈锯齿状的扑动波F波。
2、F波频率250-350次/min。
3、心室律规整或不规整，取决于房室传导比例是否固定。
4、QRS波一般为室上性（窄QRS波），也可有差异性传导图形（宽QRS波）。
房颤与房扑
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/分左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
心房扑动伴束支阻滞
• LBBB和心房扑动2:1房室传导阻滞
心房扑动伴束支阻滞
以2:1和4:1传导心房扑动伴LBBB，
房颤与房扑关系的临床体会
• 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%。 • 房颤与房扑的发病机理不同，但在一张心电图上可以同时出现。 • 房扑与房颤在房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程。 • 发作时可以相互转换。 • 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。
F/II、III、AVF呈正向锯齿波， F/V1为负向，F/V6为正向。 心房率较快，可达340-430BPM。
心房扑动—典型房扑
心房扑动-典型房扑
心房扑动-非典型房扑
心房扑动—典型房扑
在150 BPM的心室率要始终促使我们考虑考虑2:1传导作为诊断心房扑动。
心房扑动—典型房扑
心房扑动2:1房室传导：V1导联 ，箭头指向两个扑浪每个QRS波。
房扑与房颤
心房扑动与心房颤动的诊断和治疗中国医科大学附属第一医院胡健房颤的发生率◆在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤◆随着年龄的增加发生率明显增加（Framingham研究）–50～59岁为0.5％–60～69岁为1.8％–70～79岁为4.8％–80～89岁为8.8％60岁以后发病率每10年增加1倍房颤患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990199520002005201020152020202520302035204020452050A d u l t s w i t h A F i b (m i l l i o n s )2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.6120406080200020252050%363753YearProportion Aged 80 Yr心房扑动Atrial Flutter (AFL)I 型AFL ，又称普通型(common type)心电图特点★II 、III 、avF 导联F 波倒置或负正双向；★V 1导联F 波正向、V 6导联F 波可负向；★F 波之间无等电位线，频率250~350bpm 。
AFL 的分型诊断I 型AFLF:R=2:1、F II、III、avF倒置心电生理和解剖学基础◆I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。
Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。
◆I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。
该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱对心房快速调搏的反应◆心房调搏可以终止I型AFL，原因是I型AFL 存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。
II型AFL，又称非普通型(uncommon type)心电图特点★II、III、aVF导联F波直立；★胸导V1导联F波倒置，而V4~V6导联F波直立；★F-F波之间有等电位线，频率350~430bpm左右。
区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）
（一）基本概念
• 正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至心房、 房室结、左右束支及心室，激发相应 部位产生激动。若激动的产生和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
1）正常窦性心律
• （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR 倒置）； • （2）P-R间期≥0.12s； • （3）频率为成人60100次/min； • （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s 。
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
发
展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦
另类心电图讲义-6---房颤、房扑
（六）心房颤动、心房扑动1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
房扑和房颤的区别是什么
房扑和房颤的区别是什么
事实上现在在生活当中，心脏疾病发病率越来越高，而且年龄越来越年轻化，所以说对心脏的一个保护工作也要更加的注重，心脏的发病种类有很多种，其症状会表现出房扑以及房颤等症状，但是这两者又是存在一定区别的，相比于心房颤动，心房扑动病情严重程度要轻微一些。
1、同样都是作为心律失常引发的疾病，心房扑动与心房颤
动他们是有着一些相同点，比如他们的发病机制大致相同，他们拥有着共同之处的同时也有他们的不同之处，医生可以通过它们的区别来进行分辨和判断。
它们的区别在于发生心房扑动时心房的收缩虽然快，但是相比较与心房颤动较低，且具有一定的规律性。
心房颤动则不具有一定的规律性，而且发病时心房的收缩比心房扑动的频率要高很多。
2、与心房颤动相比，心房扑动病情的严重程度要可能要轻
一些，因为它的频率和时间都比房颤要小，因此对身体的危害性也小。
如果持续性房颤在不断的向房扑转，有的时候转过去了就
正常了，可以不用服药就可以了，如果心房颤动无法转到心房扑动，可以采用积极的抗心律失常药物，或者立即到正规医院进行治疗。
3、说到底如果到患上了疾病再进行治疗，不仅要花费大量的金钱而且身体上还要遭到一定的痛苦，还是应该以预防为主。
在日常的饮食上要避免食用过于油腻的食物，在烹饪食物时应当尽量少放盐，少吃辛辣刺激的食物，还应当多进行运动，避免吃饱就坐吃饱就睡的生活习惯。
不要让生活的压力导致心情烦躁，尽量多寻找出一些能够发泄压力的方式。
房颤和房扑哪个严重
房颤和房扑哪个严重
人的心脏跳动，如果一直不规律或会出现一些心脏跳动太快，节奏不齐的现象，这种症状是房颤，房颤在发作后可以分为两种类型都是心脏病，高血压，甲状腺疾病造成的，不管是哪一个出现都可能会非常严重，而且有的患者两种都有可能同时发生。
如果心房跳动的太快且节律不齐，则是房颤。
房颤分为发作性房颤和慢性房颤。
房扑和房颤可由心脏病、高血压或甲状腺疾病引起，有的则没有病因。
房扑房扑时信号在心房内来回折返，折返信号导致心房跳动很快(200-300次/分)。
有些信号通过房室结和传到心室，心室
率可达150bpm。
房扑的症状与房颤的症状相似，并转化为房颤。
房颤房颤时，心房发出额外的电信号使得心房跳动的非常快，400-500 bpm且节律不齐(心室率可达180bpm)，导致心房颤动而无法收缩。
如果心房不收缩，血液就不能充分排入心室，这就是导致晕厥、乏力的原因。
血液流动缓慢会产生心房血栓，血栓进入身体的其他部位会导致严重后果如中风。
房颤是心脏跳动节律出了问题，心脏病总是可怕的，但房颤本身并不是致命的。
心悸、无力或疲乏、气短、胸闷或胸痛、眩晕或头晕目眩、晕厥发作房颤是常见的心脏病不分年龄和种簇，常可以引起症状或引起其他疾病如中风或心衰。
但是如果房颤得以治疗，这些疾病是可以避免的。
只要您和医生一起努力控制房颤，您会继续健康的生活。
大部分病人的房颤是可以控制的，医生会向您提出治疗方法并找到最佳方案。
房扑与房颤的心电图特征
房扑取房颤的心电图特性之阳早格格创做(1)心房扑动心电图特性：①平常的窦性P波消得.②出现心房扑动波( 称F波)具备以下特性：A 频次250～350 次/分之间，小女多正在300次/分以上.普遍下于房性阵收性心动过速的频次，但是亦有更缓或者更快的.如缓于200次/分或者下于400次/分.B F波的形态呈锯齿状，降收较陡，F-F间稀切贯串，F-F间无等电位线.波峰可圆钝或者尖钝，可宽大或者较小.F波正在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明隐.C F波形态、间距及振幅均齐普遍，但是由于常取QRS-T波沉叠而隐得没有实足普遍.D 陪随传出阻滞时，少F-F取短F-F有倍数闭系.正在没有杂型的心房扑动F-F也常没有准则.③F R基原普遍.正在陪随房室分散时或者实足性房室传导阻滞时，F-R纷歧致.④心房扑动的心室表示：A 心室率快而整齐，此时房室传导比率呈2∶1，F-R牢固，心室率多正在150次/分安排.B 正在接感神经弛力删下或者有旁讲传导患者奇睹有1∶1房室传导.C 心室率缓缓而整齐，此时房室传导呈3∶1，4∶1或者5∶1.4∶1传导以上多标明合并房室传导障碍.D 心室率没有准则，多睹于陪随消得性传导时，此时F-R可呈2∶1～5∶1没有等.E QRS波群形态多呈平常形态.F 心房扑动存留时间没有少，普遍为房性阵收性心动过速.心房哆嗦或者回复窦性心律的一种过分型心律得常.但是各别可持绝存留半个月以上.有些呈短促性收火.(2)心房哆嗦心电图特性：①P波消得，代之以大小没有等、形态分歧的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明隐.f 波的振幅多正在0.1～0.5毫伏之间，近较F波为小，常常把大于0.1毫伏者称细颤，把小于0.1毫伏者称细颤.②心房频次正在350～600次/分之间，f波越纤细频次越快，f波细大则频次较缓.故不妨矮于350次/分或者下于600次/分.f波之间无等电位线.③P-P间期千万于没有齐，正在f波没有隐或者由于心室率过快f波瞅察没有浑时，可分散P波消得而做出此诊疗.④心室率依心室率的快缓普遍把心房哆嗦分为三种典型：缓速型为心室率≤100次/分，普遍正在60～100次/分之间.赶快型为心室率正在100～180次/分之间.特快型为心室率正在180次/分以上.⑤QRS波群形态普遍平常.但是如合并室内传导阻滞则呈相映的改变.⑥心房哆嗦普遍持绝存留，称持绝性或者称缓性心房哆嗦，亦可短促收火.⑦如共时陪随F波，则称之为没有杂性心房哆嗦或者心房扑动哆嗦.。
心房扑动和心房颤动(精)
复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）
永久性Af ：控制心室率、预防栓塞
心房颤动
二、控制心室率
有栓塞的高危因素 (有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠 心病等)长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日 复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 四、介入及手术治疗 如需紧急复律，可用肝素抗凝
地高辛、β 阻滞剂、钙通道阻滞剂
三、预防栓塞并发症
心房扑动
心电图： 1. P 波消失，代之以锯齿状扑动波（ F 波），扑动 波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350 次/分； 2. 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是 否恒定 3. QRS形态正常或畸形（差传）。
心房扑动
治 疗：
电复律、经食管心房调搏，药物、射频 1. 原发病的治疗； 2. 转复心率 消融
1. 明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 2. 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、 β 阻滞剂、胺碘酮、 普罗帕酮、维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（ IA 、 IC 、 I：阵发性、持续性、永久性。
原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性 Af ：争取复律 ( 根据 Af 持续时间、心房大小 等)，预防复发
最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物转复心律：奎尼丁、普罗帕酮可能转复房扑为窦性 心律，合并冠心病、心衰者应用胺碘酮 3.控制心室律：洋地黄(心衰）、钙阻滞剂（维拉帕米 ）、β 阻滞剂 （无禁忌） 可减慢房扑的心室率； 4.介入治疗 射频消融可根治房扑
心房颤动
病因： 阵发性（反复发作，可自行终止，通常<7d)： 可见于正常人，在运动、手术后。 心肺疾患发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整；
房扑与房颤的心电图特征
房扑与房颤的心电图特征1心房扑动心电图特征：①正常的窦性P波消失;②出现心房扑动波称F波具有以下特征：A 频率250～350 次/分之间,小儿多在300次/分以上;多数高于房性阵发性心动过速的频率,但亦有更慢或更快的;如慢于200次/分或高于400次/分;B F波的形态呈锯齿状,升支较陡,F-F间密切衔接,F-F间无等电位线;波峰可圆钝或尖锐,可宽大或较小;F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显;C F波形态、间距及振幅均齐一致,但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致;D 伴有传出阻滞时,长F-F与短F-F有倍数关系;在不纯型的心房扑动F-F也常不规则;③F R基本一致;在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时,F-R不一致;④心房扑动的心室表现：A 心室率快而整齐,此时房室传导比例呈2∶1,F-R固定,心室率多在150次/分左右;B 在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导;C 心室率缓慢而整齐,此时房室传导呈3∶1,4∶1或5∶1;4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍;D 心室率不规则,多见于伴有隐匿性传导时,此时F-R可呈2∶1～5∶1不等;E QRS波群形态多呈正常形态;F 心房扑动存在时间不长,多数为房性阵发性心动过速;心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常;但个别可持续存在半个月以上;有些呈短暂性发作;2心房颤动心电图特征：①P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波,以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显;f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间,远较F波为小,通常把大于0.1毫伏者称粗颤,把小于0.1毫伏者称细颤;②心房频率在350～600次/分之间,f波越纤细频率越快,f波粗大则频率较慢;故可以低于350次/分或高于600次/分;f波之间无等电位线;③P-P间期绝对不齐,在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时,可结合P波消失而作出此诊断;④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分,一般在60～100次/分之间;快速型为心室率在100～180次/分之间;特快型为心室率在180次/分以上;⑤QRS波群形态多数正常;但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变;⑥心房颤动多数持续存在,称持续性或称慢性心房颤动,亦可短暂发作;⑦如同时伴有F波,则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动;。
房扑与房颤 张永庆
房颤发生与维持取决两个方面
1.房颤的触发因素（trigger）：包括交感和副交感 神经刺激、心动过缓、房性早搏或心动过速、房 室旁路和急性心房牵拉等; 2.房颤发生和维持的基质（substrate）：心房具有 发生房颤的基质是房颤发作和维持的必要条件， 以心房有效不应期的缩短和心房扩张为特征的电 重构和解剖重构是房颤持续的基质，重构变化可 能有利于形成多发折返子波。此外，心房某些电 生理特性改变，包括有效不应期离散度增加、局 部阻滞、传导减慢和心肌束的分隔等在房颤发生 与维持中都起到一定作用，因此，目前认为房颤 是多种机制共同作用的结果。
极速型房颤心室率194次/分
（二）心房颤动心电图分型
3、按时间持续长短分为：
初发房颤：首次发现房颤，不论其有无症状和能否自行消失； 阵发性房颤：持续时间＜7d，一般＜48h，多为自限性； 持续性房颤：持续时间＞7d，需药物或电击才能转复为窦性心
律者；
永久性房颤：不能转复为窦性心律或在转复后24h内复发者。
I 型房扑：右心房内逆钟向折返
（三）心房扑动的电生理机制
II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近
（四）心房扑动的诊断方法
1、诊断方法： （1）、常规12导联心电图——主要手段 （2）、食管心电图——特异性更高
（五）心房扑动的鉴别诊断
2、鉴别诊断：
F波不清楚，传导比例不规律时-----房颤？ AF伴1:1传导-----SVT？
心房颤动心电图
房颤伴室内差异传导
（二）心房颤动心电图分型
1、按f波形态分为：
粗颤： f波＞0.1mv，常见于风心病、甲亢患
者。复律效果较好。
细颤： f波＜0.1mv，常见于冠心病、高心病。
急诊科房扑、房颤
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者年龄52岁，男性，因突发心悸、胸闷就 诊。
症状
患者自述心悸、胸闷，伴有气促、乏力等症 状。
病史
既往有高血压病史5年，长期服用降压药， 控制情况良好。
体征
心电图检查显示房扑、房颤。
病例分析与讨论
诊断
根据患者症状、体征及心电图检查结果， 诊断为房扑、房颤。
抗凝治疗
对于房颤患者，应进行抗 凝治疗，预防血栓形成和 脑梗等并发症。
非药物治疗
电复律
对于药物治疗无效的房扑、房颤 患者，可采用电复律的方法转复 心律。
导管消融
对于反复发作的房扑、房颤患者 ，可采用导管消融的方法根治心 律失常。
03
房扑、房颤的预防与控制Байду номын сангаас
预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 房扑、房颤的发生风险。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、 冠心病、糖尿病等基础疾 病，降低房扑、房颤的发 病风险。
定期筛查
对于有房扑、房颤家族史 的人群，应定期进行心电 图检查，以便早期发现异 常。
控制策略
药物治疗
对于已经发生房扑、房颤的患者，医生会根据具体情况开具相应的药物进行治疗 ，如抗凝药、抗心律失常药等。
非药物治疗
04
房扑、房颤的并发症与风险
常见并发症
心力衰竭
房扑、房颤可能导致心 脏泵血功能下降，引发
心力衰竭。
脑卒中
心房颤动时，血液在心 房内淤积，容易形成血 栓，血栓脱落可能导致
脑卒中。
心肌梗死
心脏骤停
房扑、房颤可能导致冠 状动脉血流减慢或血栓 形成，引发心肌梗死。
【房速】、【房扑】、【房颤】的本质区别
【房速】、【房扑】、【房颤】的本质区别作者：黄贵雨教授临床上鉴别房速、房扑，往往是根据P波的频率，并界定以250次/分为限；鉴别房扑和房颤时往往是根据F（f）波的大小、频率和规则程度，并界定频率以350次/分为限。
这些人为规定，经常使诊断陷入困境。
如，P波的频率大于250次/分时就一定是房扑吗？房颤时的f波频率就一定大于350次/分吗？要想弄清这些问题，那就必须首先理解房速、房扑和房颤的本质性区别。
1.房速和房扑的本质区别房速时，尽管心房的除极和复极过程都因房率较快而变得较短，但由于心房率还不是太快，以致除极和复极过程还都能达到完全的程度。
也就是说这时的除极和复极动作都能进行彻底，即，心房除极后还能回到静息电位状态（心电图上表现为相邻的P-P之间存在等位线）。
这时的心房机械活动表现为，收缩和舒张都能圆满完成全过程。
可以想象，心房率进一步加快时，心房的除极和复极过程就会变得越来越短，当频率达到一定界限时，心房的除极和复极过程就会突然不能完全，即，心房除极后就不再能回到静息电位状态了（心电图上表现为相邻的P-P之间不再有等位线）。
此时心房机械活动表现为收缩和舒张都不能完成全过程。
这种状态，就是房扑。
可见，二者的本质区别是心房除极和复极是否能够完全，并不是某一具体的心率。
可在临床上是不能发现这种本质的，也就是说临床上是不能根据这种本质来鉴别房速和房扑的。
只能根据心电图P波的特点进行推测性鉴别。
认为当心房率超过250次/分时可能就进入房扑状态了，但这也未必（因个体差异，并非只要达到这个频率就一定导致心房除极和复极不完全），还要看心电图上又无心房除极和复极不完全的标志，即P-P间是否有等位线，有者是房速。
可见，即便心房率超过250次/分，只要P-P间有等位线，仍属于房速，反之，只要P-P间没有等位线，即便心房率小于250次/分，也依然可以诊断为房扑。
2.房扑和房颤的本质区别房速变成房扑是心房率过快的结果，房扑和房颤则不属这种原因的变化了，而是有着本质性的区别。
房扑、房颤
控制心室率
பைடு நூலகம்
可选用静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂 或钙通道阻滞剂，使安静时HR保持在 60~80次/分，轻微活动后不超过100次 /分。 必要时，洋地黄可于β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂合用。 心力衰竭、低血压者忌用β受体阻滞剂 与verapamil，W-P-W合并房颤忌用洋 地黄与verapamil。
心房颤动
♣ 心房颤动（atrial fibrillation Af）简称房颤
♣ 是指心房活动不协调继而损及机械功能为特点的室
上性心律失常，十分常见 ♣ 据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并 随年龄而增加， 80岁以上人群的发生率超过6% ♣ 房颤的危害性 可引起血流动力学紊乱 还可引起血栓栓塞，从而增加了致病率和死亡率 和致残率。
永久性房颤 ：
慢性房颤经复律与维持窦性心律无效 者称永久性房颤。 治疗目的为控制过快的心室率，首选 地高辛，可单用或与β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂合用。 若心室率较慢，患者耐受性好，仅需 抗凝，无需特殊治疗。
预防栓塞并发症
慢性房颤具有较高的栓塞发生率。有以下情形 者，均应接受长期抗凝治疗： 过去有栓塞病史， 严重瓣膜病， 高血压， 糖尿病， 老年患者 左心房扩大， 冠心病等。
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变 化不定的f波；频率约350~600次/分。 心室率极不规则，通常在100~160次/ 分。洋的黄减慢心室率，儿茶酚胺类药 物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室 结不应期，使室率加速。 QRS波群形态正常或因室内差异性传导 而变宽。
治疗
应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出响应的处 理。 急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） 复律 包括电复律和药物复律 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心 力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效 者。 药物复律 可选用quinidine、 procainamide、flecainide、propafenone、 amiodarone。
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病因临床表现心电图特征
房颤a 常发生于原有心血管疾
病者，如风心病、冠心
病、高血压性心脏病等。
正常人在情绪激动、运
动或急性乙醇中毒时亦
可发生。
受心室率快慢影响。
心脏
听诊第一心音强弱不等，
心率极不规则，当心室率
快时可有脉搏短绌。
P波消失，代之以小而不规
则的等电位线波动，即f
波；心室率在100~160次/
分，不规则；QRSQ波群形
态一般正常
室颤b 常见于缺血性心脏病。
此外，抗心律失常药物
尤其是引起QT间期延长
与尖端扭转的药物、严
重缺氧、预激综合症合
并房颤与极快的心室
率、电击伤等亦可引起。
包括意识丧失、抽搐、呼
吸停止甚至死亡。
触诊大
动脉搏动消失，听诊心音
消失，血压无法测到。
波形、振幅、及频率均极
不规则，无法辨认QRS波
群，ST段与T波。
房颤与室颤的区别
a a
b。