腹腔镜下保胆取石术

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腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较1. 引言1.1 胆囊结石概述胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结晶物质，多数由胆固醇、胆色素或钙盐组成。

它是一种常见的胆囊疾病，通常会引起胆囊疼痛、胆囊炎等症状。

胆囊结石的形成主要与胆囊内胆汁中胆固醇过多、胆汁成分改变、胆囊排空障碍等因素有关。

胆囊结石的大小、数量和分布位置不同，症状和严重程度也会有所不同。

一般来说，胆囊结石较小且不引起症状时，可以采取观察和保守治疗；而较大或引起症状的结石需要及时进行手术治疗。

胆囊结石治疗的方法包括手术和非手术治疗。

非手术治疗主要包括药物治疗、体外碎石和内镜取石等方法，适用于一些较小的结石或症状不明显的患者。

而手术治疗是治疗胆囊结石的主要方法，主要包括腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

保胆取石术则是通过胆囊镜取石，保留了胆囊的功能，适用于一些特定的患者。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估和选择。

1.2 胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术等方法。

药物治疗适用于轻度症状的患者，常用的药物包括胆固醇溶解剂和排石药物，可以帮助溶解结石或促进结石排出。

然而，药物治疗的疗效较慢，且容易复发，因此并不是所有患者的首选治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法之一。

该手术通过腹腔镜技术在腹壁上进行小切口，将镜头和手术器械引入腹腔，直接切除患者的胆囊。

这种手术方法创伤小、恢复快，对于无法耐受药物治疗或有严重并发症的患者来说是一种较为有效的治疗方法。

保胆取石术则是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法。

该方法通过内窥镜技术将器械引入患者的胆囊内，直接将结石取出，同时保留了胆囊的功能。

相对于腹腔镜胆囊切除术，保胆取石术的创伤更小，恢复更快，但适用于结石较小、数量较少的患者。

20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理论文

20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理【摘要】目的探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值。

方法分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例。

结果全部病例成功实现了保胆取石术，平均手术时间60min；平均住院时间5d。

结论全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择最佳术式，具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，具有临床推广价值。

【关键词】胆囊结石；全麻；腹腔镜；保胆；取石术；围手术期护理胆囊结石或胆囊息肉的治疗行胆囊切除并非是最佳选择，保胆取石术对有良好胆囊功能的病例有望成为一种较好替代疗法。

我们在临床中采用术前b超检测胆囊功能和术中腹腔镜直视下对是否适合保胆进行评估，并有选择性地进行腹腔镜保胆取石术，取得了满意疗效，术后精心的护理是促进术后恢复的关键。

1 临床资料我院自2008年至2011年共对20例胆囊结石患者进行保胆取石，本组男6例，女14例，术前彩超检查并行高脂餐试验，胆囊大小正常，胆囊内结石为单个或结石数较少（非泥沙样结石），16例为体检发现，4例为首次发病。

行高脂餐试验提示结果良好者均采用全麻气管插管，腹腔镜行保胆取石术，术后对症、抗炎治疗护理。

术后随访无胆结石复发。

2 手术方法全身麻醉，气管插管，常规消毒皮肤制造气腹，经脐周穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察，在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘，在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)，吸净胆汁后放入纤维胆道镜仔细观察。

确认结石后，用取石网将结石取净，对于嵌顿结石可行内镜下碎石后取出，如果胆囊炎症、水肿明显，有粘连明显，一般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。

对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择进行腹腔镜下保胆取石术。

术毕常规处理胆囊切口、腹壁创口，手术结束。

3 术前护理腹腔镜保胆取石术作为一项新技术，手术期间患者良好的心态是保证手术成功的重要条件。

因此，护理工作者要先向患者耐心介绍此项技术在本院的开展情况、典型手术病例、手术所采用的麻醉方法、手术后的注意事项，术后积极配合会使患者尽快恢复，增进患者信心，尽量消除患者及家属的顾虑与不安。

腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的临床研究

术进行治疗
１随访．３
中．我们对两组患者的手术时问、术中ｆ血量、住院时间、排＝ ¨ 术中出血量、排气时间以及术后腹泻的发生情况比较中，均优
于对照组（Ｏ０）Ｐ＜．。５
出院后口服熊去氧胆酸６０～９。对照组患者采用常规Ｌ０ｄＣ手气时间以及术后腹泻的发生情况进行研究，表明实验组患者在
【关键词】腹腔镜；道镜；保胆取石术；石症；疗效胆胆
中图分类号：Ｒ７．５５６文献标识码：Ａｄｉ０３６￣ｉｎ１７ — ６９２１．１６１ｏ：．９．ｓ．４４５．１１．７１９，６０１
ＣｌｉａｓａｃｎＬａａｏｃｐｃａｄＣｈｌｄｃｏｃｐｃＡｌｌｄｅ－ｅｅｖｎｏｅｉｏｏｉｃｌｎＲｅｅｒｈｏｐｒｓｏｉｎｏｅｏｈｓｏｉｌａｄｒＰｒｓｒｉｇＣｈｌｌｈｔｍｙｂｔ
ｂｏｄｌｓａｄｔｅｉｃｄｎｅｏｉｒｅｎｔｅｅｐｒｎａｇｏｐｗａｉｉｃｎｌｗｅａａｉｅｃｎｒｌｇｏｐｆ０５．ｌｏｏｎｎｉｅｃｆａｈａｉｘｅｍｅｔｌｒｕｓｓｎｆａｔｌｒｔｎｔｔｎｔｏｔｒｕ尸＜．）ｓｈｄｒｈｉｇｉｙｏｈｈｈｏ０
对本临床研究的所有数据采用ＳＳ４进行处理，对计ＰＳ１．０
数资料采用卡方检验，对计量资料采用ｔ检验，检验水准设定参考文献为＝．，当Ｐ＜．００５００，其具有统计学差异性。５时

腹腔镜下保胆取石术的围手术期的护理

４结论．采用股动脉行造影术时发生周围血管出血并发症现较多见．动、脉如静瘘，血肿，临床需要积极抗凝的情况下更易发生，在而这些并发症会增加患
者的住院费用并延长住院时间。虽然桡动脉痉挛发生率稍高，由于并发但症少，院时间短，功率高，全性大，可作为股动脉途径的代替途径之住成安故经桡动脉行ＰＩＣ有一定的优越性，后可迅速止血，可下床活动，术即减少了周围血管和出血并发症的发生，影响抗凝或溶栓药物的应用。Ｐ［不为Ｃ但后要卧床１２ｈ而经桡动脉穿刺后即可下床活动，其注意休息，可过提供更方便快捷的途径，在选择上体现了它的局限性。２～４，嘱不
医学信息
全科护理
ＭＥＩＡＤＣＬ胂０ＭＡＩＮＲＴｏＮ．２０１００２１・６７・０
星级护士” 活动为主题的竞赛活动，护理人员为病人进行健康教育和整体培训计划，多种形式的业务学习和教学查房，取 “ 出去、进来 ”的 “ 开展采走请把病人是否得到方便、舒适、全满意的服务，为评选的标准。对科安作办法，出去学习的护士回来后及时向全院护士交流学习情况和体会，人护理，派一室做的好的在每月护士长会上给予充分的肯定和表扬，存在不足的给予对学习大家受益。３４抓好质量管理、强护理人员质量意识。没有好的管理，没有批评与帮助。．增就总之，护理质量好坏直接影响病人的身体健康和安全，只有严格加强护质量的提升。我们要从现代质量的高度去抓，寻找护理质量管理的特点去

腹腔镜保胆取石术手术记录

***医院
*** HOSPITAL 手术记录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。

脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹，脐下及剑突下置1.0cm Trocar ，右肋缘下于锁骨中线置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。

镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。

胆囊约8ｘ4ｘ3cm ，与周围无粘连，无充血、肿胀，胆总管无扩张。

无创伤钳提起胆囊底部，电钩打开胆囊底部，自右肋缘下Trocar 内进入胆道镜，置入胆囊内，镜下见胆囊粘膜正常，无毛糙，胆囊内见结石一枚，约1.0x0.6cm ，黑色，置入取石网篮，顺利取出结石。

反复冲洗腹腔至清亮。

4-0可吸收线缝合胆囊底部，胆囊创面附近放置引流管一根，右肋缘下切口引出固定。

结石装袋自剑突下切口取出。

查无活动性出血，清点器械敷料无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

手术顺利，术中出血少量，麻醉效果好，术后病人送PACU 。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。

腹腔镜下保胆取石术的手术护理

１７６
北方药学２０１３年第ｌ０卷第１１期
腹腔镜下保胆取石术的手术护理
柒雪萍（广州新海医院广州５１０３００）
摘要：目的：本文主要探讨腹腔镜下保胆取石术的护理方法。方法：术前应访视患者，了解患者的全身情况、心理状态，重点做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪。术中做好配合工作，保证患者生命安全。结果：２０例胆囊结石患者保胆取石手术成功结论：微创保胆取石术保留胆囊，维持了胆囊正常的储存和排泄功能，改善了患者的生活质量关键词：腹腔镜保胆取石术护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
ห้องสมุดไป่ตู้
文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１３）１１一Ｏ１７６一Ｏ２
胆石症是胆道系统的常见病，胆囊结石的发病率远高于２．３．２手术器械护士主要的手术步骤及护理配合胆管结石。近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生２．３．２．１建立气腹，传递大布钳２把、上提腹壁、传递ｌ１＃尖刀改变，高脂油腻饮食比例增加，胆囊结石发病率上升，我国成在脐部上缘或下缘做一弧形切口约１０ｍｎｌ，传递气腹针，通过年人达７％～８％。切口刺入腹腔，穿刺成功后，连接ＣＯ管并注气。随着人仃Ｊ对胆囊生理功能１］１以及胆囊切除对人体不良影２－３．２．２穿刺鞘穿刺：气腹建立后，拔出气腹针，递直径１０ｍｍ响认识的不断深入，保留有功能的胆囊，提高生活质量的呼声穿刺鞘与针芯，通过脐部下缘刺入腹腔，拔除穿刺针芯，置人越来越高，越来越多的患者要求医生为其进行保胆取石手术。腹腔镜。在腹腔镜直视下，递１１＃尖刀切开上腹正中线剑突下我院手术室２０１２年６月～２０１３年３月共完成腹腔镜联合胆道２－３ｃｍ皮肤，递直径１０ｍｍ穿刺鞘及针芯穿刺。直径５ｍｍ穿刺镜保胆取石术２０例，现将手术期护理体会报道如下。鞘及针芯在腋前线肋下２～３ｃｍ进行穿刺，穿刺成功后拔除穿１临床资料刺针芯，分别于各点置人无损伤抓钳、超声刀。２０１２年６月～２０１３年３月，我院接诊２０例，男性７例、２．３．２．３传递无损伤抓钳，抓住胆囊，用超声刀在胆囊底切一小女性１３例、年龄３３～７０岁，平均年龄５１．５岁，无黄疸，病史口，传递冲吸管、吸净胆汁。传递取石钳，钳取结石。使用推、１～１９年。６例为单发胆囊结石，１４例为多发胆囊结石；１７例压、挤的手法取尽结石。为无症状的胆囊结石，３例为反复胆绞痛发作的胆囊结石；２０２．３．２．４腹腔镜直视下进硬性胆道镜注水探查胆囊，直径大于例患者的胆汁透声好，胆囊壁厚０．３～０．５ｃｍ，餐后胆囊收缩功０．５ｃｍ的结石，用网篮套石取ｍ，直径小于０．５ｅｍ的结石，以及能 ≥３０％泥沙样结石，用冲吸系统取出。胆囊息肉用超声刀切割或用取２护理石钳从根部摘除，大量生理盐水冲洗。２．１术前访视：手术室护士按次日手术通知单到病房访视患２．３．２．５确定结石取净后，传递持针钳用３－０聚丙烯合成线，网者，查阅病历，了解患者的一般情况。了解病情后，介绍手术室针间断缝合胆囊底部切口。环境、手术患者进入手术室的流程和要求、手术中体位、麻醉２＿３．２．６用生理盐水彻底冲洗腹腔，观察有无胆汁瘘。和手术方法、注意事项及配合要领，鼓励患者提问，解决患者２．３．２．７７号丝线９ｘ２０圆针缝合１０ｍｒｎ穿刺孔的腹膜，３－０聚最关心的问题１２１，并给予关一ＬＬ，和鼓励，消除患者的焦虑和恐惧丙烯合成线角针缝合皮下，进行皮内缝合。心理，叮嘱患者保证足够睡眠和充分休息，以稳定的情绪和良２．３．２．８使用完的腹腔镜先用清水冲洗表面血迹，然后放在含好的状态接受手术。多酶溶液中浸泡ｌＯ分钟，用清水冲洗干净，用气枪吹干净水２．２特殊用物准备：准备高频电刀、超声刀、胆道镜、腹腔镜摄分，封装消毒备用。其余腔镜器械放在含有多酶溶液的超声清像系统一套、１０ａｒｍ穿刺鞘＋内针２个、５ｍｍ穿刺鞘＋内针１洗机里清洗１５分钟后，再用清水冲洗干净，管腔用高压水枪个、无损伤抓钳２把、弯头持针钳１把、分离钳１把、取石钳１冲洗，然后用气枪吹干关节和管腔，表面用软布抹干后，送高把、取石篮２把、冲洗系统ＣＯ＋气腹机。压消毒备用［４１。２．３术中护理２－４腹腔镜手术过程、机械故障的处理２．３．１手术巡Ｉ口】护士的配合２．４．１人Ｔ气腹系统故障：在腹腔镜手术配合过程中可能遇到２．３．１．１提前ｌ５分钟开启手术间层流系统，调节室温，检查湿气体难以进入腹腔，进气量很少或漏气现象，使气腹压力值达度、手术无菌敷料、仪器器械的准备情况。不到手术要求，机器会报警。术前巡回护士应全面检查气腹系２．３．１．２接患者、与病房护士一起核对患者姓名、年龄、科室、床统性能，ＣＯ气体是否充足气腹管连接是否紧密。术中当气腹号、住院号、诊断、手术名称、标识、术前医嘱执行情况，以及各值压力过低时，洗手护士应提醒手术医师穿刺鞘进入的方向项检查结果。填写术前核对单，接患者人手术间，协助患者到和深度是否适合，并检查所有进气阀；检查穿刺鞘内血块组织是否及时消除，穿刺鞘硅胶塞是否发生损坏，若切口处漏气，手术床上，叮嘱安全事项。２．３．１．３建立右上肢静脉通路，接延长管与两个通接头，调节可用组织钳夹住或用三角针４号丝线缝合。好滴速，妥善同定肢体，协助麻醉师麻醉。２．４．２摄像监视系统故障：检查冷光源导光束与腹腔镜连接处２．３．１．４摄像监视器置在右上头侧，超声刀、胆道镜主机与主刀是否松动，可将接头稍向前推进，维持正常光源可恢复正常。医生同侧（左侧）准备好冲洗的生理盐水。调整温度差可用０．５％碘化轻拭镜头，再用干净纱布擦干净。当２．３．１．５手术开始前，与器械护士、第二助手共同清点纱条、纱手术进行到关键ａｌ，Ｎ镜头起雾时，可提醒手术医师将镜头轻球、缝针，特别是塞子与密封帽（属硅胶类的，经反复高压消触干净网膜或肠管，起到瞬间除雾效果。毒，使用容易破裂、缺失）的数目，并记录在护理记录单上。关２．４．３冲洗吸引系统故障：由于常用的都是５ｍｍ的吸引器，其闭体腔以及缝合至皮下时再次清点复查。内径较细，容易堵塞造成吸引力不足现象。故术中ｍ现渗血、２．３．１．６连接各种仪器电源、冷光源、摄像系统、ＣＯ导管、ＣＯ凝血块必须用吸引器及时洗干净，避免凝结成血块。若发生堵气腹压维持１２～１５ｍｍ４ｇ（１ｍｍ４ｇ＝０．１３３ＫＰａ）Ｉ３］。建立气腹后，探塞，洗手护士应及时利用针筒抽ｍ生理盐水进行反复冲洗，冲查腹腔后，摆放体位，置头高足低ｌ５～３０。、左倾２０～３０。。尽管内凝血块或组织，冲洗管通畅后，重新安装使用。同时，应２．３．１．７严密观察病情变化，保持输液通畅、密切观察手术的进检查吸引器负压值和吸引管连接口是否紧密。展情况，配合器械护士做�

腹腔镜胆总管切口取石术手术规范

腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。

所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。

胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。

从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。

取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。

用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。

由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。

留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。

继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。

气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。

应注意以下几个方面。

1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。

解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。

于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。

保胆取石术

（2）内镜微创保胆取石术
即在右肋缘下做一 2~ 3c m 的小切口, 提出胆囊底至腹膜外并固定, 保护好胆囊底周围以免胆汁及冲洗液渗漏至腹腔。切开胆囊底部, 吸出胆汁, 置入纤维胆道镜, 在镜下直视观察胆囊壁情况及腔内结石情况, 用取石网套取结石, 至完全取净结石, 同时可清晰查看胆囊管开口及通畅情况。在确认无遗漏后, 撤镜并缝合胆囊壁及腹壁切口, 而不放置胆囊造口管。正是由于胆道镜的介入, 使传统的保胆取石术术后残石率降低至极限, 甚至无结石残留。在取石的同时还可观察胆囊粘膜的变化, 对同时存在的胆固醇性息肉等良性息肉可一并去除, 故而深受患者的喜爱和接受。
5、如何评判保胆取石术之效果
1、传统的保胆取石术术后 5~ 10年胆囊结石复发率为 30 % ~ 50 % , 甚至有报道高达 70%;
极高,
2、内镜微创保胆取石术术后胆囊结石复发率已降至极低。结石复发率降至 1 . 99 % ~ 2 . 95 % 。切除胆囊组的胆总管结石明显高于未切除胆囊组。 3、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术近期效果理想, 术后 2年内随访结果显示, 胆囊结石复发率为 0~ 4 . 76%, 因双镜联合手术开展时间尚短,且病例数少, 随访时间较短, 该方法的远期疗效还有待进一步随访和评判。 4、但无论怎么讲, 新式保胆取石术要优于传统保胆取石术。至于说到保胆后的结石复发, 除了与选择的术式和取石程度有关外, 还与我们是否认真复习病例资料并详细筛选病例以明确保胆指征有关。因此要切实可行的实施保胆取石, 更要遵循治病第一、保留器官功能第二的原则, 绝不可本末倒置!
（3）腹腔镜联合内镜保胆取石术
腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中, 真可谓珠连璧合, 相得宜彰。利用腹腔镜下胆囊区域的清晰显现和胆道镜取石的优势, 将保胆取石术之优势发挥到极致。因为胆道镜所见仅是胆囊内壁和腔内状况, 而胆囊外表及周围状况难以洞察, 尤其是胆囊管和胆总管的情况是不可能观察到的, 这也易遗漏胆囊壁病变或胆囊管内结石等。而腹腔镜下则可通览胆囊和肝外胆管全貌, 避免保胆取石时的遗漏。近年来, 我们采用此双镜联合技术已完成保胆取石、保胆取息肉术数十例, 无胆漏、结石残留及术中、术后并发症发生。从国内有限的资料也可看出这一新型手术之优势。至于采用腹腔内保胆取石还是腹腔外保胆取石, 要依结石数目、大小、部位及术者经验而定。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

腹腔镜下保胆取石术PPT课件

保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取石术，完整取出结石，保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访2年未见结石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声检查，以便及时发现结石复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检查、肝功能检查等，以便及时了解胆囊功能和结石情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持良好的生活习惯和饮食习惯，同时可考虑长期服用利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个月未见结石复发。
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04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能出现出血现象，需及时止血。
感染
手术部位或手术器械可能引发感染，需使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部位漏出，需及时引流并观察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响肠道蠕动，需进行相应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其他病变。

腹腔镜保胆取石(息肉)术与腹腔镜胆囊切除术比较

腹腔镜保胆取石(息肉)术与腹腔镜胆囊切除术比较徐新保;张辉;吴迪;张宏义;刘承利;肖梅;冯志强;张洪义【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2013(030)004【摘要】目的比较腹腔镜保胆取石(息肉)术(LCPE)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石(息肉)的疗效.方法回顾性分析空军总医院2009年1月至2012年6月经LCPE治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LCPE组)和同期年龄相仿、病种相同的经LC治疗胆囊结石及息肉的患者118例(LC组)的临床资料,术后随访3～45个月,比较二者手术时间、术中出血量、排气时间、手术并发症、住院天数、住院费用、术后并发症等手术情况和近远期生活质量.LCPE组选择部分患者测定保胆手术前及手术后3个月的胆囊收缩率,并作比较.结果 LCPE组中118例手术均获成功,结石和息肉均取干净,术中顺利,无副损伤,术后无出血、胆漏、急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症发生,患者当日均可下床,次日进流食或半流食,2～7d可出院.术后随访3～ 45个月,患者无消化不良、腹胀及腹泻发生,无胆囊癌发生.3例患者分别于术后3、12、18个月胆囊内复发少量泥沙样结石,给予利胆排石药物治疗1个月后复查腹部超声显示胆囊泥沙样结石消失.1例术后1 a超声检查显示有1枚0.3 cm的胆囊息肉再生,经间断服用利胆药物3个月后复查未见息肉增大.LC组118例中完成手术115例,另3例分别由于损伤肝总管、胆囊动脉、十二指肠而开腹手术.115例LC组患者术后亦随访3～45个月,9例出现消化不良,5例仍有间断上腹或右上腹胀痛不适,7例大便次数增多及间断腹泻.LCPE组手术时间较LC组明显延长(P＜0.05),但术中出血量、排气时间及术后腹泻发生率均明显少于LC组(P＜0.05).LCPE组单纯胆囊结石患者和结石合并息肉患者术后3个月胆囊收缩率较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),单纯胆囊息肉患者术后3个月胆囊收缩率和术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论选择合适的患者、掌握好手术适应证、直视下取净结石和息肉及可靠的胆囊底部切口缝合是确保LCPE成功的关键；LCPE较LC操作简便,手术安全性高,术中出血量较少,术后消化不良、腹胀、腹泻发生等方面优于LC,生活质量优于LC患者；LCPE患者术后结石复发及息肉再生较少.%Objective To compare the therapeutic effect of laparoscopic cholelithotomy together with cholecystic polypectomy( LCPE) and laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods The clinical data of 118 cases who had LCPE ( LCPE group)and 118 cases who had LC(LCgroup)with identical sex,age,entity between Jan. 2009 and Jun. 2012 in General Hospital of Airforce was analyzed retrospectively. Subsequently all the patients were performed from 3 to 45 months after operation, and their operation time, bleeding volume during operation, the passage of gas by anus time, operation complications, the days in hospital, cost of hospitalization, postoperative complications, short- and long-term quality of life were compared. Some patients in LCPE group were chosen to detect and compare the gallbladder contraction rate before operation and 3 months after operation. Results LCPE had been performed successfully on all 118 cases. In the 118 cases of LCPE group,stones and polyps were taken out clearly; no bleeding, biliary fistula, acute cholecystitis or pancreatitis, secondary common bile duct stones, wound infections and other complications happened after the operation. All the patients could get out of bed at the same day, could eat liquid- or half-liquid-food on the second day and could leave hospital in two to seven days. During the 3-45 monthsof follow-up in LCPE group,no dyspepsia,abdominal distension,diarrhea and carcinoma of gallbladder occurred. Three cases in LCPE group had muddy stone recurrence in 3,12 and 18 postoperative months respectively,and then their stones disappeared after taking choleretic and removing calculus drugs for one month; another patient in LCPE group took abdominal ultrasonic examina-tion one year later after operation and found a 3 mm-diameter gallbladder polyp regeneration, and subsequently choleretic drugs therapy was taken for 3 months,and then recheck abdominal ultrasound showing the polyp un-enlarged. In the 118 eases of LC group, 115 cases performed operation successfully,the other 3 cases were converted to laparotomy during LC due to injury of common hepatic duct, cholecystic artery and duodenum, respectively. During postoperative follow-up period from 3 to 45 months in LC group,9 cases appeared dyspepsia,5 cases still felt interrupted distending pain in superior belly or on the right upper quadrant,7 cases had increasing stool frequency or interrupted diarrhea. The operation time of LCPE group was longer significantly than that in LC group (P ＜0. 05) while the bleeding volume during operation, the passage of gas by anus time and postoperative diarrhea rate in LCPE group were fewer significantly than those in LC group. The gallbladder contraction rate of simple cholecystolithiasis and stone together with polyps patients in LCPE group 3 months after operation increased significantly than that before operation(P ＜0. 05) , while in simple gallbladder polyps patients there was no significant difference (P ＞0. 05 ). Conclusion To choose the suitable case, prehension operationindication, take calculi and polyps clearly out of gallbladder under euthyphoria, and to reliably suture the incision of the gallbladder are the key points to guarantee LCPE successfully. Compared with LC,LCPE has easier and safer manipulation,lesser hemorrhage volume,fewer complications such as dyspepsia, abdominal distension and diarrhea,and a better life quality. Patients who had LCPE have seldom calculi reformation and polyps regeneration.【总页数】4页(P286-289)【作者】徐新保;张辉;吴迪;张宏义;刘承利;肖梅;冯志强;张洪义【作者单位】空军总医院肝胆外科,北京100142【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较 [J], 郑道喜2.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜联合内镜微创保胆取石术的临床疗效比较 [J], 邹勇;淦勤3.腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J], 张家明4.腹腔镜结合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较[J], 刘向伟5.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较 [J], 杜云龙;杜福田;宿宝栋;王玉许因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

保胆取石的利与弊

保胆取石的利与弊
一、保胆取石的利与弊二、微创保胆取石术治疗胆囊结石的主要步骤三、切除胆囊有哪些后遗症？
保胆取石的利与弊1、保胆取石与胆囊切除的利与弊
1.1、切除胆囊手术的利弊分析:有些胆囊是无法挽救的,必须切除,否则可能带来一些并发症,造成更大的损失,所以界定保胆手术的范围对保胆手术的发展非常必要。

1.2、目前微创保胆手术的适应症是:胆囊结石和胆囊息肉,同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复;胆总管、胆囊管通畅;有明确的保胆要求。

但合并如下情况者为微创保胆手术禁忌,必须将胆囊切除。

胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌;胆囊肿瘤性息肉,经病理提示重度不典型增生或已证实癌变;萎缩性胆囊炎;瓷化胆囊;胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;胆囊管或胆总管梗阻,又不能即时解除;胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者;糖尿病治疗效果欠佳者。

2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题
众所周知,胆囊切除术有一定的胆管损伤率(0.18%~2.3%);且有一定的死亡率,早期为5%~8%,仍有0.17%。

手术损伤包括:胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。

在胆管损伤病例中,因胆囊切除引起者占75%。

每年行胆囊切除术约50万例,如此每年将有成千上万例胆管损伤发生。

我国人口众多,胆囊结石切除病例应在美国之上,特别是还有一定的死亡率
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。

内镜微创保胆取石术-PPT

内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜保胆取石术》是一种治疗胆囊结石得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得取出胆囊内结石,而保留了有功能得胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
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TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。

腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理

腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。

腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。

我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。

1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。

一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。

无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。

2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。

2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。

耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。

术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。

2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。

腹腔镜胆道镜取石术手术步骤

腹腔镜胆道镜取石术手术步骤【摘要】胆道结石是一种常见的疾病，会给患者带来许多危害。

为了解决这一问题，腹腔镜胆道镜取石术成为一种常用的治疗方法。

本文介绍了这种手术的术前准备、手术操作步骤、操作技巧、并发症防范以及术后护理。

腹腔镜胆道镜取石术具有疗效好、恢复快等优势，展望未来，这种手术有望在技术上继续发展，为更多患者带来希望和福音。

通过本文的介绍，读者可以更加了解腹腔镜胆道镜取石术的操作流程和注意事项，为患者选择合适的治疗方案提供参考。

【关键词】腹腔镜胆道镜取石术、胆道结石、术前准备、手术操作步骤、操作技巧、并发症防范、术后护理、优势、未来发展方向1. 引言1.1 胆道结石的危害胆道结石是指胆道内形成的类似结晶的固体物质，其主要成分是胆固醇、胆盐和钙盐等。

胆道结石是一种常见的消化系统疾病，如果不及时治疗，会给患者的健康带来很大危害。

胆道结石可以引起胆囊炎。

当结石阻塞了胆管，胆汁无法顺利排出，就容易导致胆汁淤积，进而引发胆囊炎。

患者会出现胆绞痛、发热、恶心呕吐等症状，严重时甚至会出现化脓性胆囊炎。

胆道结石还可能造成胆管炎。

胆管炎是指胆道内发生炎症，主要是由于结石引起的胆道梗阻导致的。

患者会出现胆管扩张、胆道梗阻等症状，可能引发感染，严重影响患者的生活质量。

1.2 腹腔镜胆道镜取石术介绍腹腔镜胆道镜取石术，是一种通过腹腔镜技术在胆道内取出结石的微创手术方法。

相比传统的开腹手术，腹腔镜胆道镜取石术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、效果好等优势，逐渐成为治疗胆道结石的主要手术方式之一。

该手术过程中，在腹腔镜的辅助下，医生可以清晰地观察到胆道内的情况，并通过操作器械将结石取出，从而有效缓解患者的症状。

腹腔镜胆道镜取石术还能减少术后并发症的发生率，提高手术的安全性和成功率。

对于患有胆道结石的患者来说，选择腹腔镜胆道镜取石术是一种安全、有效的治疗方法。

在接下来的正文中，我们将详细介绍腹腔镜胆道镜取石术的术前准备、手术操作步骤、操作技巧、并发症防范和术后护理等内容，以及探讨该手术的优势和未来发展方向。

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较【摘要】腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术是治疗胆囊结石常用的两种方法。

腹腔镜胆囊切除术通过腹腔镜技术切除胆囊，术后恢复快，效果明显。

保胆取石术则是在保留胆囊的情况下将结石取出，对保留胆囊有保护作用。

两种手术均有各自的优势和适用情况，但也伴随着一定的风险和并发症。

在选择手术方式时需根据患者病情综合考虑。

未来发展方向可能是进一步优化手术技术，减少手术对患者的创伤。

综合比较发现，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石方面具有较好的疗效，但保胆取石术在某些情况下也有其独特的优势。

根据患者具体情况选择合适的手术方法，可以取得更好的治疗效果。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术、保胆取石术、胆囊结石、疗效比较、优势、适用情况、风险、并发症、结论、建议、未来发展方向1. 引言1.1 胆囊结石的治疗方式胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要由于脂肪和胆固醇在胆囊内沉积形成。

治疗胆囊结石的方式主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。

药物治疗通常适用于较小的结石，通过药物溶解来缓解症状。

但是对于较大或不适合药物治疗的结石，手术是更为有效的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方式之一，通过腹腔镜进入腹腔取出胆囊。

保胆取石术则是在保留胆囊的情况下，通过导入器械将结石取出。

不同的治疗方式在效果和适用情况上有所不同，患者可以根据医生的建议和自身病情选择合适的治疗方式。

在接下来的正文中，我们将详细介绍腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术的优势、适用情况以及风险并发症，以便更好地了解两种治疗方式之间的差异。

1.2 腹腔镜胆囊切除术的介绍腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术将胆囊切除的手术方法。

它是目前治疗胆囊结石的常用方法之一，与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有微创、创伤小、恢复快的优势。

在手术中，医生会通过腹腔镜在腹部做3-4个小孔，将腹腔镜和其他手术器械插入体内，通过摄像头观察手术区域，然后利用器械将胆囊切除。

经脐单孔腹腔镜保胆取石术16例应用体会

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腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比分析

腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比分析冯淞【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)031【摘要】Objective To discuss the effect difference of the treatment of gallstone between by laparoscopic-assisted choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy and laparoscopic cholecystectomy (LC).Methods 96 cases of gallstone patients were selected and divided into study group and control group, 48 cases in each group. Results The operative time, blood loss, postoperative hospital stay and hospital costs of two groups showed no statistically signiifcant difference (P>0.05); both groups didn’t occur adverse reactions such as jaundice, bile leakage, abdominal bleeding, wound hernia, and wound liquefaction; 4 months after the operation cholecystitis symptoms of two groups had signiifcant differences (P<0.05). Conclusion The study suggested that laparoscopic-assisted choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy and LC had similar surgical damage for gallstone treatment, but the former preserved the physiological functions of the gallbladder, hence had a better life quality and fewer adverse symptoms of biliary system.%目的：探讨腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效差异。