心包疾病心脏肿瘤
心包疾病
体征
浊音 心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变 心尖搏动弱，心音遥远 脉压变小 体循环淤血 Ewart征 齐脉
浊音界
颈静脉怒张
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后移位 ，左肺受压，引起左肺下叶不张 ，此时，左肩胛角下方叩诊音发 浊，语颤增强，可听到支气管呼 吸音，称Ewart征。
奇脉
指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或 消失，呼气时复原的现象。 吸气时动脉收缩压下降 10mmHg或更多
肋间神经痛或肋软骨炎：疼痛累及1－2个肋间，为刺
痛、灼痛，类软骨处或沿神经行径处有压痛。
急性肺动脉拴塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休
克，有右心负荷急剧增加的表现，心电图有SIQшT ш 。
心包填塞与心脏扩张
共性：心界扩大、心音减弱、大小循环淤
血表现
不同点：后者有心尖搏动，与左侧心浊
风湿热及其它结缔组织病，心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征及药物反应性
急性心包炎病因
（四）肿瘤性 1、原发性:间皮瘤、肉瘤
2、继发性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等转移
（五）内分泌代谢疾病 尿毒症、痛风、糖尿病、 黏液性水肿、阿狄森病、胆固醇性心包炎等
（六）物理因素
胸部心脏创伤、心血管介入诊治致心肌损伤、放 射治疗 （七）邻近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等
缩窄性心包炎临床表现
症状
–呼吸困难（劳力性，与心搏量降低有关）
–疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
体征
–静脉压增高症状，HR加快，Kussmaul征 –心包叩击音
实验室检查—X射线
•心影偏小、正常或轻度增大 •左右心缘变直 •主动脉弓小或难以辨认 •上腔静脉常扩张，
心 脏 疾 病
二、病理生理： 病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑ 左心室→ 肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO %↓、末稍发绀→RBC、 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多 显著增多。 HB显著增多。
三、临床特点： 临床特点：
1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕 紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、 ）、蹲踞现象 厥或抽搐。 厥或抽搐。
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四、诊断：症状+体征+X线+心动图+心电图 诊断：症状+体征+X线 心动图+ 治疗： 五、治疗： 手术适应症：心功能Ⅱ 手术适应症：心功能Ⅱ-Ⅲ级。 孕妇前三个月不宜手术。 孕妇前三个月不宜手术。 脑中风6个月内不宜行体外循环手术。 脑中风6个月内不宜行体外循环手术。 手术前应予以强心、利尿， 手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱 手术方式： 手术方式： 二尖瓣扩张术：a.球囊扩张术 1、二尖瓣扩张术：a.球囊扩张术 b.闭式交界分离术 b.闭式交界分离术 适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、 适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无 钙化。 钙化。
三、诊断：症状+体征+辅助检查，必要时行右心导 症状+体征+辅助检查，
管检查
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四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗 治疗原则： 1、分流术 适应症：a.病情较重的婴幼儿 适应症：a.病情较重的婴幼儿 b.左室发育差 b.左室发育差 c.左右肺动脉发育不全 c.左右肺动脉发育不全 手术方法： 手术方法：体—肺分流术 2、根治术 应尽可能采用此手术方法 并发症： 五、并发症： 低心排综合征是术后死亡的主要原因
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二尖瓣狭窄
心包疾病
【主要病因类型】
化脓性心包炎： 由胸内感染直接蔓延或肝脓肿穿破、或 心包穿透性损伤感染而来；常见致病菌 为葡萄球菌、革兰阴性杆菌和肺炎球菌 临床上有发热、白细胞增多及毒血症表 现 心包穿刺是诊断本病的主要手段，应用 有效抗生素和心包切开引流为主要治疗 措施
心包引流术
缩窄性心包炎
是指心脏被致密厚实的纤维化 心包所包围，使之在心脏舒张时不 能充分扩展，致使心室舒张期充盈 受限而产生一系列循环障碍的病征。
缩窄性心包炎
病因
结核病仍然是我国缩窄性心包炎
的一个主要病因，占40%以上。
其他有化脓性感染、心包创伤、
肿瘤、心脏手术等，不明原因者亦
占相当比例。
缩窄性心包炎
病理
【实验室检查】
急性心包炎
诊断
根据典型胸痛、心包摩擦音 和典型心电图改变，可诊断急性 心包炎。
胸痛应与急性心肌梗死、心 绞痛、胸膜炎、自发性气胸、主动 脉夹层等鉴别
急性心包炎治疗
主要针对原发病因治疗 卧床休息 缓解疼痛：可选解热消炎镇痛药如阿斯 匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、
度冷丁、吗啡。严重胸痛不缓解，可试 用肾上腺皮质激素，如强的松 一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流
【病理】
积液一般在数周至数月内吸收，但可伴 随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄 心包液体也可在较短时间内大量积聚引 起心脏压塞 急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程 度的炎性变化，如范围较广可称为心肌 心包炎
【病理】
【病理】
【病理】
【病理】
【病理】
【病理】
急性心包炎
临床表现
【主要病因类型】
结核性心包炎： 常有肺结核引起，临床特征除肺结核表 现外，可有心包炎和心脏受压的症状； 有长期发热、疲乏、体重减轻和心包积 液等； 心前区疼痛和心包摩察音少见； 早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变 为缩窄性心包炎甚为重要。
心包疾病
急性心包炎【概述】心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。
心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。
心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
急性心包炎（caute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。
【诊断】在心前区听得心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。
在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。
渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难。
颈静脉扩张而伴有奇脉、心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱；心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。
进一步可作超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检则有助于确诊。
非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出现于起病后3～4天，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。
如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。
不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同。
【治疗措施】急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。
患者宜卧床休息。
胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。
风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一筋骨和肾上腺皮质激素较好（见“急性风湿热”章）；结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直到结核活动停止后一年左右再停药（参见“结核病”章），如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液；如渗液继续产生或有心包缩窄表现，应及时作心包切除，以防止发展为缩窄性心包炎；化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不著，即应及早考虑心包切开引流，如引流发现心包增厚，则可作广泛心包切除；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效，如反复发作亦可考虑心包切除。
心包疾病
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奇脉的形成机制
1 吸气引起心包腔和右房压下降，腔静脉回流右室的血 流增加，室间隔向左室移位，从而使左室充盈减少。
2 吸气时胸腔内压降低，血液较易流入顺应性较大的肺 静脉，从而减少了左室充盈。（吸气时，肺静脉循环 和左室舒张压之间的压差暂时下降，引起吸气时血液 汇集于肺内）
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• 缩窄性心包炎是指心包发生了纤维化、增厚、 粘连并且限制了心脏的舒张期充盈。常起始于 急性心包炎，心包出现纤维素沉积，伴心包积 液，以后逐步演变至机化和积液吸收的亚急性 期，继之为心包纤维瘢痕形成和增厚造成心包 腔消失的慢性期。
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• 在缩窄性心包炎的慢性期，钙质沉积可 促进心包增厚和僵硬。在严重缩窄性心 包炎的病例中，由于心肌萎缩、纤维化 或纤维化的心包使心外膜冠脉闭塞可引 起心肌缺血或心肌收缩功能受抑制。
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病因
1．急性非特异性 2．感染：病毒、结核菌、细菌、真菌、寄生虫、
立克次体 3．自身免疫性疾病：急性风湿热、系统性红斑狼
疮、类风湿性关节炎、硬皮症、混合性结缔组 织疾病等 4．药物性：盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥 英钠、异烟肼、阿霉素等
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5．心包损伤后综合征、心肌梗死后综合征、 心包切开后综合征
交替。 4 数周至数月后T波逐渐恢复正常。
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四、 超声心动图 诊断心包积液较X线检查敏感，并且简单易 行，迅速可靠，并可指导心包穿刺。
五、 心包穿刺 明确心包积液的性质，解除心脏压塞的症状，必要 时在心包穿刺的同时，局部应用化疗药物。
六、 心包活检 有助于明确病因。
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心包疾病
心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。
5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。
急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。
当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。
液量100--500 ml，可多达2—3升。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。
●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。
疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。
心包疾病知识点
心包疾病心包为双层囊袋结构。
脏层心包为浆膜，与纤维壁层之间形成的心包腔内有15 - 50ml 浆膜液起润滑作用。
心包对心脏解剖位置起固定作用、能预防由于心脏收缩对周围血管的冲击。
心包也能预防由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。
心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻挡作用，但心包先天缺如或手术切除通常并不会产生临床严峻后果。
心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。
第一节急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
【病因】最常见病因为病毒感染。
其他包含细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
约1/4 患者可复发，少数甚至反复发作。
【临床表现】病毒感染者多于感染病症出现10 - 12 天后有胸痛等病症，局部患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。
(一〉病症胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。
疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质锋利，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
局部患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等病症。
感染性心包炎可伴发热。
(二)体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。
多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。
身体前倾坐位、深吸气或将昕诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。
心包摩擦音可延续数小时、数天甚至数周。
当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消逝。
【辅助检查】(一〉血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等炎症反响，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症患者可见肌配明显升高等。
手术讲解模板：心包肿瘤切除术
手术资料：心包肿瘤切除术
手术步骤：
3.探查心包肿瘤的范围、部位及与心肌粘 连的情况。循心包穿刺点或心包小切口处 逐步向四周扩大心包切口。分片切除心包， 遇有心包致密粘连处，不能强行剥离，以 免损伤心肌，引起难以控制的大出血。
手术资料：心包肿瘤切除术
手术步骤： 4.力争广泛切除心包，心包内的肿瘤样物 质也应尽量彻底清除。
手术资料：心包肿瘤切除术
概述： 移，预后不良，从出现症状到死亡，一般 都在9个月以内，死亡原因主要为心包填 塞或心包缩窄。
手术资料：心包肿瘤切除术
适应证： 心包原发性肿瘤一旦确定诊断，若无肿瘤 广泛转移及恶液质等情况均应及早手术治 疗。
手术资料：心包肿瘤切除术
手术禁忌： 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在 接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
手术资料：心包肿瘤切除术
术前准备： 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、 1～2%普鲁卡因、及需用的药物等。
手术资料：心包肿瘤切除术
手术步骤： 1.胸部正中切口，锯开胸骨。
手术资料：心包肿瘤切除术
手术步骤： 2.心包肿瘤常伴有心包腔多量渗液，先行 心包穿刺抽液，或在心包上做一小切口， 吸净心包腔内积液。
手术资料：心包肿瘤切除术
概述：
有间皮瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉 瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。 鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中 叙述，有3种较为常见的心包原发性肿瘤。
手术资料：心包肿瘤切除术
概述：
1.心包畸胎瘤 由三个胚胎层分化的组织 成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或 鳞状上皮细胞组成，瘤体内含有软骨、牙 齿、骨骼肌、平滑肌、唾液腺和室管膜等 组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为 鳞状细胞癌，或偶由中胚层成分恶性变为 肉瘤。
和医生聊一聊心脏超声科普小知识
和医生聊一聊心脏超声科普小知识心脏超声科是一门专注于利用超声波技术来诊断和评估心脏疾病的医学科学，在如今的医疗领域扮演着至关重要的角色。
近期，我有幸与一位资深心脏超声科医生进行了交谈，我们深入探讨了心脏超声科的重要性和应用。
心脏超声科不仅可以帮助医生准确诊断心脏疾病，还能为患者提供更安全、无创和有效的治疗指导。
通过这篇科普文，我希望能把我与医生的交流所涉及到的心脏超声科普知识分享给大家，让更多人了解和重视心脏超声科的重要性。
一、心脏超声技术的原理及作用是什么？（一）技术原理心脏超声技术是一种利用超声波技术对心脏进行检查和评估的方法。
它通过将超声波传入人体，然后利用超声波在不同组织和器官中的反射和传播特性，生成心脏图像进行分析和解释。
具体而言，心脏超声技术利用超声波的高频振动特性，通过超声波探头将声波发送到心脏，并接收心脏组织的反射信号。
这些信号会通过电子传感器转化为图像，并在监视器上显示出来。
医生可以根据图像来评估心脏的结构、功能和血流情况。
（二）作用1.评估心脏结构。
心脏超声技术可以清晰地显示心脏的各个结构，包括心房、心室、心瓣和心腔等。
医生可以根据这些图像判断心脏的大小、形状和位置是否正常。
2.评估心脏功能。
通过观察心脏超声图像，医生可以评估心脏的收缩和舒张功能，了解心脏泵血能力是否正常。
此外，心脏超声技术还可以评估心脏壁运动情况，以及心脏瓣膜的开关是否正常。
3.评估血流情况。
心脏超声技术能够检测和评估心脏血流情况，包括血流速度、血流方向以及血流是否阻塞或回流等。
这对于诊断心脏瓣膜病变、心内膜炎和先天性心脏病等疾病具有重要意义。
二、心脏超声适用于哪些病症的筛查？（一）心脏瓣膜病变心脏超声技术可以评估心脏瓣膜的形态和功能，检测瓣膜是否存在狭窄或关闭不全等问题。
通过超声图像，医生可以准确确定瓣膜受损的程度，并根据检测结果制定相应的治疗方案。
（二）先天性心脏病心脏超声技术对于婴幼儿和儿童的先天性心脏病筛查非常重要。
心包胸腺瘤是怎么回事？
心包胸腺瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍心包胸腺瘤的病理病因，心包胸腺瘤主要是由什么原因引起的。
*一、心包胸腺瘤病因
*一、发病原因
前纵隔胸腺瘤的发病原因未明，继发性心包胸腺瘤则来源于前纵隔胸腺瘤的转移。
在原发性心包胸腺瘤患者中，前纵隔的胸腺组织未见有病理性变化，推测病因是异位心包内胸腺组织在心包内非正常生理环境长期生化刺激下，恶性增生病变所致。
*二、发病机制
心包内胸腺瘤病理变化与纵隔胸腺瘤的病理变化基本一致。
心包胸腺瘤体为灰白色、质软、境界清楚、分叶，或具有侵蚀性的肿块。
组织学上可分为淋巴细胞型、上皮网状细胞型和混合细胞型。
上皮细胞呈圆形或梭形，大小不等，核圆，有空泡。
超微结构以上皮细胞富有张力纤维和桥粒的复合物为特征。
肿瘤可有坏死、出血。
*温馨提示：以上就是对于心包胸腺瘤病因，心包胸腺瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关心包胸腺瘤方面的知
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心包疾病知识点总结护理
心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。
心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。
心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。
心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。
这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。
心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。
在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。
针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。
在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。
病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。
常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。
心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。
1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。
病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。
临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。
1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。
其最常见的病因是结核感染。
患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。
1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。
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心包积液
正常心包腔内约有20～30ml液体，各种原因引起 心包腔内液体超过50ml，即称之为心包积液 (pericardial effusion，PE)
病理和临床
心包积液的病因很多，有全身各部位 的病变所致，又有各种物理因素和化学 因素所致
超声表现
超声心动图根据心包积液出现的部 位和厚径，可粗略地估计心包积液量。 临床上把心包积液分为微量、少量、中 量和大量4个等级
病理和临床
• 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎。心包炎 性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和壁层增厚、 粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血 管根部。
• 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉 回流受阻，舒张期心室的充盈减少，心排血量下降， 最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临床症状
微量心包积液
少量心包积液
中量心包积液
大量心包积液
局限性心包积液
鉴别诊断
• 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别
•心包积液与心外脂肪垫的鉴别
心包填塞
• 心包填塞(pericardial tamponade)是 指心包腔内压力异常增加造成心室充盈 受损。心包填塞可以是大量心包积液缓 慢增加时逐渐出现，也可由少量积液急 性增加所致
超声检查图像
提问与思考
本例超声提示诊断？
结果
1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见
心包积液引流术术中见心包腔内大量淡 黄色清亮积液，心包内压明显增高，心包 内积液约1800ml
缩窄性心包炎
• 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)是 由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程 导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳 包绕在心脏外层，限制心脏的舒张，使回心 血流受阻、静脉淤血，心排血量下降
主要内容
• 心包积液 • 心包填塞 • 缩窄性心包炎 • 心包肿瘤 • 心脏肿瘤与心腔内血栓
超声解剖
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
超声表现
• 直接征象：在心包腔内显示出肿瘤的部位、大 小、内部回声。心包壁上团块状、菜花状或其 它不规则形状异常回声，常呈高回声，可突入 心包腔亦可侵入心肌组织内。
• 间接征象：心包积液和(或)出现心包填塞、静 脉回流障碍表现
心包占位性病变
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鉴别诊断
心包间皮细胞瘤与渗出-缩窄性心包炎鉴别
超声表现
• M型超声心动图
(1) 心包增厚，回声增强。 (2) 左室后壁于舒张中晚期运动平坦或震颤。 (3) 室间隔“弹跳征”或“跳跃征”。 (4) 下腔静脉回流受阻，管腔扩大且内径不随
呼吸而改变。 (5) 肺动脉瓣提前于舒张期开放
• 二维超声心动图
(1)心包增厚，回声增强
(2)心脏（心室）受压表现： “四腔大小趋势征” 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现
病理和临床
• 广义上心包填塞可指心包积液血流动力 学轻度异常至心包积液造成心脏严重受 压循环异常的一系列动态改变过程；而 临床意义的心包填塞一般指大量心包积 液造成心脏受压出现临床三联征(心率加 快、奇脉和低血压)
超声表现
• 右心房收缩期塌陷 • 右心室舒张期塌陷 • 心室腔大小及血流动力学的呼吸相改变
(3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱”
缩窄性心包炎二尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎三尖瓣血流频谱
缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别
奔马律 心包 心房大小 室间隔运动 室间隔位置 室壁、心内膜
乳头肌 二尖瓣E峰呼吸相变化 二尖瓣环运动速度 肺动脉高压
缩窄性心包炎
无 增厚、回声增强 轻至中度增大 常见舒张早期切迹 常见吸气时朝向左室 正常
正常 >25% >8cm/s 少见
限制型心肌病
多有 正常 显著增大 正常 正常 增厚，回声致密、增强， 心尖部明显 肥大 正常，<15% <8cm/s 常见
心包肿瘤
• 病理和临床 心包肿瘤(pericardial tumor)有原发性和继发性 (即转移性)两类，无论是原发性的还是继发性的， 均可在心包局部形成结节，并可浸润心包的两层， 使心包广泛增厚。恶性者可致肿瘤性心包炎，造 成心包积液，甚或心包填塞与心包缩窄
“高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与 LV后壁夹角变小，多小于1500
(3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自 发显影
(4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。
• 多普勒超声
(1) 舒张压均显增高。
(2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时 更明显，与吸气时相比，E峰和A峰的值均增 高大于或等于25％。
鉴别诊断
应与缩窄性心包炎进行鉴别
病例 1
患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后半个 月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿性心脏病 行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形术，痊愈后出 院。1天前突发心悸、气短复入院。入院查体:T 36℃， P 120次/分，R 40次/分，血压70/40mmHg，精神 差，前倾坐位喘状；颈静脉怒张，奇脉，双肺呼吸音 低，未闻明显啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝， 心尖部闻及人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴 性，双下肢无明显浮肿
病史 心包积液 心包
“水草”样摆动
心包间皮细胞瘤
渗出-缩窄性心包炎
短 增长快 广泛性增厚，回声强弱不等，凹 凸不平，肿瘤向心包腔内突出 有
长 增长慢 广泛性心包脏、壁层增厚， 以脏层明显 无
病例分析
病史摘要
患者XXX，男、15岁，因劳力性心累、气促1＋年，加 重伴腹胀、双下肢水肿10±月入院。入院前1+年不明原因 的出现活动后心累、气促。无发热、咳嗽、咯血和夜间 阵发性呼吸困难。10±月前上述症状逐渐加重并出现双下 肢凹陷性水肿、腹胀、纳差。无腰痛、血尿、呕吐、厌 油等症状。8±月前曾到我市某医院住院治疗1±周（具体 诊断、治疗不详），症状缓解不明显自动出院。