_见肝之病_知肝传脾_当先实脾_在治疗肝病中的应用

光明中医 2011 年 3 月第 26 卷第 3 期 CJGMCM March 2011. Vol 26. 3
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2 健脾利水法在治疗肝硬化腹水中的运用 肝硬化腹水是一 个 慢 性 的 发 展 过 程，肝 实 质 弥 漫
性受损，肝组织坏死，肝 纤 维 化 形 成，导 致 肝 脾 血 液 回 流 受 阻 ，门 静 脉 压 增 高 引 起 肝 脾 肿 大 ，肝 脏 合 成 蛋 白 功 能障碍，引起低蛋白血症。肝 硬 化 腹 水 属 中 医“臌 胀 ” 范 畴 ，主 要 由 肝 、脾 、肾 三 脏 受 病 ，肝 失 条 达 、脾 失 健 运 、 肾 不 化 水 ，以 致 气 、血 、水 瘀 积 于 腹 内 ，以 致 腹 部 胀 大 如 鼓而得名。气 血 水 之 为 病，各 有 侧 重，其 中 以 气 虚 为 本，血瘀为标，腹水 乃 标 中 之 标。 因 脾 为 后 天 之 本、气 血 生 化 之 源 ，脾 虚 气 则 生 化 无 源 ，故 气 虚 ，气 为 血 帅 ，气 虚 则 血 无 以 帅 行 ，或 血 行 不 畅 而 滞 留 ，形 成 瘀 血 。 脾 虚 中土不运，则 清 阳 不 升，浊 阴 不 降，壅 滞 中 州，肿 势 更 增。《医镜》中曰：“臌胀起于脾虚气损，治之当 以 大 补 之剂培其本，少 加 顺 气 以 通 滞…… ”，《素 问 · 至 真 要 大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。又如《张氏医通 》中 言：“单 单 腹 胀 久 窒，而 清 者 不 升，浊 者 不 降，互 相 结 聚，牢不可破。实因 脾 胃 之 衰 微 所 致。”。 笔 者 在 临 床 中体会到，早期肝硬 化 腹 水 阶 段，从 肝 脾 论 治，以 疏 肝 活血，健脾益气利水；中 后 期 肝 硬 化 腹 水 从 脾 肾 论 治， 以 健 脾 益 肾 ，活 血 利 水 ，或 从 肝 肾 论 治 ，滋 阴 补 肾 ，活 血 利 水 。 总 之 ，在 肝 硬 化 腹 水 的 整 个 治 疗 过 程 中 ，健 脾 利 水是治疗本病常用之法。 3 健脾消积法在治疗脂肪肝中的应用
造成脑脊液漏。术中 导 致 静 脉 丛 大 出 血 问 题，曾 有 学 者 报 道［5 ］，术 中 应 彻 底 止 血 防 止 硬 膜 外 血 肿 ，。
本组病人手术效果满意，但病程较长，超过 1 年以 上者，疗 效 将 受 到 影 响。1 组 有 3 例 病 程 超 过 1 年 以 上，其中 1 例恢复不满意。1 年后我们复查的 MRI 示： 减压很充分，但脊髓 萎 缩 或 囊 性 变。 术 后 3 个 月 内 恢 复较快，以后虽然恢 复 慢，但 仍 有 进 步，因 此 观 察 疗 效 的时间应再长一些。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”在治疗肝病中的应用
陈 磊 杨思华△
关 键 词 ：《金 匮 要 略 》；肝 病 ；治 未 病
doi：10. 3969 / j. issn. 1003-8914. 2011. 03. 036
文章编号：1003-8914（2011） -03-0468-02
张 仲 景《金 匮 要 略 》中 言： “夫 治 未 病 者，见 肝 之 病，知肝传脾，当先 实 脾 ……”，即 强 调 在 治 疗 肝 病 时， 即 注 意 调 补 未 病 之 脾 ，目 的 在 使 脾 脏 正 气 充 实 ，防 止 肝 病蔓延，如果脾脏 本 气 旺 盛，则 可 不 必 实 脾。 反 之，见 肝 之 病 ，不 解 实 脾 ，只 知 见 肝 治 肝 ，导 致 肝 病 未 愈 ，脾 病 又起，这是 缺 乏 整 体 观 的 治 疗 方 法。 张 锡 纯 在《医 学 衷中参西录》中主张：“欲 治 肝 者，原 当 升 降 脾 胃，培 养 中宫，俾中宫 气 化 敦 厚，以 听 肝 木 之 自 理 ”，强 调 当 从 治脾出发论治肝 病。 笔 者 发 现，临 床 上，肝 脏 的 病 变， 最易累及脾、胃，在 治 疗 上 应 肝、脾、胃 同 治，治 疗 效 果 就 事 半 功 倍 。 根 据 临 床 总 结 ，笔 者 概 括 如 下 。
脂肪肝是指以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要 特征的临 床 病 理 综 合 征，其 发 病 机 理 至 今 尚 未 明 确。 但随着生活水平的提 高，人 们 的 饮 食 结 构 和 生 活 习 惯 发生了相应的改变，过 食 肥 甘 厚 味，过 度 安 逸，活 动 减 少，工作紧张等，脂肪 肝 的 发 病 率 有 逐 年 增 加 的 趋 势。 脂肪肝的临床表现不典型，25% 患者无明显症状，严重 者 则 表 现 为 胁 肋 胀 痛 ，胸 脘 痞 闷 ，倦 怠 乏 力 ，四 肢 酸 困 ， 纳呆，厌油腻，甚则呕吐、泄 泻 等。 《素 问 · 经 脉 别 论 》 中云：“饮 入 于 胃，游 溢 精 气，上 输 于 脾，脾 气 散 精，上 归于肺，通 调 水 道，下 输 膀 胱，水 精 四 布，五 经 并 行。” 脾主运化，为后天之 本，气 血 生 化 之 源，而 脂 质 又 是 水 谷 精 微 的 重 要 组 成 部 分 ，其 运 化 输 布 自 然 也 离 不 开 脾 。 脂肪肝多因饮食不 节，嗜 食 肥 甘 厚 味，过 度 饮 酒，情 志 失 调 等 致 脾 胃 损 伤 ；脾 失 运 化 ，不 能 运 化 水 谷 精 微 以 养 肝 脏 ；肝 失 疏 泄 、条 达 ，升 降 失 司 ，滋 生 痰 湿 ，清 浊 不 明 ， 清 从 浊 化 ，脂 浊 聚 积 为 病 。 脾 虚 为 本 ，痰 湿 、脂 浊 为 标 ， 本虚标实，治 宜 扶 正 祛 邪、标 本 兼 治。 叶 天 士 曰： “补 脾必以疏肝，疏肝即 所 以 补 脾 也。”因 为 脾 虚 在 脂 肪 肝 的发生发展中的重要 地 位，治 疗 本 病 应 以 健 脾 消 积 为 基本治法。现代研究亦证实：各种健脾措施可有效改 善多种受体和酶的功 能，从 而 促 进 脂 质 代 谢 的 正 常 运 行 ，减 少 肝 细 胞 的 脂 肪 沉 积 。 4 健脾扶正法在治疗肝癌中的运用
311 -314 . ［4］ 铙书城. 脊柱外科手术 学［M］. 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，1999：490-
494. ［5］ 李仁春，金耀清，张宠惠. 颈椎骨扩大术椎骨内静脉丛 出 血 问 题 分
析［J］. 中华骨科杂志，1995，15 （30） ：18. （ 本 文 校 对 ：庞 春 渝 收 稿 日 期 ：2010 － 07 － 06）
肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿， 目前临床上尚缺乏有效的治疗方案。本病属于祖国医 学之“积证”范畴，脾主统 血，五 脏 六 腑 之 血，全 赖 脾 气 统 摄 ，若 脾 气 亏 虚 ，不 仅 会 造 成 出 血 ，而 且 脾 运 不 及 ，气 化 无 源 ，会 导 致 气 虚 血 瘀 。 肝 体 阴 而 用 阳 ，气 虚 血 瘀 日 久 ，影 响 肝 之 疏 泻 ，以 致 气 滞 血 瘀 ，气 血 瘀 阻 肝 络 ，则 发 为积聚癥瘕。并且随 着 病 情 的 发 展，肿 瘤 毒 素 的 作 用 或抗肿瘤治 疗 （ 手 术、放 疗、化 疗 等 ） 都 能 使 脾 胃 受 到 损伤，出现食 欲 不 振、恶 心 呕 吐、腹 泻 腹 胀、倦 怠 无 力 等 。 因 此 ，笔 者 认 为 肝 癌 的 病 理 基 础 为 脾 虚 气 滞 ，痰 瘀 毒结，而脾虚是贯 穿 整 个 病 变 过 程 的 基 本 病 理。 如 果 继 续 给 予 苦 寒 或 攻 伐 的 抗 癌 中 草 药 ，采 用 清 热 解 毒 、活 血化瘀、以毒攻毒等 治 法，则 脾 胃 更 加 受 损，对 肝 癌 的 治疗极为不利 故对肝癌患者应偏重于健脾益 气，扶正 固 本 ，以 增 强 患 者 自 身 抗 癌 能 力 ，同 时 也 为 祛 邪 创 造 必 要的条件 。中晚 期 肿 瘤 患 者 气 血 俱 衰 ，癌 毒 壅 滞 ，严 重 影响其生存期及生存质量。因此在肿瘤的治疗上更应 补 正 气 ，培 真 元 ，通 过 健 脾 益 气 、扶 正 固 本 、免 疫 调 节 ，以 增强机体抗病能力，从而影响肿瘤的发生、发展和转归。 笔者在临床上 发 现 ，对 多 数 病 人 采 取 健 脾 益 气 为 主 ，兼 以活血软坚，或疏肝泄浊，可使近期症状改善，远期疗效 也较好 ，部分病 例 癌 肿 得 到 控 制 而 能 带 瘤 长法治疗肝病黄疸中的运用
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光明中医 2011 年 3 月第 26 卷第 3 期 CJGMCM March 2011. Vol 26. 3
2. 3 并发症 术后出现 C5 神经根麻痹 2 例。经保守 治疗对症处理分别于 1 个月、3 个月后恢复。 3 讨论
颈后正中入路单开门颈椎管扩大成形术应用弓弦 的 原 理 ，尽 管 前 方 有 多 个 节 段 的 压 迫 ，减 压 后 脊 髓 向 后 退让 3 ～ 5mm，从而来自 前 方 的 压 迫 解 除，来 自 后 方 的 压 迫 因 黄 韧 带 及 椎 板 向 后 向 外 翻 起 ，因 而 解 除 了 压 迫 ， 同 时 受 压 的 血 管 充 盈 ，改 善 了 脊 髓 局 部 的 血 运 ，有 利 于 脊髓功能的恢复。
作者单位：广东省第二中医院（ 广州 510095） △指导教师
1 健脾益气法在治疗早期慢性乙肝中的运用 关于慢性肝炎的 发 病 机 理，目 前 多 数 中 医 学 者 认
为，是由于湿热毒邪 残 留，日 久 蕴 结 不 解，致 使 脏 腑 阴 阳 失 调 ，气 血 逆 乱 。 其 病 理 是 一 个 正 虚 邪 易 侵 ，邪 侵 正 益虚，正虚邪愈恶的复杂 过 程。 概 而 言 之，不 离“虚 ”、 “湿热、“血瘀 ”三 个 方 面。 慢 性 肝 炎 的 临 床 表 现 虽 然 复 杂 ，但 有 一 个 共 同 的 特 点 ，即 大 部 分 慢 性 肝 炎 自 始 至 终都有纳差、腹胀、四 肢 乏 力、大 便 异 常 等 一 系 列 的 脾 虚证。中焦脾土又是“后天 之 本”，顾 护 后 天 之 本 则 是 一切疾病向愈的关 键。 健 脾 不 仅 有 利 于 肝 之 疏 泄，而 且有利于脏腑气机通 畅，故 在 慢 性 乙 肝 的 防 治 中 健 脾 疏肝当为首要之务。治疗时可用健脾益气和疏肝理气 药 物 ，如 黄 芪 、人 参 、白 术 、茯 苓 、柴 胡 、枳 壳 等 。